依托社区卫生服务中心的企业员工健康管理服务模式探索与实践效果研究

孙立芸，张健

北京市海淀区玉渊潭社区卫生服务中心 体检科，北京 100142

0 引言

健康管理主要是指对个体、某一群体的健康状态、疾病进行全面的干预，旨在达到未病先防、既病防治目的的管理过程[1]。简单地说，对某一个人的健康状况进行评估，并予以健康指导和相应治疗，使其保持最佳健康状态的过程。企业健康管理是近年新提出的针对企业员工的健康服务，企业的价值主要是由员工创造的，故企业员工的健康水平与企业生产效率直接相关[2]。然而，随着社会飞速发展以及工作竞争、生活压力的加大，员工的健康状况不容乐观。因此，该如何对企业员工进行健康管理，改善其健康状况是企业以及本地医疗机构亟待解决的问题之一。社区卫生服务中心是集医疗、保健、预防、康复、健康宣教、计划生育技术服务等医疗服务于一体的医疗机构，主要为本辖区内常住人口提供医疗卫生服务[3]。然而，企业员工流动性较大，既往社区卫生服务中心开展的健康管理难以覆盖到企业员工，使得其可能得不到科学规范的健康管理。现为提高本地区企业员工的身体素质，本研究尝试以社区卫生服务中心为依托开展企业员工健康管理，比较分析该健康管理模式实施前后员工的健康状况变化，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机选取方法从本地区国有企业中随机选择1家企业进行研究，该企业共有400名员工，纳入标准：①均与本企业签订劳务合同的在职员工；②在研究期间请假均不大于5d；③对研究依从性良好，能够配合工作；④签订了同意书。排除标准：①伴有精神类疾病史、痴呆；②意识不清；③伴有重要脏器严重病变。

400名员工中，性别：男208名，女192名；年龄：20～30岁88名，31～40岁107名，41～50岁134名，51～60岁58名，≥61岁13名；学历：高中及以下98名，大专174名，本科88名，研究生及以上40名；岗位种类：管理岗位55名，专业技术岗位104名，工勤技能岗位241名；户籍：北京户籍219名，非北京户籍181名。

1.2 方法

2020年9～12月对该企业400名员工实施常规健康管理（即为实施前），主要是由企业医务室人员对员工进行常见慢性病相关知识健康宣教，若员工身体不适，医务室进行初诊或急救，并建议其到相关正规医疗机构作进一步诊疗。

2021年1～6月该企业对400名员工构建依托社区卫生服务中心的企业员工健康管理模式（实施后），具体内容：①评估企业员工健康状况：社区卫生服务中心为每名企业员工建立电子健康档案，通过员工在本社区的就诊记录、每年的职工健康体检以及其在工作中职业高危因素暴露状况，动态分析了解员工的整体健康水平，及时发现异常，及早干预。②个体化疾病诊疗：社区卫生服务中心与企业合作，每年组织员工进行全面的体检，包括常规体格检查、实验室检测、胸片、心电图、超声等。对于体检发现异常指标的员工，督促其进一步配合检查以确诊疾病及病情严重程度，予以个体化的诊疗意见，规范监督患者健康。③健康教育：社区卫生服务中心医护人员每3～6个月到企业进行健康专题讲座，并指导企业管理者在企业内建立企业宣传栏，每月定时更新相关健康知识以及疾病知识，进而健康防护。与此同时，针对患者人群、疾病高危人群、健康人群分别予以个体化健康教育，包括运动、饮食、用药、病情自我监测等，改善患者的健康行为，并根据实际情况适当进行职业病健康宣教。

1.3 观察指标

①比较健康管理模式实施前后员工血清空腹血糖、血脂（甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）、血压水平（收缩压、舒张压）变化情况；②比较健康管理模式实施前后员工对健康的认知、良好生活习惯依从性的差异。采用本社区卫生服务中心自制的健康状况问卷进行调查，其中健康认知方面的内容包括：可正确理解健康概念、身体感觉不舒服即刻就诊、了解周边医疗卫生结构。良好生活习惯依从性的评价内容包括：体育锻炼频率≥3次/周、三餐规律且低脂低盐低糖饮食、规律作息、不吸烟嗜酒。

1.4 统计学分析

选用SPSS 20.0软件，计数资料予以率（%）描述，行χ2检验；计量资料以（）描述，行t检验，P＜0.05为差异存有统计学意义。

2 结果

2.1 依托社区卫生服务中心的健康管理模式实施前后相关临床指标比较

依托社区卫生服务中心的企业员工健康管理服务模式实施后，员工的血清空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、收缩压、舒张压水平显著优于实施前（P＜0.05），见表1。

2.2 健康管理模式实施前后员工对健康认知及良好生活习惯依从性的比较

依托社区卫生服务中心健康管理模式实施后，员工的健康认知情况、良好生活习惯依从性优于实施前（P＜0.05），见表2。

表2 健康管理模式实施前后企业员工对健康认知及良好生活习惯依从性的比较[n（%）]

3 讨论

企业为国民经济发展的重要基础，故企业员工的健康素质也与国民经济发展有关。然而，随着疾病发病率年轻化，在职青壮年员工患病、病死概率显著增加，不利于社会经济发展[4]。因此，近年企业越来越重视员工的健康管理，主要通过民营体检中心对员工进行体检，但这些民营机构存有运营不规范、医护人员专业水平不高等问题，而且以往企业员工的疾病健康宣教由企业医务室工作人员负责，难以准确给予员工科学的健康指导或疾病诊疗意见[5]。

高明等[6]在对社区卫生服务内容以及企业员工健康需求调查的基础上发现，社区卫生服务中心为目前承担本辖区企业员工健康管理的最佳医疗机构。吴菁[7]的研究显示，依托社区卫生服务中心的企业员工健康管理服务模式是较为适合我国国情的企业健康管理手段。通过社区卫生服务中心开展健康管理服务，能够充分利用本辖区的医疗资源，且医疗服务的专业性也相对得到保障，能够有效开展和完善健康管理工作，最大程度起到健康改善效果。

本研究中本社区卫生服务中心随机抽取1间企业400名员工进行调查，并针对其健康问题、健康状况开展健康管理，充分调动企业、员工、社区卫生机构的积极性，结果显示，该健康管理模式实施后，该企业员工的血糖、血脂、血压水平均较实施前有显著的改善，且患者的健康认知、良好生活习惯依从性均高于实施前，进一步表明了依托社区卫生服务中心开展企业员工健康管理服务获益较大。依托社区卫生服务中心进行健康管理可为员工提供专业的体检服务和科学准确的诊疗意见和健康指导，这能够在一定程度上降低患病风险，或可将部分疾病被动治疗变为主动预防，利于改善患者的临床症状，并能够减少企业员工的医保支出[8]。与此同时，社区卫生服务中心医护人员的专业水平相对较高，员工对其的信任度也高，通过宣教能够让员工重视自身健康水平管理以及生活习惯的调整，进而有助于提高其健康认知，改善健康水平[9]。此外，有学者认为[10]，依托社区卫生服务中心开展健康管理服务，可体现企业对员工的人文关怀，有助于增强员工对企业的认同感。由此可见，依托社区卫生服务中心对企业员工开展健康管理，能够从生理、心理等多方面满足员工的需求，使有限的资源达到最大化的健康管理效果。

但本次研究只是选取了1家企业研究，该健康管理服务模式在推广中可能仍存有问题，例如：健康管理除了依托社区卫生服务中心，最重要的还需企业管理者组织，故企业管理者对员工健康的重视程度，直接影响到健康管理是否能够顺利进行；又如企业员工数量较大，而本辖区内社区卫生服务中心的医护人员缺乏，若负责多家企业员工健康管理，工作量剧增，医护人员工作压力加重。针对上述问题，研究认为当地政府、卫生主管部门、企业、社区卫生服务中心以及企业职工医院等均需相互合作，相互配合协调，加大人力、财力、物力的扶持，以使该健康管理模式能够顺利开展，切实降低企业员工的健康脆弱性。

综上所述，依托社区卫生服务中心开展企业员工健康管理服务模式能够充分利用现有的医疗卫生资源，提高患者对健康的认识，树立健康的生活习惯，更好地改善企业员工的健康水平。