围术期舒适护理对门诊无痛人流患者心理状态的影响

叶绿绿，贺利红

深圳市罗湖区妇幼保健院 妇科门诊人流室，广东 深圳 518000

0 引言

无痛人流是目前临床上早期终止女性妊娠的一种常用手段。但受限于伦理或对自身健康，患者在手术前、后多会出现不同程度的焦虑、抑郁等不良情绪[1]。负性心理状态作为应激状态的一种，可能会对其呼吸、心率和血压产生不利影响，进而影响手术的顺利开展乃至患者的术后康复；从护理效果和患者的中远期恢复来看，不良心理情绪的改善均有重要的意义。舒适护理是目前被广泛应用于临床的一种护理手段，给予患者身体和心理上的照护，进而保证治疗和康复的持续性[2]。研究将对本院门诊收治的63例无痛人流术患者进行对比研究，重点分析舒适护理的应用价值，现作以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年12月-2021年1月本院妇产科门诊接收的63例行无痛人工流产的患者进行分组研究，采用随机双盲分组法将患者分为试验组33例和对照组30例。本次研究在完全保证患者个人隐私的基础上进行，患者均自愿参与研究。两组一般资料经比较均差异无统计学意义（P＞0.05），符合分组研究的要求，数据见表1。

表1 一般资料（）

表1 一般资料（）

1.1.1 纳入标准

①尿检妊娠试验呈阳性；②非意愿妊娠者；③宫内妊娠；④初次人工流产者；⑤意识、思维、交流能力正常；⑥个人资料齐全且对于研究知情，通过伦理委员会审核。

1.1.2 排除标准

①疾病因素行人工流产手术者；②合并重度全身性疾病和生殖系统疾病者；③急诊手术者；④精神疾病或思维、交流、表达能力异常。

1.2 方法

对照组仅给予常规护理干预，具体方法：健康告知、术中生命体征监测及术后生活干预等。

试验组患者实施围术期舒适护理，方法：术前护理，详细了解患者的婚姻状态、文化水平及孕产史，详细介绍关于无痛人流的相关知识及必要性，对于文化水平或认知能力较低的患者，尽量采用通俗易懂的形式，避免其出现理解上的偏差；同时特意叮嘱患者手术是在完全无痛的状态下进行，并且在外科技术发展的背景下，无痛人流对于健康的副作用已被降至最低，以稳定患者的情绪，消除其恐惧心理，保证手术的顺利开展。未婚先孕的患者多会出现自卑、自责等心理情绪，责任护士要耐心向其传达未婚先孕属于意外情况，无须过度自责，并向其阐述不良心理的危害，同时承诺保密，以减轻患者术前的心理负担。根据手术要求及患者的实际情况调整手术室的温度和湿度；术中护理，患者入室后，责任护士再次进行心理疏导，协助患者保持舒适的手术体位，各项操作尽可能做到轻柔快速，避免增加患者的不适应；麻醉生效后，密切观察患者的疼痛和躁动情况，若出现上述情况第一时间反馈给麻醉医师；尊重患者的个人隐私，在手术过程中尽可能地减少术野皮肤的暴露；术后护理，彻底清理患者的身体，并做好保暖措施；手术完成后及时向患者报告手术效果并协助患者整理衣物，耐心询问患者的疼痛和诉求等主观感受；患者离院前，确认患者的身体状况，并耐心讲解术后恢复阶段的注意事项，包括：休息、保暖、会阴部清洁等，留存患者的联系方式以便随访，叮嘱患者术后出现阴道出血、腹痛等症状须第一时间到院就诊。同时，通过微信、短信、电话等形式给予患者性心理、性生理等方面的教育，避免其再次出院意外怀孕的情况。

1.3 评价方法

①采用SAS、SDS量表[3-4]比较两组患者干预前、后的焦虑和抑郁程度。SAS量表评分≥50分提示焦虑状态发生；SDS量表评分≥53分提示抑郁状态发生，评分越高表明患者的不良心理越严重。②采用自制的认知水平调查表，比较两组环的认知达标率，量表包括意外妊娠、无痛人流及术后恢复的相关知识，总分30分，评分≥25分提示完全认知，20～24分提示部分认知，＜20分提示不认知。③采用科室自拟的满意度调查表，由患者出院前根据主观意愿独立填写，以完全满意、一般满意和不满意进行三个级别划分。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组心理状态评分比较

试验组护理干预后SAS、SDS低于对照组（P＜0.05），数据见表2。

表2 SAS、SDS 评分对比（,分）

表2 SAS、SDS 评分对比（,分）

2.2 两组认知水平比较

试验组人流知识认知水平高于对照组（P＜0.05），数据见表3。

表3 认知水平对比[n（%）]

2.3 两组护理满意率比较

试验组患者对护理服务自评满意率为100.00%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），数据见表4。

表4 护理满意率对比[n（%）]

3 讨论

我国是人口大国，每年新增人口较多，加上思想的转变、生活行为习惯的变化，意外妊娠率逐年增高，并呈现出明显的年轻化和校园化趋势。相对于传统人流术而言，无痛人流不仅能够达到终止妊娠的效果，而且手术时间更短、安全性更加理想，患者术后的康复进程也更快，目前无痛人流术已成为临床上一种成熟的手术方式，取得了显著的临床成效。但从实际情况来看，无痛人流术患者在围术期依旧出现程度较重的负面心理情况，原因主要有两方面：①患者对于无痛人流了解不全面，担心手术会对自身的健康及生育功能等产生不利影响；②在中国的传统理念中，婚外意外怀孕的情况不能被社会大众所接受，并由此出现羞愧、焦虑、不安等情绪。而不良心理情绪作为应激状态的一种，也会在一定程度上影响患者的术后恢复进程及生活质量，从患者的角度出发，身心需求无法被满足是引起护患关系紧张乃至医患纠纷的主要原因，因此通过有效的护理手段解决无痛人流术的心理问题，对于患者或是医院本身均具有重要的意义。

舒适护理是目前临床常用的一种先进护理理念，让患者在治疗过程中生理、心理及社会因素达到和谐统一，进而保证治疗的持续性和患者的预后[5]。国内研究[6]指出：舒适护理属于整体护理的一部分，但从实用性和可操作性的层面来看，舒适护理的效果更加显著。无痛人流术患者普遍会出现不同程度的焦虑、抑郁和恐惧等不良情绪，不良情绪得不到解决将在一定程度上影响手术的顺利进行和患者的术后恢复进程，这也对临床护理提出了更高的要求。崔燕[7]对100例门诊无痛人流术患者进行分组研究，结果显示：实施舒适护理的观察组患者干预后的心理状态评分和手术时间均低于对照组（P＜0.05），本次研究未对手术时间进行评价分析，但心理状态评分与研究结果相符，提示舒适护理可有效改善无痛人流术患者的心理状态。经分析：舒适护理在围术期给予了患者积极的心理干预和情绪引导，加上健康知识宣教，有效提升了患者的认知水平并降低了负面情绪的影响[8-9]。本次研究结果中，试验组患者的认知水平达标率明显高于对照组（P＜0.05），患者负面情绪中很大一部分受认知水平的影响，包括自责、羞愧及对治疗后健康方面的担忧，认知水平的提升能够帮助患者正确认识疾病，同时也能够有效规避意外妊娠事件的再次发生。在涉及患者的情绪疏导干预方面，须注意以下几点：①健康知识宣教可帮助患者正确认识无痛人流及相关保健知识，但由于专业性过强，患者有出现错误理解的可能，因此在进行健康知识宣教时，应尽可能结合患者的年龄、学历、生活背景等因素采取对应的方针，比如对于年龄较小或学历较低的患者，应尽量采用举例的方式，以方便其理解，避免出现过于乐观或过于悲观的情况；②对于有家属陪伴的患者，应对家属进行相应的心理疏导和认知干预，帮助其正确面对人流这一既已发生的事实，叮嘱其给予患者更多的情绪安抚，配合既往案例的讲解让家属意识到无痛人流的安全性，消除其顾虑的同时可避免家属将负面情绪传递给患者；③建议告知患者和家属，树立正确的生活行为习惯及科学避孕的意义，虽然有导致患者情绪波动的可能，但从长远的健康考虑，生活行为习惯的树立利大于弊。

本次研究中，试验组患者对围术期护理服务的满意率达到了100.00%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）；无痛人流术患者对医护服务的评价主要源自主观层面，即在整个治疗过程中自己的隐私是否被照顾，负面情绪是否得到有效的改善[10-12]。舒适护理涉及患者的生理和心理两个方面，最大程度地考虑到了影响患负面情绪的各个方面，一方面保证了治疗效果和患者的康复，另一方面对于和谐护患关系的建立也有促进作用[13-14]。

综上所述，研究得出结论：无痛人流患者普遍会出现程度较为严重的不良情绪，不良情绪的存在不仅会影响患者的术后恢复和近期生活质量，同时也会影响患者对于医护服务的主观评价，不利于和谐医患关系的建立，围术期舒适护理充分考虑了无痛人流患者的各方面身心需求，在完成生理健康知识普及的基础上，为患者的身心恢复打下坚实的基础，同时也有利于和谐护患关系的建立，值得借鉴并推广。