ESRD患者首次血液透析血管通路的选择与影响因素分析

陆海帆，黄翠婷

1.梧州职业学院，广西 梧州 543000；2.右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000

0 引言

终末期肾脏病患者（end stage renal disease，ESRD）主要指的是慢性肾脏疾病的终末期阶段，疾病治疗中血液透析为首选方案，通过血液透析实现患者生存时间延长，而在血液透析过程中，需要注意保持良好的血管通路，只有这样才能充分保障血液透析的有效性[1]。但由于多种原因，例如患者年龄，身体状况以及发病情况等均会对血管通路选择产生影响，降低血液透析效果，中心静脉导管（CVC）以及动静脉内瘘（AVF）均是较常见的血管通路方式[2]。但现阶段部分医院在为ESRD患者开展血液透析过程中，往往遵循患者意愿进行血管通路选择，不能有针对性、有计划性地进行血管通路客观建议[3]。因此，文章此次主要研究ESRD患者首次血液透析血管通路的选择，以308例初次透析患者血管通路选择以及透析转归情况分析，对不同血管通路应用状况进行研究，旨在有效为临床ESRD患者首次血液透析患者血管通路选择提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月-2021年10月医院肾内科接收的血液透析患者308例，对患者首次透析血管通路类型、转归情况，以及治疗方案改变情况进行统计。308例患者中男214例，女94例，年龄40～80岁，平均（52.14±10.18）岁。参与此次研究患者均对研究内容知情，在《知情同意书》签字；研究经医院医学伦理委员会审批，审批同意后开展项目研究。

纳入标准：①患者肾小球滤过率（GFR）＜15mL·min-1·（1.73m2）-1；②初次维持性血液透析ESRD患者；③精神状态正常；④同意医学观察。排除标准：①经过疾病治疗后肾功能好转；②短期血液透析人群；③接受其他医院血液透析治疗；④存在精神障碍；⑤依从性不高；⑥妊娠期/哺乳期女性；⑦拒绝医学观察。

1.2 方法

通过对医院的血液净化系统软件中获得初次血液透析ESRD患者的年龄，性别，病因，地域以及血清学等资料。对患者血液透析过程中选择的血管通路种类进行统计。同时对不同血管通路的影响因素以及危险因素进行分析。

1.3 观察指标

观察308例血液透析患者血管通路选择情况；血管通路应用情况；不同血液透析血管通路转归情况；初次血液透析中使用CVC影响因素。

1.4 统计学分析

利用SPSS 22.0软件完成统计学分析。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检，采用Logistic回归分析验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料分析

分析发现308例患者血液透析中选择AVF方法数量48例，占比15.58%，使用CVC方法透析260例，占比84.42%，患者平均年龄（51.68±16.14）岁，且大部分患者（52.08%）均是由于原发性肾小球疾病病变进行血液透析；而因糖尿病肾病进行透析占比18.75%。观察AVF组以及CVC组，发现患者性别，GFR以及病因，地域分布情况均是影响患者血液透析方式的主要原因，见表1。

表1 患者资料分析

2.2 血管通路选择应用

在260例CVC血液透析中，发现使用无涤纶套导管患者231例，占比88.85%，使用带涤沦套导管患者29例，占比11.15%，说明大部分患者在进行血液透析血管通路选择中多为无涤纶套导管，见表2。

表2 血管通路选择应用（%）

2.3 不同血液透析血管通路转归情况

针对无涤纶套导管患者进行6个月随访，发现使用AVF患者数量为201例，使用带涤沦套导管17例，腹膜透析15例，所有患者随访6个月发现大部分患者依然使用AVF，共计221例，带涤沦套导管23例，腹膜透析23例（失访或者死亡者除外），见表3。

表3 不同血液透析血管通路转归情况

2.4 初次血液透析选择CVC影响因素

初次血液透析选择CVC主要受到性别，区域分布以及eGFR影响，数据存在统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 初次血液透析选择CVC 影响因素

3 结论

维持性血液透析是终末期肾病患者疾病治疗重要组成部分，而在血液透析整个环节中血管通路的建立至关重要，同时血管通路的选择方案也是维持终末期肾病患者生命安全的重要保障[4]。现阶段血液透析过程中血管通路主要分为两种形式，第一种形式为中心静脉导管（CVC），第二种形式为动静脉内瘘（AVF），后者的主要工作原理是将患者动脉以及动脉相邻的静脉进行缝合，完成缝合后使动脉血可以在静脉中流淌，通过内瘘口与其他浅表静脉进行相通，以此实现血液心脏回流，该种血液透析通路选择方式可以让患者血液透析更加安全有效，而且还可有效预防患者在血液透析中并发症的发生[5-6]。

现阶段选择AVF为血管通路患者数量逐渐增加，但是在实际临床血液透析过程中依然有患者选择CVC作为血管通路方式，而相关学者[7]在研究中发现有超过88.67%患者采用CVC方法进行血液透析，利用AVF血管通路血液透析患者数量仅占比11.33%。但此次研究结果与该项数据存在一定相似性，患者在进行首次透析过程中大部分初次透析中血管通路主要以CVC方式为主，文章研究结果显示308例患者血液透析中选择AVF方法数量48例，占比15.58%，使用CVC方法透析260例，占比84.42%。相比其他研究具有较高相似性，这与研究中排除肾脏移植和腹膜透析患者有较大关系[8]。而相关研究显示2型糖尿病患者往往发生外周血管病变，进而导致静脉血管内置失败，这也是患者在血液透析过程中不选择AVF的预测因素，所以针对糖尿病终末期肾病衰竭患者在进行初次血液透析过程中血管通路方式多选择CVC而非AVF，但是此次研究结果发现对比两种血管通路方式，对于糖尿病肾病影响较小且没有统计学意义（P＞0.05），分析原因可能是由于此次在研究过程中终末期肾病原因主要为肾小球疾病导致。

男性血液透析患者与女性血液透析患者相比，男性置管成功性更高，主要是从生理上进行分析，男性血管直径较女性血管直径大。但是男性血液透析中仍然存在影响因素，例如血液透析过程中医嘱的遵从性以及对饮食，生活等方面的注意性控制的不理性[9]。由于大龄人群身体机能较低，因此在选择血液透析血管通路过程中更加倾向CVC方法；而且研究结果发现，患者GFR表达情况和患者心脑血管疾病存在反比关系，GFR表达越小的患者，在选择血液透析过程中的血管通路为CVC比例更高[10]。除此之外，文章中对不同区域内人群的血液透析血管通路选择进行研究，发现初次选择AVF血管通路方式的患者部分改为腹膜透析或者选择肾脏移植，而在进行CVC血管通路血液透析过程中大部分患者选择带涤沦套导管，这也充分说明了不同区域下人们血液透析血管通路方式选择不同，且影响因素较多，因此在为ESRD患者首次血液透析选择过程中，需要有计划性地为患者选择血管通路，结合患者生理情况，疾病情况以及治疗方式需求科学进行血液透析治疗，通过有效的血管通路选择可以使患者疾病治疗更加顺利安全，更加利于改善患者病情，提升患者生活质量[11]。

综上所述，ESRD患者初次血液透析需要依据患者病情、病因、年龄以及身体素质进行有效血管通路选择，保证患者血液透析治疗顺利开展，更好帮助患者实现疾病预后。