宫腔镜下子宫内膜息肉诊刮术后口服孕激素与曼月乐环疗效对比的应用研究

李小娟，张小燕，钟伟娇

河源市紫金县人民医院，广东 河源 517400

0 引言

子宫内膜息肉（endometrial polyps）是一种具有很高临床发病率的妇科常见病，是子宫内膜局部过度增生引起的疾病，患者子宫局部出现一个或者多个长短不一的突出光滑肿物，直径数毫米至数厘米[1]。子宫内膜息肉典型症状是宫腔内异常出血，使得患者月经量增多，经期延长，是引起女性不孕的主要疾病因素之一[2]。有研究[3]指出，子宫内膜息肉多发生于35岁以上女性，其中50岁为发病率的高峰。目前，临床上对于子宫内膜息肉的治疗首选宫腔镜下子宫内膜息肉诊刮术，具有较好的临床疗效，且手术创伤小，术后恢复快，对患者身心健康造成影响小，对于患者疾病症状的改善，预防复发起到重要作用。但是，术后患者有一定概率复发，一般采取孕激素补充方法进行术后辅助治疗，对子宫内膜息肉的术后复发进行干预。孕激素补充可以通过口服孕激素方式实现，但是由于患者术后需要较长时间口服孕激素，容易出现漏服或者少服情况，导致药物浓度不均，影响治疗效果[4]。曼月乐环是一种含有左炔诺孕酮的宫内节育系统，可以稳定释放左炔诺孕酮达到5年之久，以此保证药物浓度均匀，直接作用于子宫内膜处，获得理想的治疗效果[5]。将孕激素与曼月乐环进行联合使用，对于子宫内膜息肉患者接受宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后的康复起到促进作用，有效补充孕激素，调节患者体内激素水平平衡，提升整体的治疗效果。本研究对口服孕激素与曼月乐环在宫腔镜下子宫内膜息肉诊刮术后的疗效进行对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院进行宫腔镜下子宫内膜息肉诊刮术治疗的子宫内膜息肉患者70例作为研究对象（2020年6月-2021年5月），根据研究需求、患者自身意愿对患者进行分组，平均分成对照组与试验组，患者一般资料比较如表1所示，患者年龄大小范围及平均值，病程长短等进行比较，均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。所选研究对象均签署知情同意书，且通过本院伦理委员会的批准认可。

表1 两组患者一般资料比较（）

表1 两组患者一般资料比较（）

纳入标准：①患者均已婚已育，无生育要求；②超声及宫腔镜检查、术后病理学检查均诊断为子宫内膜息肉；③无宫腔镜检查、手术禁忌；④签署知情同意书。

排除标准：①合并恶性肿瘤、肝肾功能不全、子宫脱垂、盆腔感染；②近3个月有过内分泌治疗；③随访失联或者不配合者。

1.2 方法

试验组与对照组患者均在月经干净后一周内接受宫腔镜检查，明确患者子宫内膜息肉的部位、数目、大小等。使用宫颈管扩宫器将子宫扩张到适当大小，进行宫腔镜下子宫内膜息肉诊刮术。术后嘱咐患者注意个人卫生，保持外阴部位清洁，给予抗生素类药物对感染进行预防。对照组患者在术后1周给予地屈孕酮片口服治疗，10mg/次，Bid，连续用药10d，连续服用3个周期。试验组患者术后第1次月经来潮3～5d时，给予曼月乐环。

1.3 观察指标

对试验组与对照组患者进行为期12个月的随访，对患者进行随访观察。分别于术后3个月、6个月、12个月测定并记录患者月经量、子宫内膜厚度，并观察患者子宫内膜息肉术后复发情况。月经失血量测定：应用月经失血图（PBAC）评分法进行评估。子宫内膜厚度测定：在患者月经干净1～3d给予阴道超声检查，测定子宫内膜厚度。

1.4 统计学处理

使用SPSS 25.0统计学软件对研究中获取数据资料进行统计分析，计量资料采用（）形式表示，进行t检验；计数资料采用[n（%）]形式表示，进行χ2检验，P＜0.05表示数据比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后3个月、6个月、12个月PBAC评分比较

两组患者术后3个月、6个月、12个月PBAC评分比较结果显示，患者在进行宫腔镜子宫内膜息肉诊刮术治疗前，PBAC评分组间比较无统计学意义（P＞0.05）。患者完成手术后3个月、6个月、12个月时，试验组患者的PBAC评分均明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。组内术前、术后比较，试验组与对照组患者术后3个月、6个月、12个月时PBAC评分均明显小于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后3 个月、6 个月、12 个月PBAC 评分比较（，分）

表2 两组患者术后3 个月、6 个月、12 个月PBAC 评分比较（，分）

注：与本组术前比较，*P＜0.05，差异存在统计学意义。

2.2 两组患者术后3个月、6个月、12个月子宫内膜厚度比较

两组患者术后3个月、6个月、12个月子宫内膜厚度比较，试验组与对照组患者术前子宫内膜厚度差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3个月、6个月、12个月两组患者子宫内膜厚度进行比较，试验组均明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组、对照组患者与本组术前比较，术后3个月、6个月、12个月子宫内膜厚度均明显减小，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后3 个月、6 个月、12 个月子宫内膜厚度比较（，cm）

表3 两组患者术后3 个月、6 个月、12 个月子宫内膜厚度比较（，cm）

注：与本组术前比较，*P＜0.05，差异存在统计学意义。

2.3 两组患者术后子宫内膜息肉复发率比较

子宫内膜息肉复发率比较，试验组术后子宫内膜息肉复发率2.86%，明显低于对照组术后子宫内膜息肉复发率17.14%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后子宫内膜息肉复发率比较[n（%）]

3 讨论

子宫内膜息肉作为临床常见的妇科疾病，发病率很高，主要与患者孕激素受体表达水平下降以及雌激素受体表达增高相关，患者体内过高雌激素作用对子宫内膜造成影响，无法及时剥脱并出现过度增生，进而发病[6]。临床上目前没有办法应用药物方案对子宫内膜息肉进行预防与治疗，通常使用宫腔镜子宫内膜息肉诊刮术，在宫腔镜直视下将病变的息肉组织刮除，并将息肉基底部有效破坏，预防术后复发。但是，宫腔镜下子宫内膜息肉诊刮术受到技术因素、疾病自身因素等多因素的影响，术后复发无法避免，主要原因依然是患者雌激素水平过高，而孕激素转化缺乏。为此，在术后对患者进行孕激素补充治疗，对于降低术后子宫内膜息肉复发概率有一定促进作用。可以通过口服孕激素方式实现，但是长期服用孕激素会造成较多的不良反应，应用有很大限制。曼月乐环即左炔诺孕酮宫内释放系统，属于宫内节育系统，可以持续、低剂量释放孕激素，将其应用于子宫内膜息肉患者术后的孕激素补充治疗中，可发挥较好的作用。

杨小红[7]研究中指出，口服孕激素及宫内放置曼月乐环在子宫内膜增生中治疗效果比较，后者明显优于前者，且安全性更高。刘勘平[8]研究中指出，子宫内膜息肉电切除术后预防复发采用宫腔内放置曼月乐环具有理想的效果。高丽娜[9]研究中指出，宫腔镜联合曼月乐环宫内放置在异常子宫出血的临床治疗中具有良好效果，说明宫腔镜手术与曼月乐环宫内放置对于异常子宫出血患者的止血治疗有较好作用，减少复发。分析原因为：口服孕激素虽然也可以对患者进行孕激素补充，但是由于患者个体差异大，术后长期服药容易出现漏服或者少服，造成药物浓度不均，无法发挥好的治疗效果[10-12]。而曼月乐环的应用可以对患者进行每天固定低剂量的孕激素释放，并且直接将孕激素释放到靶器官子宫内膜处，使得患者子宫内膜间质发生蜕膜样改变，使得子宫腺体萎缩，减少月经量，子宫内膜变薄，降低子宫内膜息肉术后复发率[13-14]。

本次研究中，试验组与对照组患者术后3个月、6个月、12个月月经量、子宫内膜厚度比较结果，试验组均明显优于对照组。同时试验组术后随访12个月，发生子宫内膜息肉复发的概率明显低于对照组。提示说明在宫腔镜下子宫内膜息肉诊刮术后对患者应用曼月乐环可获得理想疗效。

综上所述，曼月乐环在宫腔镜下子宫内膜息肉诊刮术后应用的疗效好于口服孕激素，值得进行推广。