超声引导腰方肌阻滞对腹腔镜结肠癌根治术患者围术期疼痛及预后的影响

史 涛,杨永朋

(1.铜川市人民医院手术麻醉科,陕西 铜川 727031;2.铜川矿务局中心医院手术麻醉科,陕西 铜川 727000)

结肠癌是临床上消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病率在胃肠道肿瘤中位居第三，发生部位多为直肠与乙状结肠交界处，发病原因主要与饮食习惯相关，临床表现为腹胀腹痛、消化不良或者肠梗阻[1-3]。近年来，人口老龄化程度不断加剧，人们生活水平不断提高，结肠癌的发病人群逐渐趋向于中老年人群，且发病率逐年上升[4-6]。随着微创理念以及医学技术的不断发展，腹腔镜广泛应用于消化科及其他科室的临床治疗，尽管手术创伤小、易操作，但由于患者自身年龄较大，一定程度上增加了手术麻醉过程的难度及风险，对患者预后会产生影响[7-9]。相关研究表明，硬膜外神经阻滞、腹横肌平面阻滞等神经阻滞复合全麻不仅能够显著改善患者疼痛状况，还能够降低手术对患者免疫功能的影响[10-11]。腰方肌阻滞作为一种新型的腹壁神经阻滞技术，在结肠癌患者手术中的应用研究较少[12]。本研究主要是探究在采用腹腔镜结肠癌根治术过程中选用超声引导腰方肌阻滞的镇痛疗效及对患者预后的影响，以便为结肠癌患者手术中的麻醉方式提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年3月至2021年3月在铜川市人民医院就诊并接受腹腔镜根治术的80例结肠癌患者为研究对象，并将其按随机数字表法分为观察组和对照组(各40例)。观察组中男22例，女18例，年龄62～77岁，平均(68.29±3.89)岁，体重指数(BMI)18.0～28.0 kg/m2，平均(23.17±1.00)kg/m2，美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级[13]：Ⅰ级14例，Ⅱ级16例，Ⅲ级10例；对照组中男23例，女17例，年龄61～78岁，平均(68.97±4.57)岁，BMI 18.5～27.0 kg/m2，平均(23.24±0.85)kg/m2，ASA分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级17例，Ⅲ级11例。两组患者临床一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。病例纳入标准：①所有研究对象均符合相关诊断标准[14]，并经病理学检查确诊为结肠癌患者；②患者BMI在18.0～28.0 kg/m2之间且入院前未接受放疗以及化疗等其他治疗；③患者临床资料完整且均接收腹腔镜结肠癌根治术治疗；④患者均签署知情同意书且积极配合本研究。排除标准：①存在有严重的恶性肿瘤、脑部疾病患者；②有腹部手术史患者；③存在有其他严重的消化系统疾病患者；④理解沟通能力差或有认知障碍患者；⑤患者存在心、肝、肾等器官功能障碍；⑥免疫功能、血液功能障碍患者；⑦患者接受治疗前使用过影响本研究结果的镇静类药物或药物过敏；⑧对本研究配合度较低的患者。本研究经过医院医学伦理委员会审批。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均进行各项常规检查，手术治疗方式均选择腹腔镜根治术，入室后建立静脉通道，并于手术过程中对患者各项生命体征进行实时监测。

1.2.1 对照组：麻醉方式选择为全身麻醉，观察组患者在超声引导下的腰方肌阻滞完成后进行静脉全麻，手术操作均有同一经验丰富的麻醉医师完成。手术结束患者苏醒后，观察30 min，无异常情况后送回病房进行术后护理工作。

1.2.2 对照组：患者取平卧位，实施静脉全麻。静脉诱导过程注射咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg(国药准字H10980026)、舒芬太尼0.5 μg/kg(国药准字 H20054172)、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg(国药准字H20060869)、丙泊酚1～1.5 mg/kg(国药准字H20093542)，并于可视喉镜下进行气管插管，待面罩通气后患者开始吸氧。麻醉维持：瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)(国药准字H20143314)、维库溴铵(国药准字H20083476)0.1 μg/(kg·min)以及1%～3%七氟醚(国药准字 H20080681)。观察组患者先进行超声引导下的腰方肌阻滞：患者取侧卧位，对局部皮肤进行消毒后，将超声线阵探头(6～14 MHz)放于髂嵴与肋缘之间并逐渐向背侧追踪，采用平面内进针法将神经刺激针缓缓穿刺至腰方肌表面，并注射2 ml 0.9%氯化钠溶液确定针尖位置，待回抽无血后注射0.25%的罗哌卡因20 ml，全程操作均于超声引导下进行。待腰方肌阻滞实施完毕后，进行静脉全麻。

1.3 观察指标 ①记录并比较两组患者术后首次排气时间、首次下床时间、苏醒时间以及拔管时间等情况；②分别于术前(T0)、术后3 h(T1)以及术后6 h(T2)采用视觉模拟评分法(VAS)患者疼痛状况，总分为10分，分数越高患者疼痛越严重；③比较两组患者术中、术后镇痛情况；④记录两组患者不良反应发生情况。

2 结 果

2.1 两组患者手术相关指标比较 观察组患者各项手术指标均明显优于对照组患者，组间比较差异有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后恢复情况比较(min)

2.2 两组患者术前术后不同时期疼痛状况比较 术前两组患者VAS评分比较无统计学差异(P>0.05)；术后不同时期两组患者VAS评分均明显低于术前(P<0.05)，且观察组患者VAS评分明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术前术后不同时期疼痛状况比较(分)

2.3 两组患者镇痛补救次数以及术中、术后镇痛药物消耗情况比较 与对照组患者相比，观察组患者术中、术后镇痛药物消耗量以及镇痛补救次数均有明显减少(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者镇痛补救次数以及术中、术后镇痛药物消耗情况比较

2.4 两组患者术后不良反应发生情况比较 观察组不良反应的总发生率为10.00%，明显低于对照组患者(27.50%)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者术后不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨 论

结肠癌作为常见的消化道恶性肿瘤之一，临床发现是病情往往已经达到晚期，手术治疗是临床上治疗结肠癌的主要方法，主要采用的是腹腔镜切除术[15-16]。对于结肠癌患者而言，尽早进行腹腔镜根治术能够有效改善患者的不良预后，但术后患者疼痛状况较为明显，如何解决患者疼痛问题已经成为临床上研究的热点[17-18]。常用的术后镇痛方式主要有硬膜外镇痛、静脉自控镇痛等，如镇痛方式选择不当，患者自身的运动功能可能会受到极大影响，镇痛药物的使用量过大也会导致患者出现恶心呕吐等不良反应，因此选取合适的镇痛方式来改善患者疼痛状况以及预后显得尤为重要[19]。腰方肌阻滞主要是将麻醉药物注入腰方肌，阻滞胸腰筋膜之间的交感神经，从而达到缓解疼痛的目的[20-21]。

本研究结果显示，与静脉全麻组患者相比，腰方肌阻滞联合全麻组患者术后首次排气时间、首次下床时间、苏醒时间以及拔管时间均有明显缩短(均P<0.05)，术后不良反应的发生率也有明显降低(P<0.05)，提示超声引导的腰方肌阻滞联合全麻具有更好的临床疗效。术后3 h以及术后6 h两组患者VAS评分均有明显降低(均P<0.05)，腰方肌阻滞联合全麻组患者VAS评分降低更加显著，且术中、术后镇痛药物消耗量以及镇痛补救次数也明显低于全麻组患者(均P<0.05)，提示超声引导的腰方肌阻滞联合全麻能顾起到更好的镇痛作用，麻醉效果效果更好。

综上所述，临床上应用腹腔镜根治术对结肠癌患者进行治疗时，采用超声引导下的腰方肌阻滞能够明显缩短患者首次排气时间、首次下床时间、苏醒时间以及拔管时间，患者围术期的疼痛状况也得到了明显改善，采用超声引导腰方肌阻滞进行麻醉具有更高的安全性。