肩锁韧带联合改良双TightRope 袢钢板重建喙锁韧带对Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位效果的影响

刘卫峰 吴继云 贾 军 陈伟南

中国人民解放军联勤保障部队第904 医院 江苏省无锡市太湖医院骨科，江苏无锡 214000

传统的双TightRope 袢钢板重建喙锁韧带常用于治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位患者，但其并发症较多，临床疗效仍需提升[1-5]。改良双TightRope 袢钢板重建喙锁韧带具有操作简单、脱位稳定性好等优势，但随着时间的推迟，喙锁间隙可能随之变化，严重影响患者肩关节功能[6-7]。Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位采用肩锁韧带联合改良喙锁韧带重建术治疗，临床效果较好[8]。但目前国内有关改良双TightRope 袢钢板重建喙锁韧带辅助肩锁韧带对肩锁关节脱位效果的报道有限，鉴于此，本研究选取江苏省无锡市太湖医院（以下简称“我院”）的肩锁关节脱位患者82 例进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年4 月至2020 年6 月于我院就诊的肩锁关节脱位患者82 例，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各41 例。纳入标准：①肩锁关节脱位；②签署知情同意书；③年龄＞18 岁；④Rockwood Ⅲ型。排除标准：①脱位处存在神经损伤；②伴恶性肿瘤；③有肩部手术史；④合并严重骨质疏松；⑤妊娠期女性；⑥不符合相关手术指征。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经我院医学伦理委员会审核（2017-01-010）。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法

对照组采用改良双TightRope 袢钢板重建喙锁韧带治疗。全麻后，取沙滩椅位，垫高患肩。在喙突尖底部到锁骨远端前缘做一纵行切口，使外侧与内侧皮瓣完全显露，按照三角肌的纹理将其分开，使肩锁关节与喙突充分暴露，在距离肩锁关节内侧40、20 mm 处锁骨前中1/3 位置采用钻头进行钻孔，取2 枚TightRope袢钢板（美国Arthrex 公司），并将2 根带袢钢板缝线剪断，从喙突外侧经过喙突底部将2 根粗缝线与细缝线从喙突内侧引出，将1 根粗缝线与2 根细缝线的两端从锁骨一孔道引出，同法将另外1 根粗缝线的两端与2 根细缝线的另两端从另一锁骨孔道引出，助手辅助复位肩锁关节，术者拉紧从上述孔道引出的同一根细缝线的两端，并打结固定，同法打结固定另一根细缝线的两端，随后复位固定肩锁关节，在其中一孔道的上方通过1枚TightRope 袢钢板的两孔将同一粗缝线的两端引出，拉紧并打结固定，同法在另一孔道的上方从另1 枚TightRope 袢钢板的两孔将另一根粗缝线的两端引出，并打结固定，完成韧带重建，冲洗、缝合切口，并内置引流。

研究组在对照组基础上联合肩锁韧带治疗。取肩锁关节横切口，使得肩锁关节完全暴露，修复肩锁关节盘及肩锁韧带，切口冲洗，缝合切口，并内置引流。其余操作同对照组。

1.3 观察指标

①观察相关康复指标：手术时间、术后引流量、术中出血量。②分别于术前、术后1 年使用Constant-Murley 评分[9]评估肩关节功能，总分0～100 分，分值越低代表肩关节功能恢复情况越差。③术前、术后6 个月使用视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）[10]评估两组肩关节疼痛情况，分值0～10 分，分值越高提示患者肩关节疼痛越严重。④观察并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用独立t 检验；组内比较采用配对t 检验。计数资料用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关康复指标比较

研究组手术时间长于对照组，术中出血量高于对照组，术后引流量少于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组相关康复指标比较（）

表2 两组相关康复指标比较（）

2.2 两组手术前后Constant-Murley 评分比较

术后1 年，两组Constant-Murley 评分高于术前，且研究组高于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组手术前后Constant-Murley 评分比较（分，）

表3 两组手术前后Constant-Murley 评分比较（分，）

2.3 两组手术前后VAS 评分比较

术后6 个月，两组VAS 评分均低于术前，且研究组低于对照组（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组手术前后VAS 评分比较（分，）

表4 两组手术前后VAS 评分比较（分，）

注 VAS：视觉模拟评分法

2.4 两组并发症发生情况比较

术后3 个月，对照组1 例肩锁关节再次脱位、1 例肩关节粘连、1 例切口感染；研究组1 例肩锁关节再次脱位、2 例肩关节粘连、2 例切口感染。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.557，P=0.457）。

3 讨论

肩锁关节脱位能够造成局部肿胀、疼痛等，并且能够引起肩关节后伸与前曲障碍，给患者日常活动带来巨大影响[11-15]。目前，有关手术治疗肩锁关节脱位的方式众多，如肩锁韧带、TightRope 技术等，但尚未达到统一的认识[16-19]。因此，寻求一种有效的手术方式来改善患者的肩关节功能具有重要意义。本研究结果显示，研究组术后引流量、Constant-Murley 评分、手术时间、VAS 评分、术中出血量优于对照组；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。提示改良双TightRope 袢钢板重建喙锁韧带和肩锁韧带可延长患者的手术时间、增加手术创伤，但可降低术后引流量，减轻肩关节疼痛，安全可靠，有助于恢复肩关节功能。

喙锁韧带重建术利用缝线重建喙锁韧带，能够从解剖学与生物力学角度将肩锁关节复位，能够增加肩锁关节的稳定性[20-23]。相比于双TightRope 袢钢板重建喙锁韧带，改良双TightRope 袢钢板重建喙锁韧带治疗较少，对周围肌肉的损伤较小，有助于术后功能的早期恢复，同时该术式能够清楚辨认包括喙突、锁骨外侧、上方等部位，有助于缩短手术时间[24]。研究表明，相比于喙锁韧带，肩锁韧带承受的压力更大，当切除喙锁韧带而保留肩锁韧带与肩锁关节囊时，锁骨肩峰的活动并未增加[25-26]。另有研究表明，肩锁韧带修复对于维持肩锁旋转稳定及关节水平具有良好的效果[27]。本研究存在一定的局限性，如选取样本数有限、预后观察时间较短，且为单中心研究，日后可增加随访时间与样本数验证本研究结论。

综上所述，肩锁韧带联合改良双TightRope 袢钢板重建喙锁韧带能够降低肩锁关节脱位患者术后引流量，减轻肩关节疼痛，安全可靠，有助于恢复肩关节功能。