甲泼尼龙琥珀酸钠联合层级链式护理在治疗重症支原体肺炎患儿中的应用效果

汪少凤，刘宗敬

（茂名市电白区妇幼保健院儿科，广东 茂名 525400）

重症支原体肺炎作为常见的一种小儿呼吸道疾病，可使患儿出现咳嗽、胸痛、发热等症状，且该疾病病情发展较快，可引起心脏、肺、肾、神经系统等重要器官的功能衰竭，甚至危及生命。目前，临床上主要用大环内酯类、四环素类等抗生素对小儿重症支原体肺炎进行治疗，其中阿奇霉素是支原体感染的首选药物，具有较强的抗菌效果与化学结构稳定性，但其单独使用对减轻重症支原体肺炎患儿非特异性炎症反应效果较差，导致应用受限[1]。甲泼尼龙琥珀酸钠作为糖皮质激素类药物中的一种，具有抗炎、免疫抑制等作用，主要通过调节炎症因子的紊乱情况，促进机体合成抗炎蛋白，从而控制炎症反应的加重，缓解患儿的临床症状，控制病情进展，被广泛应用于风湿性疾病、过敏性疾病及各种原因导致的休克等治疗中[2]。由于重症支原体肺炎患儿治疗依从性较差，层级链式护理模式能够根据患儿不同的生理、心理需求进行针对性干预，从而提高治疗效果，巩固临床疗效[3]。本研究旨在探讨甲泼尼龙琥珀酸钠联合层级链式护理应用于重症支原体肺炎患儿，对其肺功能指标、外周血白细胞计数（WBC）及血清降钙素原（PCT）、淀粉样蛋白A（SAA）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料将2019年8月至2021年8月茂名市电白区妇幼保健院收治的90例重症支原体肺炎患儿按照随机数字表法分为两组，各45例。对照组男、女患儿分别为23、22例；病程9～12 d，平均（10.54±0.16） d；年龄2～9岁，平均（5.43±1.51）岁。观察组男、女患儿分别为22、23例；病程8～12 d，平均（10.45±0.12） d；年龄1～9岁，平均（5.31±1.47）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》[4]中关于重症支原体肺炎的相关诊断标准者；有明显气促、口唇黏膜发绀等呼吸困难表现者；胸部影像学检查可见肺部有大片状阴影，双侧多肺叶受累者；支原体肺炎特异性抗体为阳性者等。排除标准：合并支气管哮喘、反复呼吸道感染、肺结核等疾病者；对阿奇霉素、甲泼尼龙琥珀酸钠等药物有过敏史、禁忌证者；患儿气道内存在异物，伴有明显的哮喘持续状态；有先天性心脏病、支气管肺疾病及免疫缺陷者等。研究经院内医学伦理委员会批准，患儿法定监护人签署知情同意书。

1.2治疗与护理方法

1.2.1治疗方法入院后两组患儿均进行常规治疗（纠正水、电解质和酸碱失衡、吸氧、化痰止咳等），对照组患儿在此基础上使用阿奇霉素注射液（湖北潜江制药股份有限公司，国药准字H20050648，规格：2 mL∶0.25 g）治疗，第1～3天剂量为10 mg/kg体质量，第4～5天剂量为5 mg/kg体质量，加入250～500 mL葡萄糖注射液（海口奇力制药股份有限公司，国药准字H46020094，规格：250 mL∶25 g）进行静脉滴注；静脉滴注后停药4 d，若病情稳定可给予阿奇霉素片（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20065345，规格：0.25 g/片）口服，10 mg/kg体质量，1次/d，持续口服3 d后停药4 d。观察组患儿在对照组基础上给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（常州四药制药有限公司，国药准字H20173357，规格：40 mg/支）静脉滴注，1次/d，第1～5天剂量为2 mg/kg体质量，然后第6～7天改为1 mg/kg体质量，1次/d，1个疗程为7 d，治疗3个疗程。两组患儿均治疗21 d。

1.2.2护理方法治疗期间，均对两组患儿进行层级链式护理。根据医护人员学历、护龄、资质等信息进行分层管理，并根据相应分级安排工作，①1级：护理专业中专学历，1年内护龄，其主要工作内容为对患儿家属进行接待，态度要温和、礼貌，并帮助患儿家属熟悉医院环境，给予相应的健康宣教，告知家属支原体肺炎发生情况与治疗方式，提高家属认知水平及治疗配合度；结合患儿年龄及家属情绪状态予以安抚，了解患儿疾病情况、各项生理指标及患儿疾病史、家属信息等。②2级：护理专业中专以上学历，1年以上护龄，其主要工作内容为对患儿病情做好记录，定时查床并对患儿体温进行检查，保持患儿呼吸畅通；护理期间予以患儿及家属心理干预，及时告知治疗情况，并缓解家属及患儿紧张、焦虑等负性情绪，避免患儿及家属不良情绪影响到诊治流程的顺利进行。③3级：护理专业大专以上学历，取得相应专业技术职称或3年以上护龄，其主要工作内容为负责患儿抗生素、止咳、祛痰、平喘等药物用法用量的管理，另需安排夜间值班，根据患儿情况并予以患儿祛痰护理操作，定时完成患儿口腔清理，避免呼吸道感染。④4级：护理专业大专以上学历，取得主管护师职称或10年以上护龄，其主要工作内容为对家属提出的疑问进行解答，解答患儿家属咨询，及时对重症患儿的体征、病情情况进行评估，并配合完成抢救工作。⑤5级：护理专业本科以上学历，取得主管护师职称或10年以上护龄，其主要工作内容为在护理工作带领医护人员，并对医护人员进行合理分工。⑥6级：护理专业本科以上学历，20年以上护龄，具有副主任护师职称且医院聘任，其主要工作内容为，对护理人员进行相关技术指导，患儿入院安排，积极开展技术指导工作，尽可能提高护理质量。

1.3观察指标①记录两组患儿退热时间、咳嗽改善时间、肺部阴影消退时间。②于治疗前、治疗21 d后，抽取两组患儿空腹静脉血6 mL，取其中3 mL外周血，采用全自动生化分析仪检测外周血白细胞计数（WBC）水平；另取3 mL，经3 000 r/min转速离心15 min后取血清，患儿血清PCT、SAA水平均使用酶联免疫吸附实验法检测。③于治疗前、治疗21 d后，两组患儿用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰值流速（PEF）水平均采用婴幼儿肺功能仪（湘潭迈康医疗科技有限公司，型号：B60-W）检测。④记录治疗期间两组患儿恶心、呕吐、头痛等不良反应发生情况。

1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料（临床指标、血常规、炎症因子、肺功能指标）均经S-W法检验证实符合正态分布，以(±s)表示，采用t检验；计数资料（不良反应发生情况）以[ 例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿临床症状改善时间比较与对照组比，观察组患儿退热、咳嗽改善、肺部阴影消退时间均显著缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床症状改善时间比较( ±s , d)

表1 两组患儿临床症状改善时间比较( ±s , d)

组别 例数 退热时间 咳嗽改善时间 肺部阴影消退时间对照组 45 5.65±1.02 7.87±1.13 11.65±1.24观察组 45 1.32±0.21 2.49±0.24 8.35±0.31 t值 27.892 31.241 17.319 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2两组患儿血常规与炎症因子水平比较与治疗前比，治疗21 d后两组患儿外周血WBC及血清PCT、SAA水平均显著降低，观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿血常规与炎症因子水平比较( ±s)

表2 两组患儿血常规与炎症因子水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。WBC：白细胞计数；PCT：降钙素原；SAA：淀粉样蛋白A。

组别 例数WBC(×109/L) PCT(ng/mL) SAA(mg/L)治疗前 治疗21 d后 治疗前 治疗21 d后 治疗前 治疗21 d后对照组 45 15.53±3.24 9.76±3.32* 2.53±1.02 0.54±0.19* 27.63±6.21 18.63±2.01*观察组 45 15.57±3.28 6.77±3.34* 2.51±1.01 0.21±0.07* 27.70±6.25 9.53±1.15*t值 0.058 4.259 0.093 10.933 0.053 26.361 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3两组患儿肺功能指标比较与治疗前比，治疗21 d后两组患儿FVC、FEV1、PEF水平均显著升高，观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿肺功能指标比较( ±s)

表3 两组患儿肺功能指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。FVC：用力肺活量；FEV1：第1秒用力呼气容积；PEF：呼气峰值流速。

组别 例数FVC(L) FEV1(L) PEF(L/s)治疗前 治疗21 d后 治疗前 治疗21 d后 治疗前 治疗21 d后对照组 45 1.16±0.52 2.41±1.02* 0.76±0.31 1.42±0.58* 1.68±0.31 2.21±0.98*观察组 45 1.18±0.54 2.89±1.11* 0.80±0.33 2.05±0.62* 1.70±0.33 3.37±1.02*t值 0.179 2.136 0.593 4.978 0.296 5.501 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4两组患儿不良反应发生情况比较治疗期间两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患儿不良反应发生情况比较[ 例(%)]

3 讨论

重症支原体肺炎是一种由肺炎支原体引起的急性肺部炎症，易发于气候骤变时或冬春寒冷季节。儿童由于呼吸道发育尚未健全，加之身体抗病能力较弱，成为肺炎支原体肺炎易发人群。阿奇霉素是临床治疗重症支原体肺炎的常用药物，能够与支原体核糖体进行结合，进一步抑制支原体复制，进而控制病情发展，但经过抗生素的长期选择，使病菌已不再受抗生素的影响了，于是就出现了一种具有抗药性的病菌，使临床治疗的难度大大增加，单独应用大环内酯类抗生素难以达到理想的治疗效果，需联合用药[5-6]。

甲泼尼龙琥珀酸钠为中效糖皮质激素，能够分解黏蛋白和糖蛋白多肽链中的分子二硫键，促使痰液中的脱氧核糖核酸（DNA）分解，降低痰液的表面张力，并降低痰液的黏稠度，使痰液变得稀释，容易咳出，从而能够对患儿临床症状全面改善，有效减轻毒素、氧自由基引发的肺细胞纤维化及损伤，以减轻肺泡与气管黏膜水肿，帮助改善气道通气功能，提高肺功能，利于病情恢复；同时该药物无需经患儿肝脏组织转化，可减轻对患儿肾上腺垂体轴的抑制作用，因而有助于减少不良反应的发生[7-8]。层级链式护理注重层级合并，根据医护人员不同情况分配合适的工作内容，且不同层级的医护人员进行合作，有利于提高护理效果，可有效促进重症支原体肺炎患儿症状缓解[9]。本研究结果显示，观察组患儿退热、咳嗽改善、肺部阴影消退时间均显著短于对照组，FVC、FEV1、PEF水平均显著高于对照组；两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，提示泼尼龙琥珀酸钠联合层级链式护理对重症支原体肺炎患儿治疗和干预后，可加速患儿症状的缓解，促进肺功能的改善，且不增加不良反应，安全性良好。

重症支原体肺炎属于肺部炎症性疾病，SAA可诱导中性粒细胞分泌白细胞介素、肿瘤坏死因子等促炎因子，而上述炎症因子同支原体肺炎的病情严重程度呈正相关；WBC、PCT均能够反映全身炎症反应的活跃程度，其水平升高时，说明支原体肺炎患儿机体内炎症反应较强，加重病情发展[10-11]。本研究结果显示，与对照组比，观察组患儿外周血WBC及血清PCT、SAA水平均显著降低，说明重症支原体肺炎患儿经甲泼尼龙琥珀酸钠联合层级链式护理治疗和干预后，可有效抑制炎症反应，控制病情发展。分析其原因可能为，甲泼尼龙琥珀酸钠是一种皮质类固醇药物，能通过阻止炎症因子在肺部的聚集，稳定溶酶体膜的结构，减少炎症渗出物，从而使病灶组织的水肿情况得以缓解，改善支气管痉挛，故而缓解喘息性支气管炎患儿的临床症状，利于病情恢复[12-13]。层级链式护理通过对护理人员的责任划分，热情接待患儿及其监护人，并向其普及相关知识，安抚患儿及监护人焦躁的心情，协同监护人遵医嘱安抚患儿接受治疗，提高临床疗效，促进病情恢复[14]。

综上，重症支原体肺炎患儿经甲泼尼龙琥珀酸钠联合层级链式护理治疗和干预后，可加速患儿症状的缓解，促进肺功能的改善，同时有效抑制炎症反应，控制病情发展，且不增加不良反应，安全性良好，值得临床推广应用。