术前口服碳水化合物用于胃镜检查患儿的效果

钱望月, 朱伟伟

(苏州大学附属儿童医院 手术室 江苏 苏州, 215000)

胃镜是检查、治疗胃部疾病的重要手段。随着胃镜技术的不断成熟，其使用范围也越来越广泛，其中小儿胃镜的应用为诊断、治疗胃部疾病提供了重要临床价值。患儿常对陌生环境感到恐惧，胃镜检查的不适感亦难以耐受，因此常需要在麻醉状态下操作[1]。对于实施无痛胃镜的患儿而言，术前禁食、禁水是导致患儿术前不适的重要原因之一，传统禁食、禁水导致患儿无法耐受，部分患儿因饥饿、口渴可能出现烦躁、焦虑等不良情绪[2-3]。快速康复外科(ERAS)理论认为，术前禁食时间可适当缩短，并可于术前口服适量液体以缓解不适[4-5]。然而，儿童基础代谢率较高，虽然术前口服液体能适当缓解其口渴症状，但是仍无法避免饥饿感，部分患儿甚至出现低血糖症状[6]。目前，部分研究使用碳水化合物作为术前口服液体，尽管已验证其安全性，但术前口服碳水化合物的有效性尚待评估[7]。另外，目前许多研究使用超声检查间接评估胃内容物的量，但无法检测胃内容物的酸度[8]。本研究旨在评估术前口服碳水化合物用于实施胃镜患儿的效果，以期为小儿术前禁食、禁水方案的制订提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为随机对照试验。选取2019年6月—2021年6月在医院行胃镜检查的80例患儿为研究对象，使用STATA软件绘制随机数字表，严格按照纳入与排除标准依据随机数字表将患儿分为碳水化合物组(C组)或常规禁食、禁水组(S组)，每组40例。本试验经医院医学伦理委员会审核，向患儿监护人详细交代本试验过程，患儿监护人同意后均签署知情同意书。纳入标准: ① 年龄7～12岁者; ② 美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级者; ③ 体质量指数(BMI)18.5～27.9 kg/m2者; ④ 行胃镜检查者。排除标准: ① BMI>27.9 kg/m2者; ② 先天性心脏病者; ③ 患血液疾病者; ④ 有不适宜参与本研究的其他情况者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法: 患儿入室后建立上肢静脉通路，静脉滴注0.9%氯化钠注射液。麻醉医生术前安抚患儿情绪，患儿在监护人陪伴下在手术室入口等候，确认患儿身份及禁食、禁水情况后手术室护士和麻醉医生共同将患儿带入手术室。常规监测心电图、心率、血压、血氧饱和度。面罩通气进行给氧去氮(氧浓度100%, 氧流量10 L/min)。于麻醉诱导前再次询问患儿姓名，确认无误后开始麻醉诱导。所有患儿均行全凭静脉麻醉，静脉注射丙泊酚1～2 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg和舒芬太尼0.5 μg/kg行麻醉诱导。手控通气待药物完全起效后行气管插管并调整为机械通气，调整呼吸参数呼气末二氧化碳(ETCO2)维持在35～45 mmHg。静脉泵注丙泊酚4～6 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.05～2.00 μg/(kg·h)进行麻醉维持，调整丙泊酚和瑞芬太尼剂量，使患儿收缩压波动小于入室时的20%。患儿术毕拔管送复苏室。

1.2.2 禁食、禁水方案: C组患儿于术前6 h开始禁食固体食物，于术前2 h口服碳水化合物(术能，宜昌人福药业有限责任公司)5 mL/kg, 总量≤300 mL。S组患儿术前6 h开始禁食固体食物，于术前2 h口服清水5 mL/kg, 总量≤300 mL。

1.3 观察指标

术前询问患儿饥饿、口渴情况。记录术后24 h内患儿恶心、呕吐、寒战、头晕等不良反应发生情况。胃镜检查开始后抽取胃内容物，并测量胃内容物的量和胃内容物pH值。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 一般资料

C组和S组各有2例患儿监护人术前要求退出本研究。本研究最终纳入患儿76例，每组38例。C组患儿平均年龄(9.8±2.0)岁, S组患儿平均年龄(9.5±2.2)岁。C组男18例，女20例; S组男21例，女17例。2组患儿年龄、性别、ASA分级等一般情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1 2组患儿一般资料比较

2.2 术前口渴、饥饿及胃内容物情况比较

C组患儿术前饥饿发生率低于S组，内容物的量少于S组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患儿胃内容物pH值比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表2。

表2 2组患儿术前口渴、饥饿及胃内容物情况比较

2.3 不同胃内容物量的患儿占比情况

2组胃内容物≤0.5 mL/kg、>0.5～1.0 mL/kg、>1.0～1.5 mL/kg患儿占比比较，差异无统计学意义(P>0.05)。C组胃内容物>1.5 mL/kg患儿占比低于S组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 不同胃内容物量范围的患儿占比情况比较

2.4 术后不良反应发生情况

C组患儿术后恶心、寒战发生率低于S组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患儿术后呕吐、头晕发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表4。

表4 2组患儿术后不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

ERAS是指围术期用于减少应激和并发症的一系列优化措施，能够加快患者术后康复[9]。ERAS实施的关键为禁食、禁水时间的制订。传统观念认为，禁食、禁水能够有效预防术中反流误吸的风险，保证患者术中安全[10]。然而，随着研究的不断深入，越来越多的研究[11]显示，术前禁食、禁水时间过长不仅无法保证术中安全，还会导致胃酸浓缩，在反流误吸发生时进一步增加胃酸对肺部的损伤。反流误吸的发生与胃内容物的量有直接关系，胃内容物越多，反流误吸风险越大。因此，胃内容物量是评估反流误吸风险的重要指标之一。本研究结果显示，术前2 h口服碳水化合物后，患儿术中胃内容物的量少于术前口服清水的患儿，提示术前2 h口服碳水化合物有促进胃排空的效果，且效果优于术前2 h口服清水的效果。胃内容物酸度是评价反流误吸所致肺损伤程度的重要指标，酸度越高对肺部损伤越大[12]。研究显示，术前口服清水能够稀释胃酸。本研究结果则显示术前口服碳水化合物后胃内容物pH值与术前口服清水无显著差异，说明术前口服碳水化合物具有较高的安全性。

ERAS理念推荐将术前禁食固体食物时间定为6 h, 并于术前2 h口服清水，但禁饮乳制品[13]。研究[14]显示，术前 2 h口服清水能够有效缓解术前口渴症状，并有助于缓解术前焦虑、恐惧等不良情绪。然而，对患儿而言，术前恐惧较成人更严重，且对饥饿的耐受能力较差。本研究结果显示，术前口服碳水化合物能够有效避免患儿术前饥饿。目前，有研究[15]显示术前2 h口服清水不仅能缓解患者口渴症状，还能降低术后恶心、呕吐的发生率。术后恶心、呕吐的影响因素很多，术中血流动力学指标波动、术前焦虑、阿片类药物的使用等原因均可能增大术后恶心、呕吐的发生风险[16]。本研究结果显示，术前口服碳水化合物能降低术后恶心发生率，但对呕吐的发生率无明显影响。

研究[17]指出，术前ERAS理念提出的术前2 h口服清水无法改善患者胰岛素抵抗状态。胰岛素抵抗是指机体对手术创伤做出的一种中枢代谢性反应，表现为机体对胰岛素的敏感性下降，导致体内胰岛素作用减弱并代偿性引起胰岛素分泌增加，同时伴有血糖升高[18]。研究显示，胰岛素抵抗自术前1 d即会出现，甚至可持续至术后2～3周，显著增大术后并发症的发生风险[19]。另有研究[20]认为，胰岛素抵抗被认为是预测术后住院时长及预后的关键指标之一。目前，术前口服的碳水化合物由葡萄糖、果糖、麦芽糖及少量微量元素组成，因其渗透压较低，不仅能够促进胃排空，还能补充能量[21]。研究[22]认为，术前口服碳水化合物能够保护胰岛β细胞功能，维持胰岛功能稳定，从而改善胰岛素抵抗。本研究术前口服碳水化合物能够降低术后寒战发生率，可能与口服碳水化合物预防低血糖、改善胰岛素抵抗有关。

本研究存在以下局限性。首先，本研究并未抽取外周血液检测血糖和胰岛素水平。其次，不同年龄段儿童的生理状态存在较大差异，本研究仅纳入7～12岁患儿，因此所得结论仅用于指导上述年龄段的患儿，无法推及至其他年龄段。最后，尽管胃镜属于创伤性检查，但术后恢复较快，因此本研究并未统计患儿住院时间。受上述局限性的影响，本研究所得结论仍需更多大样本量、高质量临床试验加以验证。

综上所述，术前口服碳水化合物能够明显改善胃镜检查患儿术前口渴、饥饿症状，并能促进胃排空，降低术后恶心和寒战的发生率。