急诊成人急性阑尾炎患者腹部超声、CT平扫影像学特征及其诊断效果对比＊

陈文君 王亚萍 张佩雯

华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院急诊科 (湖北 武汉 430023)

急性阑尾炎发病率居各种急腹症的首位。多好发于20～30岁的青状年，男性较女性多见[1]。临床相关资料显示，约70%的急性阑尾炎患者伴有转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛等典型临床症状，但约有30%左右的患者无上述临床症状，导致临床早期诊断较困难，易延误病情，对患者生命造成威胁[2-3]。故，及时准确诊断并给予有效干预对患者尤其重要。超声是临床上诊断急性阑尾炎常用的方法，但该检查假阳性或假阴性率较高，无法提供准确的诊断信息，使其在临床上的应用受到一定限制[4]。近年来CT检查因具有快速扫描、强大后处理技术等特点使其在急性阑尾炎的诊断中具有一定地位[5]。因此，本组研究就急性阑尾炎患者腹部超声、CT平扫影像学特征及其诊断效果进行了对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2018年4月至2020年2月收治且经手术或病理确诊的72例急性阑尾炎患者作为研究对象。72例患者中，男性41例，女性患者31例；年龄43-70岁，平均(52.36±4.71)岁。

纳入指标：无影像学检查禁忌症，且在本院接受治疗；未合并其他严重疾病者；年龄＞20岁，且无意识障碍；临床资料无丢失或缺损。排除标准：合并血液、免疫系统功能障碍者；中途退出或依从性不高，无法配合本研究；意识、沟通严重障碍者；存在超声、CT检查禁忌症。

1.2 方法检查设备：美国GE64排螺旋CT机，西门子彩色多普勒超声诊断仪。取仰卧位。CT扫描参数：管电压为120V，电流为280mAs，层厚度为5mm，螺距为1.0。扫描范围：下至耻骨联合下缘、上至膈顶。进行常规平扫。腹部超声检查：选取3.5MHz频率的腹部凸阵探头；7～10MHz的实时线阵高频探头。检查前叮嘱患者适当充盈膀胱，先用腹部凸阵探头对盆腔进行多切面、多方位检查，对压痛明显的地方重点探查，与线阵探头交替应用，观察阑尾位置、腔内回声、周围积液等特征。

1.3 观察指标观察病灶回声、密度等特征。并以病理结果为金标准，比较腹部超声、CT平扫诊断急性阑尾炎的符合率。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以()描述；计数资料以n(%)表示，行χ2检验；以P＜0.05为有差异。

2 结 果

2.1 腹部超声、CT平扫诊断急性阑尾炎的符合率比较72例急性阑尾炎患者，经CT平扫诊断出65例，诊断符合率为90.28%；经腹部超声诊断出53例，诊断符合率为73.61%，显著低于CT平扫义(P＜0.05)。

2.2 影像学征象

2.2.1 急性单纯性阑尾炎 32例急性单纯性阑尾炎经CT平扫可见阑尾增粗，直径在6mm以上，管壁呈均匀性增厚，管腔内可见液体样阴影，边界清晰；周围未见腹膜渗出，周围肠管淤张。腹部超声可见阑尾轻度肿胀，直径在8mm以下，管壁水肿呈低回声，腔内积液不多，回声尚均匀，并可见其周围肠腔积气增加。

2.2.2 急性化脓性阑尾炎 31例急性化脓性阑尾炎经CT平扫可见阑尾增粗，直径在10mm以上，管壁呈均匀性增厚，管腔内可见液体样阴影，边界模糊；邻近腹膜渗出，阑尾腔积气及粪石可见(见图3)。腹部超声可见阑尾中度肿大，直径多＞10mm，腔内可见液性暗区，横断面呈典型的“同心圆”征。

2.2.3 急性坏疽性阑尾炎 9例急性坏疽性阑尾炎经CT平扫可见阑尾不均匀增粗，直径＞10mm。管壁不均匀性增厚，阑尾周边积气明显，邻近筋膜增粗明显，边界模糊。腹部超声可见阑尾显著肿大，正常形态消失，管壁结构紊乱不清，边界模糊，腔内回声强弱不等，呈“蜂窝状”，周边可见渗出性无回声区。

表1 腹部超声、CT平扫诊断急性阑尾炎的符合率比较[n (%)]

3 讨 论

急性阑尾炎病情变化多端，腹痛是其首发症状，临床医师可根据典型症状进行初步诊断，但据相关资料显示，约1/3的急性阑尾炎患者临床症状无特异性，使临床医生诊断较困难，误诊率较高[6-7]。为此需结合影像学检查进一步确诊，为临床治疗方案的制定、预后改善提供可靠的依据[8]。目前，超声、CT等是临床上诊断急性阑尾炎常见的方法，各有其优劣势，为提高急性阑尾炎的诊断效能，本组研究以病理结果为金标准，对比分析了CT、超声诊断急性阑尾炎的符合率。

超声因操作简便、无创等优势得以广泛应用，尤其是在严重阑尾炎的诊断中具有较高的准确性，这主要是因为严重阑尾炎其阑尾充血肿胀明显，正常结构可见明显变化，易被发现[9-11]。但因肠气、解剖位置等因素影响易出现漏诊、误诊。目前，临床根据急性阑尾炎病理性质，将其分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎等，其中不同病理类型急性阑尾炎在超声上表现各有其特征[12]。急性单纯性阑尾炎直径多在8mm以下，呈低回声；急性化脓性阑尾炎直径多在8mm以上，横断面呈可见典型“同心圆”征；急性坏疽性阑尾炎在超声上多表现为阑尾显著肿大，管壁结构紊乱不清。本组研究中超声诊断急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎的符合率分别为84.38%、93.55%、100.00%，其中以诊断单纯性阑尾炎的符合率最低。因此当临床高度怀疑为急性单纯性阑尾炎时，需使用CT扫描，以及时明确诊断。

近年来，CT检查因其扫描快速、高密度分辨率及后处理技术强大等优势，使其在急性阑尾炎的诊断中得以广泛应用[13]。该检查从三维立体结构上弥补了超声二维结构的不足，且不易受解剖结构、周边肠管等影响[14]。且不同病理类型急性阑尾炎在CT上的表现亦有其特征性。比如急性单纯性阑尾炎在CT可见阑尾增粗，直径在6mm以上，边界多清晰，管腔内可见液体样阴影；急性化脓性阑尾炎在CT扫描亦可见阑尾增粗，但直径在10mm以上，且边界模糊；急性坏疽性阑尾炎在CT扫描典型征象为阑尾周边积气明显，邻近筋膜增粗明显。另外，本组研究结果示，CT诊断急性阑尾炎的整体符合率为90.28%显著高于超声的73.61%(P＜0.05)，与李文钗[15]研究报道相符。表明与超声相比，CT诊断急性阑尾炎更有优势。

综上所述，超声、CT平扫均可显示急性阑尾炎特征，但CT检查可有效提高疾病诊断符合率，具有更好的临床应用价值。