方舱医院大规模新冠肺炎患者核酸样本采集流程优化效果观察

邓静，刘婷婷，谭敏，王营营，杨莎，郭上铃，王莉

（1.中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院a.呼吸与危重症医学科；b.感染科；c.护理处，重庆 400038；2.中国人民解放军陆军军医大学 护理系，重庆 400038；3.川北医学院附属医院 护理部，四川 南充 637000；4.皖南医学院第一附属医院弋矶山医院 急危重症监护室，安徽 芜湖 241001）

2022 年3 月以来，上海爆发了以奥密克戎为主要流行株的新型冠状病毒肺炎疫情，患者主要以轻症及无症状为主[1-2]，截至5 月18 日24：00，上海累计确诊病例62 431 例，累计死亡病例587 例[3]，该病可通过呼吸道飞沫、密切接触、气溶胶和接触病毒污染的物品传播，人群普遍易感[4-5]，因而出现发展迅速、波及范围广、辐射面积大、感染人数多的情况，确诊患者主要被方舱医院集中隔离收治[6-7]。2022 年4 月9 日， 我科承担由上海市国家会展中心改建成的方舱医院某馆内无症状及轻型新型冠状病毒肺炎患者的收治及护理工作，每日需对舱内除当日及次日不出院大批量患者进行常态化口咽拭子核酸采集检测，以作为新型冠状病毒肺炎诊断和排查的有效手段及舱内患者出院及解除隔离的标准[8-10]，在防控形势严峻的背景下，为响应方舱医院“快收快治、快检快出”的高效出入机制，每日如何快速高效地完成当日所有应检患者的核酸采样至关重要。 基于此，我科在梳理前期采样工作中的不足后针对性优化改进了采样流程，取得了较好的效果。

1 一般资料

我科接管上海市国家会展中心方舱医院某馆床位1 760 张，分为B5B6、B7B8、C1C2、C3C4 护士站4个，每个护士站负责16～23 个舱内通道，每通道设置床位24 张， 各护士站总床位分别为346、382、494、538 张，每日住院患者均为1 760 例。选取2022 年4月12-18 日进行核酸咽拭子采集的患者作为对照组，2022 年4 月22-28 日进行核酸咽拭子采集的患者作为观察组，2 组患者均意识清晰、能配合核酸采集工作。 因每日均有1 760 例患者在院，尽管每日有出院患者，但患者每日上午出院后，当日下午或晚上即有对应数量的新患者入院，2 组样本分别为1 760 例。2 组采样人员为固定的同一组人员。 本研究在方舱医院采集大批量患者核酸的现实情况下， 患者的性别、文化程度、住院时长等一般资料不作为影响核酸采集时长的因素，并且考虑到采集工作效率、患者等待核酸采集时间等优化流程的因素， 所以只纳入年龄一般资料因素。 对照组年龄1～79（40.12±15.90）岁，观察组年龄1～86（40.29±15.81）岁，经两独立样本t 检验，差异无统计学意义（t=0.312，P=0.755）。

2 方法

2.1 优化前（对照组）核酸采集流程及方法 对照组核酸采集流程图见图1。 本科2022 年4 月12-18日采用优化前新型冠状病毒肺炎患者核酸采集流程，具体流程：采集台位于护士站，等候线设置距离采集台2 m，舱内通道应采患者在等候线外间隔1 m 单列排队，2 名护士负责所有列队患者采集全流程，其中1 名护士负责核对患者信息、 发放核酸试管并扫描试管上检验条码， 另1 名护士主要负责对患者进行采样动作[11]。 采集咽拭子正确方法：被采集人员头部微仰，张嘴露出两侧扁桃体，将拭子越过舌根，先在两侧扁桃体稍微用力来回擦拭至少3 次， 再在咽后壁上下擦拭至少3 次， 将拭子头浸入含2～3 mL病毒保存液试管中，弃去拭子尾部并旋紧管盖[12]。

图1 流程优化前（对照组）核酸采集流程图

2.2 优化后（观察组）核酸采集流程及方法

2.2.1 梳理优化前（对照组）核酸采集流程的不足并改进优化流程 观察组在前期采样过程中， 总结梳理原有采集流程中的不足：（1）全部采样患者到护士站排队，使患者等待时间较长、怨气较重，且增加患者再次聚众感染的风险；（2）采集完所有应采核酸患者的时间整体较长；（3）已完成患者核酸采样，但遗漏扫描患者个人基本信息；（4）核酸试管信息与患者基本信息不匹配。 基于此，针对性予以改进优化，优化前后的2 名核酸采集护士为固定的同一组人，优化前后的物资准备数量、质量、材质等均保持一致，均包括扫码手机、免洗手消毒液、纸质版采样患者名单、签字笔、标本贮存箱、垃圾袋、咽拭子采样管、聚丙烯纤维头的塑料杆拭子， 所有样本全部按单采方式进行采集， 所有试管外侧均提前统一粘贴试管条码，手机上均提前下载采样软件、登录采样工作人员信息可直接扫描试管码及对应的患者腕带信息[13]。于2022 年4 月22-28 日应用优化后新型冠状病毒肺炎患者核酸采集流程，具体步骤如下。

2.2.2 组建团队， 成立核酸采样组 核酸采样组由固定的6 名成员组成，其中采样护士2 名（同为对照组与观察组采样护士，穿戴全套防护装备，包括一次性帽子、鞋套、N95 口罩、防护服、三层手套、护目镜、靴套、隔离衣、防护面屏）[14-15]、志愿者（舱内患者中自行成立的志愿者组织）4 名（穿戴隔离衣、N95 口罩、防护面屏、外科手套）。

2.2.3 制订优化后核酸采集流程 采样组成员根据原流程不足进行针对性逐项优化，流程如下。

2.2.3.1 核酸采集地点的选择 采样移动车主要放置于各分区各通道的头端，设置在上风口处[16]，患者面向采样点间隔1 m 有序排队[17]，采样车从一通道逐步移动到下一通道有序进行， 采样车前放置座椅1 把，采样时患者背靠座椅取坐位。

2.2.3.2 采样分组及采样分区 每个护士站分为2个采样组同时进行， 每组配置3 人， 分别负责采集8-12 个通道内应采核酸患者。

2.2.3.3 明确人员分工及各自工作职责 1 名志愿者提前在舱内通知患者集合排队并准备手腕带或身份证， 对排队的患者每人发放1 根试管及并扫描患者手腕带二维码或身份证， 提醒患者拧松试管盖，1名志愿者站在采样护士身侧在核酸名单上勾画已采患者信息并协助逐个打开塑料杆拭子包装递给采样护士，1 名采样护士主要负责对每名应采患者完成采样动作[18]。

2.2.3.4 核酸采样车操作台分区管理 （1）操作台左侧为无菌物品摆放区，主要放置塑料杆拭子、采集试管；（2）操作台中间为消毒隔离用物摆放区，包括速干手消毒液、消毒湿巾；（3）操作台右侧为办公用品摆放区，包括扫码手机、采样核酸人员名单、签字笔；（4）操作台最右侧放置样本盛放容器，采样车右侧悬挂医用垃圾袋[19]。 根据当日采集患者人员总数，准备充足的物资数量。 流程优化后观察组核酸采集流程图见图2。

图2 流程优化后（观察组）核酸采集流程图

2.2.4 培训采样组成员， 执行优化后的核酸采集流程 利用互联网、微信等线上手段培训，并注重线下实操的练习。（1）培训采样护士正确采集核酸样本方法，保证采集样本质量和采样安全；（2）培训志愿者了解各自的工作内容、工作流程以及岗位职责，教会其正确使用手机扫描患者腕带二维码及试管条形码； （3）培训志愿者正确勾画采集核酸患者信息，确保无一遗漏或勾画错误；（4）培训每名组员扫描患者信息、试管信息错误、遗漏勾画患者信息错误等问题的处理方法[20]。

2.3 观察指标 汇总记录优化后的核酸采集流程运行状态，针对优化核酸采集流程前后，对比以下指标。

2.3.1 采集工作效率 参考宋艳输液工作效率的计算方法[21]，记录手机上每个采样组扫码第1 例患者信息的时间与本组扫码最后1 例患者信息的时间，计算每组平均每小时的采集量。

2.3.2 患者等待核酸采集时间 记录患者开始排队时间（具体到分钟）至护士为患者实施采样开始的时间，计算患者等待的平均时间。

2.3.3 采集患者信息及其对应的试管信息错误例数采集完所有样本后，对照纸质版核酸采集人员名单，检查有无遗漏及勾画错误情况；对照手机上核酸管数量与实际的已采核酸试管数量， 查对数据是否一致。

2.3.4 患者满意度 在采样当天， 使用自制核酸采集满意度电子问卷调查采样患者对采集工作的满意度情况。 问卷以住院患者满意度为参考[22]，共8 个条目， 采用Likert 5 级评分法，1～5 分分别表示非常不满意～非常满意， 总分40 分， 本研究将总得分≥25分定为满意，＜25 分则为不满意。

2.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 做数据处理，采用±S 表示计量资料，组间比较采用两个独立样本t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 核酸采集流程优化前后2 组患者采集工作效率比较 优化流程后，观察组采样工作效率明显快于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

3.2 核酸采集流程优化前后2 组患者等待核酸采集时间比较 观察组患者等待核酸采集时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 核酸采集流程优化前后2 组患者采集工作效率及患者等待时间比较（±S）

表1 核酸采集流程优化前后2 组患者采集工作效率及患者等待时间比较（±S）

组别观察组对照组tP n 1 760 1 760采集量（例）1 457.57±110.72 1 432.29±47.10 0.56 0.588采集总时间（h）1.56±1.10 4.44±0.27 6.79＜0.001单位时间集量（个/h）1 143.40±352.62 323.34±21.06 6.14 0.001患者等待采集时间（min）4.31±0.62 17.13±1.81 17.74＜0.001

3.3 核酸采集流程优化前后2 组患者采集患者信息及其对应的试管信息错误例数比较 观察组漏登记患者例数、患者信息错误例数、试管信息错误例数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 核酸采集流程优化前后2 组患者采集信息错误例数比较（±S，例）

表2 核酸采集流程优化前后2 组患者采集信息错误例数比较（±S，例）

组别观察组对照组tP n 1 760 1 760采集量1 457.57±110.72 1 432.29±47.10 0.56 0.588漏登记患者数1.57±1.27 14.43±6.75 4.95 0.002患者信息错误数1.43±0.98 13.00±6.14 4.93 0.002试管信息错误数1.14±1.07 11.00±4.80 6.14 0.001

3.4 核酸采集流程优化前后2 组患者满意度 优化流程后采样患者的满意度从78.23%上升至94.01%，差异有统计学意义（χ2=12.374，P＜0.001）。

4 讨论

4.1 核酸采集流程优化后可明显提升采集工作效率 新型冠状病毒肺炎诊断方案 （试行第九版）指出， 新型冠状病毒肺炎出院及解除隔离标准之一为连续2 次（间隔24 h）核酸检测阴性，因此需每日对当日不出院患者采集核酸。为有效达到间隔24 h 的时限，我科主要在6:00 开始采集核酸工作，该班次护士少（班次上班时间为4:00-8:00，每班3～4 名护士）、工作量大（采集核酸样本的患者多）、时间紧（每日10:00 需将核酸样本送到检测中心）、任务重。 根据全国护理事业发展规划（2021-2025 年），在以人民为中心的要求下，针对护士队伍数量相对不足的情况，可合理利用人力资源解决实际工作问题[23-24]。本研究中， 我科充分整合志愿者加入采样组辅助护士完成核酸采集工作， 使其有充足的人力资源可将采样组分成2 个小组并同时进行采样， 志愿者提前通知患者到采样通道集合排队， 加速了核酸扫码和护士采样进程，使采集总时间缩短2 倍，单位时间采集量增加3 倍，显著提升了采样效率。 此外，培训采样组工作人员工作流程， 使其明确各自工作职责并密切协作，均为有效提升采集工作效率提供了保障。

4.2 核酸采集流程优化后可明显缩短患者核酸采集等待时间 本研究中， 核酸采集流程优化后患者等待核酸采集时间缩短了（11.63～15.99）min。究其原因主要为3 点:（1）采样组将采样车移动到自通道头端时，患者开始在通道内排队直至完成核酸采样，其余时间、 其余通道患者可自行安排生活事宜；（2）分2 个采样组同时进行可同步完成2 个通道患者的核酸采集；（3）采样组人员的职责分工，从患者拿到试管到开始接受采集，中间耗时短，缩短了患者无效等待时间[25]。 采样车的移动设置、充分的准备工作、合理的人员分工合作等，均确保患者能以最快速度、在最短时间内完成核酸采集，且无差错，为助力快采快检快出的实现提供了有益保障[26]。

4.3 核酸采集流程优化后可明显减少患者信息及其对应的试管信息错误 本研究中， 核酸采集流程优化后漏登记患者数从（14.43±6.75）例减少至（1.57±1.27）例、患者的信息错误数从（13.00±6.14）例减少至（1.43±0.98）例、试管信息错误数从（11.00±4.80）例缩减至（1.14±1.07）例，极大地体现出了优化流程后的优势。 采样组在对排队患者每人逐一发放试管的同时扫描试管码信息， 并扫描患者手腕带二维码或身份证信息，保证了患者信息与试管信息的同步性。当患者持扫描后的试管交给采样护士采样时， 同时从核酸名单上勾画上患者身份， 实现了三者信息的联动性和一致性，提高了查对信息的准确性，有效地避免了信息延迟或不对等， 明显减少了患者信息及其对应的试管信息错误。

4.4 核酸采集流程优化后可明显提升患者核酸采样满意度 患者满意度是衡量护理工作质量的有效指标[21]，2021 年国家卫生健康委在强调高度重视医院的人文关怀建设中， 就明确提出应通过持续优化医疗服务流程，提高患者就医获得感和满意度[27]。 本研究中， 采样组在总结前期采样流程中的不足后针对性改进、持续性优化，使患者的满意度从78.23%提升至94.01%。 采样组分工合作后，核酸采集速度增快，采样总时间花费较少，送检样本的时间较早，患者查询到核酸报告结果较早。再者，采样组逐一在各通道内完成核酸采集， 一方面便于缩短患者远距离步行、减少患者无效排队等候时间，另一方面也减少了人员聚集并减少聚众感染的风险。此外，从便利患者和人文关怀的视角出发换位思考， 在采样车前放置座椅，患者采样时可以坐下完成配合，提升了患者采样时的舒适度和安全感， 故采样流程优化后的患者满意度较优化前有明显提升， 核酸采样过程总体满意度均较高[28]。

5 结论与研究不足

此次由奥密克戎变异株导致的新型冠状病毒疫情发展迅速、波及范围广、辐射面积大、感染人数多，对我国相关管理部门的感控、 人力资源等多方面提出了严峻的挑战[29-30]。 我科通过有序的人员组织、规范的培训、紧凑的流程，快速、准确、顺畅、高效地完成了核酸采集工作，显著提升了核酸采样工作效率，明显减少患者信息及其对应的试管信息错误以及缩短患者等待核酸采集时间， 患者核酸采样过程总体满意度也显著增加， 对提升方舱医院整体工作效率具有重要的实践意义，也可为执行大规模、批量的核酸采集任务提供经验性的参考借鉴。 但本研究也有不足之处，由于时间和人力限制，本研究仅抽取了连续7 日的核酸采集数量进行对比， 后续会扩大样本量进一步跟进调查。