信息化技术在老年人压疮管理中的应用进展

李婕，马航霞，龚丽娜，段应龙，张秋香，谢建飞，3

（1.中南大学湘雅护理学院，湖南 长沙 410013；2.中南大学湘雅三医院a.神经内科，b.急诊科，c.护理部，湖南 长沙 410013；3.中南大学临床护理安全管理研究中心，湖南 长沙 410013）

压疮已经成为大众普遍关注的问题， 而老年人由于高龄、活动受限、感觉丧失、营养不足、身患多种慢性疾病等原因成为压疮的高发人群[1-2]。国外研究[3]发现住院老年人压疮发生率为10%～25%，国内研究指出居家护理的老年人， 受社区医疗发展不健全、家庭护理不完善的影响，其压疮发生率高达20%～50%[4-5]，远高于住院老年患者。 国际上将压疮列为对病人造成严重伤害的五大常见问题之一[6]，它不仅增加患者痛苦，影响其生活质量，老年患者的病死率也因此上升至4 倍以上[7-8]。 压疮的发生率作为衡量护理质量的重要指标之一， 不仅是医院工作者面临的难题，更是社区、养老院、居家照护者难以解决的问题[9]。 随着互联网等新一代信息技术的应用和推广，凭借其高效、快捷、便利等特点，信息化管理已成为临床护理专业发展的必经之路，是实现高水平、高效率医疗护理服务的重要途径[10]。 笔者从老年人压疮信息化管理的设计基础、 信息化技术应用现状及效果、当前面临问题等进行综述，旨在为促进我国老年人院内外压疮管理提供参考。

1 老年人压疮信息化管理的设计基础

护理程序理论是相关设备首要的理论依据[11-13]。根据护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施和护理评价，将压疮的风险评估和识别、监控、上报、决策、干预、效果追踪等融为一体，实现了院内压疮的高效化、科学化、动态化和系统化的管理。其次，院外的老年人压疮信息化管理，目前多以手机APP 的形式存在，是以延续护理为核心，以护士为主导的多学科交叉、多团队协作的管理模式，共同为院外老年压疮患者提供持续的压疮护理[11，14-15]。 最后，美国科学研究院为减少过度医疗、降低医疗成本、提高医疗护理质量等，呼吁开发学习型医疗保健系统，这是一个反馈型促进护理质量改进的学习型网络， 通过记录和分析数据，可以达到“数据——知识——行为”的良性循环，该模式已在跌倒老年人、心脏病儿童等人群中应用[16-17]。

2 老年人压疮信息化管理技术的种类及应用

2.1 智能应用程序

2.1.1 智能移动手机应用 Pak 等[11]在韩国的1 项研究表明， 通过手机应用程序对社区居家老年人的压疮进行远程诊疗， 居家老年人及老年人照护者可以通过使用内置摄像头的智能手机拍摄压疮的照片和视频，并将其上传到应用程序，且APP 可以根据压疮不同阶段、不同大小、不同状态等信息自动推出护理建议，研究者同时也验证了APP 自动推荐与护理人员推荐处理意见的一致性。 这实现了医护人员对院外压疮患者的远程实时管理， 不仅达到良好的治疗效果，而且快速高效、简单方便，减轻了患者及其照护者的负担。 但国内社区相应的信息化发展仍比较滞后。 Kim 等[18]开发了1 项基于android 设备的预防压疮的皮肤评估系统 （Skin Assessment for Pressure Ulcer Prevention, an Integrated Recording Environment, SAPPIRE）。 SAPPIRE 的压疮风险评定指标由患者的一般资料、 皮肤状态及疾病相关数据（生命体征、生理生化结果等）组成，为了确保该皮肤评估系统的准确性， 研究人员在研发时为其导入了相关术语的标准语言和描述， 并使用护理专业系统进行数据转换， 智能显示与风险参数相关的患者数据，以提高对压疮风险的准确评估。根据患者皮肤的评估结果，该系统能够自动提供相对应的决策支持，但研究中所验证的患者资料仅5 例，样本量太小。为了在真实的临床环境中发挥作用，SAPPIRE 需要根据广泛的用户需求进行彻底的评估和完善， 尤其是在压疮易感和压疮高发[19]的老年人皮肤评估准确性的应用。

2.1.2 普适信息管理系统 王华芬等[19]设计的压疮评估软件系统可参照Braden 量表设计压疮风险识别模块。根据实际评估选择相应项目，系统自动统计分值，对高度危险患者（评分≤12 分）主动识别，并每日跳出对话框提醒常态评估， 已经在老年病房等多个压疮高危病房中应用。 老年人因高龄、 营养不足、皮肤松垮褶皱、感觉丧失、患多种慢性病等，本身具备多种压疮高危因素， 需要医护人员对其进行准确的压疮风险评估[2]。 目前压疮风险识别系统得到逐步完善， 但移动系统的压疮动态风险评估及皮肤状态的准确评估仍需进一步发展。 且当前压疮评估依赖于相关量表，没有可视化的客观工具，如何提高压疮评估的准确性及便捷性是亟需解决的问题。 杨婷等[21]通过借助护理质量管理信息化平台对院内发生的压疮快速上报，在闭环管理模式下，压疮品管追踪组专家结合患者情况分析压疮发生的近端原因和根本原因，重点关注老年人等压疮高危人群，从管理制度、流程、培训等方面提出切实可行的改进措施，并追踪长期效果。 黄维健等[22]设计了手术压疮信息化管理系统。 此系统以手术室护士工作站为系统主平台，与医院信息系统、护理信息系统等子系统高度集成，其中有专门的压疮上报模块。通过终端掌上电脑采集患者受压部位的皮肤情况， 对相应选项进行勾选，系统自动生成《手术压疮护理记录单》并即时上报。 在应用过程中，该系统尤其关注65 岁以上老年人群。 压疮是老年人的健康负担，影响老年人的疾病恢复，延长老年人的住院时间，及时的压疮上报能够加快对老年人压疮的干预[23-25]。对压疮上报实施信息化管理，不仅能够提高压疮主动上报率，而且简化了压疮上报流程，缩短了上报周期[26-27]。 但压疮上报后的反馈和处理并没有进行系统的归纳和记录，信息管理中实施双向反馈机制, 使压疮防范中各个环节有效落实，才能提高临床基础护理质量。

2.1.3 持续压力成像技术 2019 年相关指南提出，持续压力成像技术可以实时显示床上患者皮肤的受压情况，用以指导医护人员为患者变换体位，预防损伤[28]。 Wong[29]等通过对压疮高危人群进行随机对照临床试验， 研究持续压力成像在降低界面压力方面的作用，将皮肤组织所受压力通过视觉来反馈，结果也将有助于更加有效的预防和治疗压疮。 这项研究有可能增加医护人员对界面压力与皮肤组织变化之间的关系的了解， 后续阶段还需要更大规模的试验来确定持续压力成像对压疮形成过程的影响， 以更好地在临床工作中预防压疮的发生。

2.2 智能家居

2.2.1 智能床上用品 压疮多于老年人长期卧床时发生，温度、湿度、剪切力、摩擦力等都易导致老年人压疮的发生， 而智能便捷的床上用品不仅能够监测老年人卧床时的受压情况， 还能帮助老年人改变卧位，避免或改善老年人压疮。智能充气护理枕可以自主控制调节充气， 目前应用于颈椎疾病患者的康复且效果良好，减少了并发症和医源性损害[30]。 未来智能充气护理枕可以应用于老年压疮患者， 为长期卧床的老年人提供更加舒适的休息环境。 陈善恒等[31]将改良的气垫床应用于压疮人群， 改良气垫床可与移动应用程序、压疮信息管理系统等联动，通过传感技术对老年人受压情况进行实时监测， 并对老年人压疮及时预警。 通过信息管理系统的处理及医护人员的分析建议， 该气垫床可以自动调整适当的温度和湿度，以及时预防或改善老年人压疮，大大减轻了照护者的负担。 Liu 等[32]开发了一种压力敏感板，可用于实时监测压疮患者的睡眠姿势和皮肤受压状况，在老年人压疮监控方面起到了极大的作用。然而智能床上用品与老年人皮肤紧密接触， 在材质选择和适用人群方面需要着重考虑，尽量选择不易变形、透气性好的材料。 在推广性方面， 仍需要考虑经济性、便捷性、专业性等问题。

2.2.2 智能轮椅床 智能轮椅床是对智能床上用品的进一步改良，针对于有轮椅需求的老年人，将老年人的活动范围扩大。 智能轮椅床[33]基于人机交互的智能控制系统，在老年人或照护者的自我控制下，能够帮助老年人实现翻身、坐卧、代步、大小便等多种功能，集智能护理床、智能轮椅床、智能大小便器于一体。 强大的信息采集系统通过对老年人在轮椅上受压情况进行监测和分析， 轮椅床上的智能气垫可以随系统要求进行充气调节， 确保了安全性和舒适性， 同时压疮预防智能提醒坐垫也起到了同样的作用，在身体受压过大时给予提醒，以及时干预[34]。 智能轮椅床的实用性较强， 尤其对居家养老的老年人及其照护者，未来将有较大的应用市场，但经济性是用户考虑的第一因素。

2.3 智能化可穿戴设备 Minteer[35]的临床试验证明了PUMP1 和PUMP2 这2 种设备均能够监测患者的位置，从而防止因体表长时间受压导致的压疮。PUMP1 是一种可穿戴电子设备，PUMP2 是放置在患者床轮下的电子装置。 两者均在与患者皮肤零接触的情况下完成了运动监测， 同时能够捕获压疮患者的活动复位。相较前面的信息化设备，此种装置成本低，且无技术困难，但研究的样本量偏小，需进行大样本研究验证其结果。 老年人及其照护者缺乏对压疮的管理效能和应对策略， 对压疮干预的依从性较差，影响压疮的恢复效果[36]。 而压疮信息化管理在监控环节的应用，起到了实时监控的作用，提高了各级护理人员执行流程的规范性和自觉性， 也提高了压疮防治措施的落实率。

2.4 智能数据处理系统 数据处理是对干预效果验证的重要手段。国内王瑜[37]通过Epidata 录入压疮患者的数据，之后采用SPSS 对数据进行统计分析。我国学者目前对信息数据的利用能力仍有待提高，仅仅是完成了基础数据的采集和信息的初步加工处理[38]，非结构化数据和半结构化数据的涌现未得到充分分析和利用[39]。 相比国内，国外已经形成比较成熟的机制。 Chow 等[40]和美国退伍军人事务部合作开发了一种基于证据的信息模型，使数据获取、重复使用和信息共享成为可能， 通过此平台可以帮助护士评估老年人医院获得性压疮的风险。 美国科学研究院于2007 年提出了学习型医疗保健系统，该系统是在医生和患者有机协作的医疗场景中， 实现最佳实践证据的产出和应用， 驱动临床研究， 确保医疗质量、安全和创新[16-17]。

3 展望

3.1 扩大应用范围 尽管目前我国老年压疮管理趋于医院、 社区及家庭的联合， 但是仍处于初探阶段，发展很不成熟，只是利用微信群等来建立管理档案，而没有正式统一的管理平台[41-42]。 因此，在今后老年人压疮信息化管理的发展中， 应扩大信息化技术的应用范围，对院外老年压疮患者给予更多关注。

3.2 专业人员不足 压疮信息化管理在医院、社区、居家和养老院的综合应用，需要以护士为主导，做好老年患者的压疮预防、压疮风险评估、及时上报和适当干预。但一般情况下，社区医院和养老机构能够对老年人进行压疮管理的专业人员配置不足、相关人员的知识和技能欠缺、 护理员也缺乏压疮管理的培训[9]，因此在老年人压疮信息化管理的实际应用中，需要大力培养专业的国际造口治疗师，尤其是加大社区医院对造口治疗师的培养力度， 以投入到压疮管理的工作中。

3.3 注重压疮数据库的建设 在老年人压疮信息化管理的设计中，需要设置压疮系统管理的数据库，增加压疮的危险因素评估表、 患者基本信息和高危信息、预警系统、诊断和决策支持功能、上报和反馈机制、干预措施和评价指标等，以促进压疮的高效管理。

总体而言， 我国院内压疮信息化管理的应用较为单一和笼统，数据处理能力明显不足，而院外压疮管理由于社区、 家庭、 养老机构等专业人力资源不足，知识结构和护理设施有待完善，与综合医院的对接不够密切，难以针对老年人的压疮实施有效管理。未来应加强老年人压疮信息化管理， 建立院内院外一体化监控系统，鼓励基层医院、养老机构和患者个人积极参与到压疮管理中， 给予社区医院和家庭照护者充分的能动性，利用信息化管理实现信息共享、远程诊疗以及智能数据处理分析， 才能实现对老年压疮的高效管理，最终改善我国老年压疮管理现状。