针刺配合盆底肌训练治疗女性压力性尿失禁的临床价值

吴虹斌，水庆云，赵 欣，常 雁

（1.蚌埠市第四人民医院康复科；2.蚌埠市第四人民医院内科；3.蚌埠市第四人民医院妇科；4.蚌埠市第四人民医院超声科，安徽蚌埠 233000）

女 性 压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是女性常见的盆底肌功能障碍性疾病，在咳嗽、打喷嚏、跑步、大笑等增加腹压的情况下，逼尿肌无法有效收缩，导致漏尿[1]。也有部分患者存在膀胱逼尿肌持续性张力升高，尿道括约肌明显松弛，导致尿液不自主从膀胱溢出。SUI以中老年女性较为多见，临床统计显示，50%～65%的中老年女性受到SUI的困扰[2]。SUI对女性患者的生理、心理、日常生活等均造成明显影响，而多数患者因不重视或羞于启齿而延误治疗，导致病情加重，引发一系列生理、心理问题[3]。因此，早期治疗女性SUI至关重要。盆底肌训练是常用的物理治疗方法，通过增强盆底肌力，提高膀胱逼尿肌、尿道括约肌的控制力，有助于减少SUI的发生[4]。针刺是中医特色治疗手段，能够疏通经络、改善膀胱气化功能，刺激与排尿有关的自主神经，增强逼尿肌收缩力，有助于提高疗效，改善生活质量[5]。本研究进一步分析针刺配合盆底肌训练治疗女性SUI的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年11月蚌埠市第四人民医院收治的60例女性SUI患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组患者年龄30～68岁，平均年龄（46.82±9.17）岁；病程1～8年，平均病程（3.76±1.84）年。对照组患者年龄31～70岁，平均年龄（47.15±9.32）岁；病程1～9年，平均病程（4.01±1.93）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经蚌埠市第四人民医院伦理委员会批准，患者及其家属均对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①均符合《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）》[6]中SUI的诊断标准；②临床症状主观分度（Ingelman-Sundberg）属于轻至中度；③年龄30～70岁；④无疲劳综合征、急性阴道炎、泌尿系感染、肾脏疾病和盆底手术史等病史。排除标准：①合并泌尿生殖系统炎症或严重原发性疾病、肿瘤及精神病；②妊娠期女性；③有活动性出血倾向、对本研究治疗存在禁忌等。

1.2 治疗方法 对照组患者采用盆底肌训练治疗，进行凯格尔运动，患者自主做收紧阴道及肛门的动作，每次动作持续3 s，松弛休息2～6 s，连续15～30 min，3次/d；或每天做150～200次缩肛运动。在此基础上，观察组患者加用针刺治疗，取腰骶部华佗夹脊穴，单侧2穴/次，共2针；骶尾部特定穴，2穴/次，共2针；耻骨联合上缘，1穴/次，共1针，每次治疗共计针刺5针；选取直径0.4 mm、长度2寸的针灸毫针，斜刺或直刺，深度约25 mm，提插致相应部位肌肉抽动3次左右，留针5 min，行针3次，2次/周。4周为1个疗程，两组患者均治疗3个疗程。治疗后12周评价疗效。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床疗效。根据盆底肌力及尿失禁问卷简表（ICI-Q-SF）评分评价疗效。治愈：SUI症状消失，盆底肌肌力增加≥3级，ICIQ-SF评分为0分；有效：SUI症状明显减轻，盆底肌肌力增加1～2级，ICI-Q-SF评分在1～10分；无效：SUI症状仍明显，盆底肌肌力无明显增强，ICIQ-SF评分＞10分[7]。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者治疗前后尿失禁相关指标。采用ICI-Q-SF评估病情严重程度，分为漏尿次数（5分）、漏尿量（6分）、漏尿对日常生活的影响（10分）3项内容，得分越高，尿失禁程度越严重[8]；记录患者1 h尿垫试验漏尿量、72 h尿失禁次数。③比较两组患者盆底肌力。治疗后采用盆底肌刺激治疗仪（南京麦澜德医疗科技股份有限公司，型号：MLD-B6T）测定患者盆底肌力，以振幅表示肌电位，分为4级。Ⅰ级：收缩颤动；Ⅱ级：收缩不完全；Ⅲ级：收缩基本完全；Ⅳ级：收缩完全。④比较两组患者治疗前后生活质量。采用尿失禁生活质量量表（I-QOL）评估患者生活质量，分为20个条目，每个条目0～5分，总分0～100分，得分越高，生活质量越好[9]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，多时间点比较采用重复测量方差分析，两两比较采用LSD-t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗有效率为93.33%，明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 两组患者治疗前后尿失禁相关指标比较 治疗前两组患者ICI-Q-SF评分、1 h尿垫试验漏尿量、72 h尿失禁次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后ICI-Q-SF评分均明显低于治疗前，1 h尿垫试验漏尿量、72 h尿失禁次数均明显少于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后ICI-Q-SF评分均明显低于对照组，1 h尿垫试验漏尿量、72 h尿失禁次数均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后尿失禁相关指标比较（）

表2 两组患者治疗前后尿失禁相关指标比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。ICI-Q-SF：尿失禁问卷简表。

组别 例数 ICI-Q-SF评分(分) 1 h尿垫试验漏尿量(g) 72 h尿失禁次数(次)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 13.53±2.04 6.31±1.76* 9.07±2.41 3.01±1.80* 6.07±2.34 2.16±1.24*对照组 30 13.67±2.11 9.78±1.94* 8.92±2.65 5.89±2.39* 5.92±2.65 4.08±1.79*t值 0.243 4.471 0.235 4.582 0.255 4.202 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两种患者治疗后盆底肌力比较 观察组患者治疗后Ⅰ类肌纤维、Ⅱ类肌纤维的Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级肌力均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后盆底肌力比较（μV，）

表3 两组患者治疗后盆底肌力比较（μV，）

Ⅱ类肌纤维Ⅱ级肌力 Ⅲ级肌力 Ⅳ级肌力 Ⅱ级肌力 Ⅲ级肌力 Ⅳ级肌力观察组 30 21.25±1.54 26.57±4.75 29.83±4.47 26.23±3.18 31.25±4.03 35.72±5.13对照组 30 15.64±1.49 19.37±3.31 23.24±4.36 18.58±2.11 24.10±2.83 28.09±4.24 t值 5.814 7.201 6.594 7.652 7.154 7.631 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 Ⅰ类肌纤维

2.4 两组患者治疗前后I-QOL评分比较 治疗前两组患者I-QOL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后8周、12周的I-QOL评分明显高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后I-QOL评分比较（分，）

表4 两组患者治疗前后I-QOL评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。I-QOL：尿失禁生活质量量表。

组别 例数 治疗前 治疗后8周 治疗后12周观察组 30 65.82±5.75 75.27±4.31*87.26±4.68*对照组 30 66.14±6.03 69.85±4.12*75.69±4.32*F时间，P时间 17.639，＜0.05 F组间，P组间 11.528，＜0.05 F交互，P交互 14.096，＜0.05

3 讨论

SUI是影响女性健康的常见盆底功能障碍性疾病类型，给患者的生理、心理、家庭等造成较大负担。正常情况下，调控排尿的神经系统、膀胱、尿道、盆底肌肉系统等共同协同完成对排尿的控制，而一旦发生盆底肌结构松弛、盆底肌肉失神经支配等情况，引起腹压升高，尿道固有括约肌肌力下降，尿液不自主流出，即可引发SUI。特别是盆底Ⅰ类、Ⅱ类纤维可参与内脏支持与腹压增加时尿道的关闭，盆底肌松弛或功能障碍是引发SUI的重要原因。

早期干预对病情控制、减少复发等至关重要。目前，临床治疗女性SUI以保守治疗为主，盆底肌训练最早由美国妇产科医生应用于临床，是SUI的基础治疗方法，通过凯格尔运动治疗，指导患者自主的、反复的盆底肌肉群的收缩和舒张，能训练特定盆底肌，诱导肌肉增厚和肌肉力量提升，从而提高盆底肌肌力，促进盆底受损肌肉及神经的修复，改善盆底肌功能，増加尿道阻力，增强对盆底脏器及尿道的控制力，在一定程度上能减少SUI发病。但单纯盆底肌训练的治疗效果有限，需要进一步联合治疗。

本研究结果显示，观察组患者临床疗效、尿失禁相关指标、盆底肌力、生活质量等均优于对照组。这充分证明针刺配合盆底肌训练可明显改善盆底肌功能，减少尿失禁症状，提高盆底肌的控尿能力，明显提升SUI治疗效果，是一种较为理想的治疗方式。中医认为，SUI属“尿不禁”“遗溺”等范畴，发病与机体阳气不足、膀胱虚冷、膀胱失约有关。该病病位在膀胱，是膀胱经和督脉循行之处，通过循经取穴，能够激发经气，疏通经络，调整膀胱汽化功能[10]。本研究选取腰骶部华佗夹脊穴、骶尾部特定穴等穴位，这些穴位均位于腰骶周围，属于膀胱经与督脉经交会之处，具有疏调腰膂、益肾固摄、温阳利水等功效[11]。而骶后神经孔位于骶尾部，针刺该部位能调节与排尿功能相关的骶后神经功能，提高对尿道外括约肌、膀胱逼尿肌、膀胱肌的支配能力，从而抑制盆底肌张力增大或痉挛，改善盆底和膀胱功能[12]。现代研究显示，针刺膀胱局部穴位，能提高尿道括约肌张力，增加尿道周围组织紧张度，有助于膀胱功能的恢复[13]。针刺联合盆底肌训练能协同发挥作用，恢复盆底神经的调控能力，改善盆底肌控尿能力，并使患者有意识地进行盆底功能锻炼，刺激神经系统及泌尿系统功能，从而恢复盆底结构对膀胱颈、尿道等组织的支撑和调控能力，增加尿道阻力，增强控尿能力，提高患者的康复质量，提升远期生活质量[14]。

综上所述，针刺配合盆底肌训练治疗女性SUI的临床价值确切，能有效调整盆底功能，改善尿动力学，减少尿失禁症状，提高生活质量，值得临床使用。