布地奈德和维生素K3注射液治疗小儿毛细支气管炎的效果分析

王 雪

（北大荒集团牡丹江医院儿科，黑龙江鸡西 158300）

小儿毛细支气管炎是婴幼儿常见的下呼吸道感染性疾病，可使毛细支气管出现炎症反应，引发气促、咳嗽、肺部哮鸣音等临床表现，临床需要及时治疗，否则可能诱发肺炎甚至是呼吸衰竭，最终危及患儿生命[1-2]。既往采取的化痰、镇咳、吸氧、抗感染等常规疗法起效慢且疗效欠佳，故临床尝试通过雾化吸入布地奈德以达到抗炎、减轻气道高反应性、缓解患儿气促等症状的目的。但是部分患儿单独使用布地奈德治疗未能取得理想疗效，故临床尝试联用其他药物协同发挥更强的治疗效果[3-4]。根据毛细支气管炎患儿的病情使用维生素K3，能取得满意的止喘效果。本研究探究小儿毛细支气管炎患儿采用布地奈德与维生素 K3注射液的治疗效果并观察患儿的预后情况，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年3月至2022年3月北大荒集团牡丹江医院收治的100例毛细支气管炎患儿的临床资料，根据不同的治疗方式分为对照组（行布地奈德雾化吸入治疗）和研究组（行布地奈德联合维生素K3注射液治疗），均50例。对照组中男患儿36例，女患儿14例；年龄2个月～2岁，平均年龄（1.22±0.24）岁；病程2～6 d，平均病程（4.42±1.24）d。研究组中男患儿30例，女性20例；年龄3个月～2岁，平均年龄（1.37±0.13）岁；病程1～7 d，平均病程（4.53±1.29）d。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经北大荒集团牡丹江医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2014年版）》[5]中小儿毛细支气管炎的诊断标准，且经临床检查、影像学检查等确诊；②对本研究药物无过敏史；③未采取其他治疗。排除标准：①存在支气管异物或合并有支气管肺炎等气道病变；②患有血液系统疾病、免疫功能异常；③存在恶性肿瘤、肺发育不良或先天性心脏病等问题；④肺、脾、心、肝、肾功能异常；⑤因依从性低、精神疾病、无法正常交流而难以配合医护人员要求者；⑥失访者。

1.2 治疗方法 两组患儿均采取补液、解痉、化痰、镇咳、平喘、抗感染等基础治疗。在此基础上，对照组患儿采用布地奈德混悬液（Australia AstraZeneca Pty Ltd，注册证号H20140474，规格：2 mL∶0.5 mg）雾化吸入治疗，0.5 mg/次，2次/d。研究组患儿在对照组基础上加用维生素K3注射液（西安迪赛生物药业有限责任公司，国药准字H61021451，规格：1 mL∶4 mg），按照0.5 mg/kg的标准计算用量，将其溶入100 mL的5%葡萄糖溶液中行静脉滴注治疗，1次/d。两组患儿均连续治疗1周。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿临床疗效。显效：给药后患儿相关症状全部消失，退热成功，1周后炎症因子水平均恢复正常；有效：给药后患儿相关症状明显减轻，退热较为成功但体温仍未完全恢复正常，1周后炎症因子均趋近正常水平；无效：给药后患儿相关症状及体温均无改善，1周后炎症因子水平仍为异常状态[6]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患儿治疗前后炎症因子水平。提前告知患儿家长为患儿禁食，采集患儿空腹外周静脉血5 mL，采用全自动化生化分析仪（美国贝克曼库尔特有限公司，型号：AU680）以双抗体夹心酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平[7]。③比较两组患儿的症状或体征缓解时间。症状包括发热、咳嗽、呼吸困难、肺啰音。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计量资料以（）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 研究组患儿临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较 [例(%)]

2.2 两组患儿治疗前后炎症因子水平比较 治疗后两组患儿的TNF-α、CRP、IL-6水平低于治疗前，研究组患儿低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗前后炎症因子水平比较（）

表2 两组患儿治疗前后炎症因子水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。TNF-α：肿瘤坏死因子-α；CRP：C反应蛋白；IL-6：白细胞介素-6。

组别 例数 TNF-α(ng/L) CRP(mg/L) IL-6(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 50 41.21±5.78 18.23±2.44* 45.45±4.64 11.74±2.11* 142.22±12.64 26.85±3.44*对照组 50 41.52±5.51 28.75±3.12* 45.37±4.54 30.32±3.78* 142.15±12.93 45.87±5.32*t值 0.275 18.781 0.087 30.349 0.027 21.229 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患儿症状缓解时间比较 研究组患儿发热、咳嗽、呼吸困难、肺啰音缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿症状或体征缓解时间比较（d，）

表3 两组患儿症状或体征缓解时间比较（d，）

组别 例数 发热 咳嗽 呼吸困难 肺啰音研究组 50 2.42±0.63 5.95±1.62 3.44±1.01 4.13±1.29对照组 50 3.37±0.96 7.61±2.25 4.94±1.56 6.79±2.04 t值 5.850 4.234 5.707 7.793 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

小儿毛细支气管炎是婴幼儿常见呼吸系统病变，2个月～2岁的婴幼儿气道尚未发育完全，支气管的管径细小狭窄、管腔黏膜较为柔嫩，进入气道中的异物及致病微生物难以被清除[8]；同时，婴幼儿免疫功能也没有发育成熟，这使得其对病道毒、细菌的抵御能力较差，一旦这些致病微生物侵入呼吸道，婴幼儿非常容易出现炎症，引发咳嗽、咳痰、发热等症状，若不及时治疗，发展为喘憋等症状，将会导致低氧血症，给患儿机体其他脏器造成损害[9]。

对于小儿毛细支气管炎患儿而言，治疗的关键在于缓解呼吸困难等症状，减轻炎症，促进气道顺应性提升，纠正低氧血症。布地奈德雾化吸入治疗不仅能抑制炎症细胞活化和免疫应答，从而降低毛细血管的通透性，减少炎症因子的释放，还能提高平滑肌细胞稳定性，缓解黏膜水肿及支气管痉挛[10]。本研究结果显示，研究组患儿临床总有效率高于对照组，提示维生素K3联合布地奈德可以协同发挥更强的治疗效果。本研究结果显示，治疗后两组患儿的TNF-α、CRP、IL-6水平低于治疗前，且研究组低于对照组，症状改善时间短于对照组，提示加用维生素K3注射液可以更好地改善患儿炎症反应程度。原因主要是维生素K3作为一种水溶性维生素，不仅可以治疗因缺乏维生素K导致的出血性疾病，还能加快镇痛、平喘、解痉，其可以结合多种凝血因子，提高细胞中环磷腺苷的含量，缓解支气管痉挛，解决支气管腔狭窄问题。并且，维生素K3联合孟鲁司特钠还能对中枢神经产生镇静作用，对呼吸困难及缺氧导致的不适感受和负性情绪有显著的改善效果[11]。值得注意的是，维生素K3若与免疫球蛋白等药物联用还可以进一步提升患儿免疫功能。本研究仅选择布地奈德作为联用药物，在后续研究中可深入探讨小儿毛细支气管炎的其他联合用药方案。

综上所述，布地奈德联合维生素K3治疗小儿毛细支气管炎可进一步改减轻患儿炎症反应程度，缩短患儿症状缓解时间，同时用药安全性较好，值得临床应用。