低频脉冲电治疗仪联合等速肌力训练对卒中偏瘫患者肌力恢复及日常生活能力的影响

沈家军，李炜基

1 广州市第一人民医院 (广东广州 510180)；2 广州医科大学附属第二医院脑系科 (广东广州 510150)

偏瘫为卒中常见的后遗症，病程长，治疗难度大，并可引起患者肢体活动受限，限制患者的日常生活[1-2]。卒中后偏瘫患者的中枢神经系统的结构与功能存在可塑性，早期开展康复训练能够在一定程度上减轻肢体伤残程度[3]。等速肌力训练是康复训练的一种，是指肌肉在整个关节活动范围内以恒定的速度用力收缩，使肌肉产生的力量与阻力相等，从而纠正异常肌张力，减轻偏瘫症状。低频脉冲点治疗仪是辅助康复仪器，通过低频电流刺激肌肉收缩，可增强肌肉功能。基于此，本研究旨在分析低频脉冲点治疗仪、等速肌力训练联合实施对卒中偏瘫患者康复效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2021年3月我院收治的100例卒中偏瘫患者，以随机数字表法分为对照组与观察组，各50例。观察组男28例，女22例；肌力分级，Ⅰ级27例，Ⅱ级23例；偏瘫侧，左侧22例，右侧28例；年龄51～78岁，平均(65.34±4.70)岁；病程12～33 d，平均(23.19±3.54)d。对照组男27例，女23例；肌力分级，Ⅰ级26例，Ⅱ级24例；偏瘫侧，左侧23例，右侧27例；年龄50～79岁，平均(64.93±4.81)岁；病程15～36 d，平均(24.59±3.77)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：符合《中国脑卒中早期康复治疗指南》[4]中卒中的相关诊断标准；患者及家属均知情同意。排除标准：重要脏器功能衰竭；既往存在焦虑、抑郁病史；先天肢体运动功能障碍；不能耐受低频电流刺激。

1.2 方法

所有患者均接受改善血压、降低颅内压等治疗，同时配合常规肢体康复训练，包括功能位摆放、坐位平衡、行走训练等，并加强对患者的健康教育与心理呵护，鼓励患者积极配合治疗与训练。

对照组采用等速肌力训练：采用等速肌力测试训练系统(BIODEX公司，型号Biodex System-4)进行患侧屈、伸膝肌群等速训练，协助患者坐于仪器上，并将坐位靠背调整至85°，使用仪器上自带的双肩交叉带及腰带固定于患者上身，用尼龙扣固定患肢，调整座位和靠背长度，使患者大腿平放在座位上，动力轴轴心平对患者膝关节的股骨外侧髁，等速训练前指导患者用功率自行车进行20 min的热身活动，然后依次选择60°/s、90°/s、120°/s角度等速训练，每个角度训练10次为1组，每组间休息30 s，每天训练2组，5次/周，持续干预8周。

观察组在对照组基础上使用低频脉冲电治疗仪：患者取平卧位，上肢选合谷、外关、手三里穴位，下肢选解溪、阳陵泉、三阴交、足三里、三阴交、承山穴，清洁消毒相关穴位后，将华佗牌SDZⅡ型低频电治疗仪专用电极片粘贴在各穴位，设置低频5～40 Hz连续波，强度以患者可耐受为宜，20 min/次，1次/d，6 d/周，持续干预8周。

1.3 观察指标

干预前后，评价两组的肌力水平、日常生活能力、肢体运动功能、平衡能力。(1)利用多关节等速肌力测试与训练系统测定患者的伸膝肌峰力矩、屈膝肌峰力矩。(2)采用改良Barthel指数量表(modified Barthel index，MBI)评价患者的日常生活能力，共10个条目，共100分，得分越高表示患者日常生活能力越好。(3)采用Fugl-Meyer运动功能评分量表(Fugl-Meyer assessment scale，FMA)评价患者的运动功能，共100分，得分越高表示患者运动功能越好。(3)采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)评估患者的平衡能力，包括坐下、站立、转移等14个条目，共56分，得分与患者平衡能力成正相关。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 肌力水平

干预前，两组伸膝肌峰力矩、屈膝肌峰力矩水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组伸膝肌峰力矩、屈膝肌峰力矩水平均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组肌力水平对比

2.2 两组日常生活能力、肢体运动功能、平衡能力比较

干预前，两组MBI、FMA、BBS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组MBI、FMA、BBS评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组日常生活能力、肢体运动功能、平衡能力对比(分，

3 讨论

卒中是脑血管突然破裂或堵塞引起的脑部缺血缺氧性损伤，病情进展迅速，致残率高[5]。随着医疗水平的发展，卒中救治效果不断提升。但多数卒中幸存者会伴有偏瘫后遗症，严重影响其日常生活。肌力下降是导致患者肢体运动功能障碍的重要原因，临床有必要加强患者的肌力训练，改善肢体运动功能[6]。

等速肌力训练是运动过程中肌纤维收缩引起肌肉张力增加，运动速度保持恒定，在训练过程中肌纤维长度可拉长或缩短，类似肌肉等长收缩练习[7]。腘绳肌与股四头肌是等速肌力训练侧重训练的部位，两者通过交互抑制减轻肌力，可维持腿部肌肉运动协调。同时，等速肌力训练还可增强膝关节屈伸肌肌群力量，并对关节拮抗肌与主动肌的正常比值进行协调，有助于预防膝关节过伸，增强患侧下肢负重，并提高肢体控制与关节稳定性，利于肢体功能的恢复。本研究结果显示，观察组干预后伸膝肌峰力矩、屈膝肌峰力矩水平及MBI、FMA、BBS评分均高于对照组，提示低频脉冲电治疗仪联合等速肌力训练有利于卒中偏瘫患者肢体功能的恢复。低频脉冲电治疗仪是应用1 000 Hz以下的低频脉冲电流，通过反复刺激患者的神经干，迫使运动、感觉刺激传入脊髓，进而恢复肢体控制能力，改善肢体功能。同时，借