低频电子脉冲治疗仪联合乳房按摩在剖宫产产妇中的应用

陈惠琼

厦门大学附属第一医院杏林分院 (福建厦门 361022)

剖宫产手术是产科临床解决难产及部分产科合并症、挽救产妇及胎儿生命的重要手段，但手术会对产妇机体造成创伤，延缓其产后恢复速度[1]。且剖宫产术后产妇进食量较少，体力恢复缓慢，加之伤口疼痛等因素导致乳汁分泌时间延长，从而降低母乳喂养率[2]。而母乳中富含婴儿成长所需的营养物质和抗体，是婴儿最自然、安全、完整的天然食物[3]，故采取有效的措施对剖宫产产妇进行干预对于提高母乳喂养率至关重要。基于此，本研究探讨低频电子脉冲治疗仪联合乳房按摩对剖宫产产妇乳汁分泌及乳房胀痛的影响，现报道如下。

综上所述，早期综合康复训练联合抗压力栓泵可有效加快老年髋关节置换术患者下肢血液循环及血流速度，改善凝血指标，减少下肢DVT的形成。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6—12月在我院行剖宫产手术的97例产妇为研究对象，依据护理方式的不同将其分为对照组(48例)与观察组(49例)。对照组年龄23～42岁，平均(29.46±3.23)岁；孕周37～42周，平均(39.94±0.65)周；初产妇26例，经产妇22例。观察组年龄22～41岁，平均(30.64±4.62)岁；孕周37～42周，平均(39.06±0.86)周；初产妇25例，经产妇24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：具备剖宫产指征；单胎妊娠；足月妊娠。排除标准：存在母乳喂养禁忌证；乳房发育不完善；不接受母乳喂养；无生活自理能力。

1.2 方法

对照组采用常规护理。(1)饮食指导：在产妇恢复正常饮食后，嘱其多喝汤类，并于汤中适量增加枸杞、红枣、黄芪等，以促进乳汁分泌；主食应粗细搭配，以补充纤维素和B族维生素；此外，还应增加摄入高蛋白、低脂肪食物，以满足哺乳过程中的能量消耗。(2)乳房清洁：指导产妇露出右侧乳房，将小毛巾浸入41～43 ℃热水中后捞出拧至半干，抹上肥皂，以顺时针方向擦洗产妇乳房，并自乳头逐渐向根部擦洗，注意动作轻柔，然后用清洁湿毛巾将皂液擦洗干净，并用大毛巾拭干乳房；采用同样方式擦洗左侧乳房。(3)乳房热敷：准备一盆干净热水，水温为50～60 ℃，可根据气温酌情增减；准备两条毛巾，将毛巾浸入热水中后捞出拧至半干，露出产妇胸部，先将其中1条毛巾盖在产妇乳下2～3寸处，热敷1～2 min后，换另1条拧好的毛巾继续热敷，两条毛巾交替使用，以保持毛巾温度；热敷过程中注意观察产妇皮肤，避免烫伤，热敷8～10 min后，用1条干净的干毛巾擦干乳房。(4)指导产妇正确哺乳姿势：结合不同情境，指导产妇正确采取侧躺姿势、橄榄球抱姿、摇篮抱姿、斜椅或者直椅等姿势进行喂养。

观察组在对照组基础上应用低频电子脉冲治疗仪联合乳房按摩。(1)低频电子脉冲治疗仪(广州三瑞医疗器械有限公司，SRL800A型)干预：向产妇讲解仪器的工作原理，使产妇积极配合；产后6 h开始应用仪器干预，使用前，先对仪器进行调试，确认仪器可正常使用后，指导产妇取舒适的平卧位，帮助产妇清洁两侧乳房后，将耦合剂均匀涂抹在专用的电极片上，并将电极片置于乳房上，注意避开乳头位置，固定好电极片后，启动电源，将治疗模式设置为催乳模式，过程中可根据产妇耐受程度适当调整催乳强度，20～30 min/次，2次/d。(2)乳房按摩：产后4 h，予以产妇穴位按摩，即协助产妇取仰卧位，用温热软毛巾(温度控制在45～50 ℃)对其乳房进行热敷，持续3～5 min后，清除乳房表面的乳痂、污垢，将示指、中指、无名指置于产妇乳根穴、少泽穴及膻中穴处，动作轻柔地反复按摩，确保按摩力度均匀，按摩方向由外至内；此外，配合使用促乳精油进行乳头及乳房按摩，即用一只手将乳房托住，另一只手对乳房进行按摩，方向从乳房根部向乳头方向，用手指沿乳腺管进行环形按摩；按摩3 min后，分开手指指腹，将手指置于乳房根部做按压，按压方向从乳房根部向乳头方向；按压2 min后，改为用双手握住乳房进行按摩，按摩方向从两侧向中间；按摩10 min后，用拇指、示指、中指捏住乳头和乳晕，力度轻柔，持续1 min。

两组均持续干预5 d。

1.3 观察指标

(1)开始分泌乳汁时间：记录两组产妇从分娩结束至首次分泌乳汁的时间。(2)乳汁分泌量：足量，手法挤奶后有乳汁溢出，喂奶后婴儿发出满足的吞咽声，无需使用哺乳替代品哺乳；轻度缺乳，手法挤奶后乳汁溢出量少，喂奶后婴儿未达到满足状态，需使用≤1/3的哺乳替代品哺乳；缺乳，手法挤奶难以使乳汁溢出，喂奶后婴儿未达到满足状态，需使用>1/3的哺乳替代品哺乳。(3)乳房胀痛程度：干预5 d后，采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估两组的乳房胀痛程度，取1条10 cm游标卡尺，两端分别为0分和10分，共分为5个等级，产妇可根据自身感受选择，0～2分表示感觉舒适，3～4分表示轻度胀痛，5～6分表示中度胀痛，7～8分表示重度胀痛，9～10分表示极度胀痛。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组开始分泌乳汁时间比较

观察组开始分泌乳汁时间为分娩12～22 h后，平均(17.20±2.15)h；对照组开始分泌乳汁时间为分娩18～30 h后，平均(23.06±4.65)h，两组比较，差异有统计学意义(t=4.715，P=0.001)。

2.2 两组干预后的乳汁分泌量比较

干预5 d后，观察组乳汁分泌量优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预后的乳汁分泌量比较(例)

2.3 两组干预后的乳房胀痛程度比较

干预5 d后，观察组乳房胀痛程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预后的乳房胀痛程度比较(例)

3 讨论

近年来，我国剖宫产率不断升高，不利于产妇产后恢复，加之受乳汁分泌量不足、乳房胀痛、吸吮时感到疼痛或婴儿拒绝吮吸等因素的影响，导致母乳喂养率降低。然而，母乳中富含婴儿成长必须的各种营养成分，其中的蛋白质、乳糖、脂肪、维生素、无机盐等成分的比例最适宜婴儿机体需求[4]，不仅可促进婴儿消化与吸收，还可激发婴儿食欲，利于婴儿的正常生长发育[5]。因此，采取有效的措施促进产妇乳汁分泌，提高母乳喂养率具有重要的意义。

本研究结果显示，观察组开始分泌乳汁时间早于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明采用低频电子脉冲治疗仪联合乳房按摩有助于加速产妇乳房分泌乳汁。经分析，其原因在于，低频电子脉冲治疗仪可作用于产妇乳房浅部和深部，在乳房周围形成电磁场，使胸大肌及乳房基膜的黏附作用发生适当的松紧变化[6]，有助于改善乳房内部的液体循环，刺激乳汁分泌；联合乳房按摩可通过刺激相应穴位、乳头及乳房，促使垂体前叶在接收到反射信号后释放催乳素[7]，加速乳汁分泌。观察组乳汁分泌量优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明采用低频电子脉冲治疗仪联合乳房按摩可有效提高产妇乳汁分泌量。经分析，其原因在于，婴儿的吮吸作用在乳汁分泌过程中具有非常重要的作用，可刺激产妇感觉神经末梢，促使催乳素分泌[8]，而低频电子脉冲治疗仪产生的机械性规律振动可产生类似婴儿吮吸乳房的效果，有利于缩短乳汁分泌时间，加速乳汁分泌，还可调节乳房神经的兴奋性和抑制性，激活乳房周围的细胞活性，增强局部血液循环和新陈代谢能力，调节内分泌[9]；联合乳房按摩有助于促进乳房毛细血管扩张，增加血管通透性，促进血液循环，有效促进乳汁分泌。观察组乳房胀痛程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明采用低频电子脉冲治疗仪联合乳房按摩有助于减轻产妇乳房胀痛感。经分析，其原因在于，在低频脉冲的作用下，乳房组织中的血管扩张、血流加速、细胞膜的通透性增加，可有效减轻乳房疼痛感[10]，此外，产妇哺乳时，乳房可因充血形成硬核，产生乳块淤积，而低频电子脉冲治疗仪可有效减少乳块淤积的发生，有助于缓解乳房胀痛程度；乳房中有丰富的神经传导组织，联合乳房按摩有助于扩张乳腺导管，促进乳汁顺利流出，降低乳汁淤积发生风险，从而减少乳房胀痛的发生。

综上所述，低频电子脉冲治疗仪联合乳房按摩可有效缩短剖宫产产妇乳汁分泌时间，促进乳汁分泌，并可减轻产妇乳房胀痛程度。