超短波治疗仪联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床效果

周芹

天津和平新世纪妇儿医院儿内科 (天津 300202)

咳嗽、发热等是小儿支原体肺炎的常见症状，病情较重者甚至可出现胸腔积液、纵隔积气等情况，影响患儿生长发育，故需及早治疗[1]。临床常采用抗炎、抗菌药物治疗小儿支原体肺炎。阿奇霉素是半合成的十五元大环内酯类抗生素药物，可抑制病原菌蛋白质合成，促进病原菌凋亡，减轻患儿呼吸道症状[2]。但用该药进行系统治疗后，部分患儿效果不够理想，且可出现头痛、乏力等用药不良反应，降低整体治疗效果。因此，需联合其他有效的辅助措施，以促进患儿康复。超短波治疗仪可通过超短波射频电流，使病变处的分子产生剧烈振动和相互摩擦，从而促进病变处炎症因子的吸收，缓解支原体肺炎患儿的临床症状[3]。基于此，本研究旨在探讨超短波治疗仪联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年12月在我院就诊的80例支原体肺炎患儿为研究对象，依据随机数表法将患儿分为对照组与试验组，每组40例。对照组男21例，女19例；年龄4～13岁，平均(7.43±1.26)岁；发病至就诊时间3～8 d，平均(6.39±0.25)d。试验组男20例，女20例；年龄3～12岁，平均(7.26±1.19)岁；发病至就诊时间4～9 d，平均(6.42±0.31)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患儿监护人知悉本研究内容，并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准[2017审(31)号]。

纳入标准：符合《儿科学》(第8版)[4]中小儿支原体肺炎的相关标准诊断；经病原学、影像学检查确诊；在我院有出生证明；可耐受本研究所用药物，并配合治疗；初次入院就诊。排除标准：合并其他呼吸系统、免疫系统疾病；存在精神异常；生命体征不稳定；合并先天性心脏病；肺部发育畸形。

1.2 方法

两组均采取基础治疗措施，包括止咳、退热、吸氧、平喘等，并保持患儿营养充足。

在此基础上，对照组采用乳糖酸阿奇霉素注射液[华润双鹤利民药业(济南)有限公司，国药准字H20050901，规格 4 ml︰0.5 g(50万单位)]治疗：按照10 mg/kg剂量与250 ml 5%葡萄糖注射液混合均匀，进行静脉滴注，时间控制在2 h，每日1次，治疗7 d；待患儿症状改善后，改为口服阿奇霉素颗粒[沈阳金龙药业有限公司，国药准字H20030983，规格0.1 g(10万单位)]，每次服10 mg/kg，每日服1次，连服3 d后停服4 d，共治疗14 d。

试验组采用超短波治疗仪联合阿奇霉素(用法同对照组)治疗：仪器选用USW-G01型便携式超短波治疗仪，由深圳市艾尔曼医疗电子仪器有限公司提供；治疗前，需检查患儿皮肤是否存在破损，去除身上的金属物品，且告知患儿家属不可随意调节治疗仪参数，避烫伤免患儿；协助患儿平躺在病床上，在背部和胸前各放置1个厚约1～2 cm的电极板，并在电极板与患儿之间放1块干燥的毯子；然后将治疗仪频率调整为50 MHz，功率调整为700 W，治疗时间设置为20 min，治疗过程中注意为患儿保暖，避免因受凉加重病情，每日治疗1次，共治疗14 d。

1.3 评价指标

(1)临床疗效：治疗14 d后，评估两组临床疗效[5]；显效，经治疗，患儿体温复常、临床症状消失、白细胞计数等实验室指标恢复正常，肺部啰音消失，经胸部X线片检查显示，肺部阴影消失；有效，经治疗，患儿临床症状显著改善，肺部啰音改善60%以上，经胸部X线片检查显示，肺部阴影明显缩小；无效，经治疗，患儿临床症状及体征均未改善，甚至加重；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)炎性因子：于两组治疗前、治疗14 d后，分别采集空腹外周肘静脉血6 ml，分别置入2支试管内；取其中1支试管，以3 300 r/min速率离心处理10 min，离心半径为10 cm，取血清标本；采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α)、血清C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、白细胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)水平，试剂盒均选自上海纪宁生物工程有限公司，严格遵照试剂盒说明书进行操作。(3)免疫功能指标：于两组治疗前、治疗14 d后，取另1支试管，采用Wmini5146流式细胞仪(长沙市微米生物科技有限公司)检测两组外周血CD3+、CD4+、CD8+水平，严格按照说明书进行操作。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组血清炎性因子比较

治疗前，两组血清TNF-α、CRP、IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d，两组血清TNF-α、CRP、IL-6水平均低于治疗前，且试验组血清TNF-α、CRP、IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后血清TNF-α、CRP 及IL-6水平比较

2.3 两组免疫功能指标比较

治疗前，两组外周血CD3+、CD4+、CD8+水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d，两组外周血CD3+及CD4+水平均高于治疗前，CD8+水平均低于治疗前，且试验组外周血CD3+及CD4+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后免疫功能指标比较

3 讨论

目前，临床治疗小儿支原体肺炎主要以抑制炎症反应、抗菌为原则。阿奇霉素属于广谱抗菌药物，常被用于小儿支原体肺炎的治疗中，但部分患儿经阿奇霉素治疗后病情并未得到有效控制，需辅助其他治疗措施，以减轻炎症症状。超短波治疗仪可通过热效应达到杀菌的效果，研究发现，将其与阿奇霉素联用治疗小儿支原体肺炎，具有良好的疗效[6]。

TNF-α是机体器官组织损伤时由巨噬细胞自然产生的细胞因子，可参与全身炎症反应；IL-6为肝细胞刺激因子，可刺激肝细胞合成急性期蛋白，参与机体的炎症反应；CRP为机体在受到急性刺激时产生的蛋白分子，其水平与炎症反应程度呈正比[7]。本研究结果显示，治疗前，两组血清TNF-α、CRP、IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d，两组血清TNF-α、CRP、IL-6水平均低于治疗前，且试验组血清TNF-α、CRP、IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果说明，阿奇霉素联合超短波治疗仪治疗小儿支原体肺炎可减轻患儿炎症反应。分析其原因为，超短波治疗仪利用高频电波产生的热效应，可使患儿病变处深层及表层组织均匀受热，使病菌细胞内的蛋白质发生变性、核酸水解，进而促使病菌细胞内原生质体发生凝固，这可破坏病菌细胞内的酶结构，抑制病菌细胞的活动能力，裂解细菌的活性生物链条，从而达到杀死细菌的目的，减轻患儿机体炎症反应，降低其血清炎性因子水平[8]；此外，阿奇霉素可与病菌细胞中的核糖体相结合，干扰病菌转肽过程，阻碍病菌内蛋白质的合成，促使病菌死亡，从而可起到抗菌、降低致病菌定植风险、减弱致病菌侵袭力等作用，进而降低血清炎性因子水平，抑制炎症反应[9]。

CD3+、CD4+、CD8+均为淋巴细胞表面抗原分子编号，是参与调节机体免疫功能的敏感细胞。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前，两组外周血CD3+、CD4+、CD8+水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d，两组外周血CD3+及CD4+水平均高于治疗前，CD8+水平均低于治疗前，且试验组外周血CD3+及CD4+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果说明，阿奇霉素联合超短波治疗仪治疗小儿支原体肺炎可改善患儿免疫低下情况，提高临床疗效。分析其原因为，阿奇霉素可抑制厌氧菌、支原体、衣原体的活性，具有抗菌、抗炎的作用，可减轻患儿炎症反应，消除炎症介质对机体的损伤，从而可改善患儿临床症状；而且，阿奇霉素可提高吞噬细胞的吞噬能力，加强机体对病菌的抵抗力，增强机体的免疫力[10]；在此基础上加用超短波治疗仪可提高患儿血管通透性，促进血液流动，改善微循环，提高机体对药物的吸收能力，从而可增强患儿组织细胞的新陈代谢能力，促进软组织损伤修复，进而增强患儿免疫功能，提高其免疫力；短波治疗仪还可降低患儿感觉神经的兴奋性，达到止痛的效果，从而促进患儿康复进程。

综上所述，超短波治疗仪联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效显著，可减轻患儿炎症反应，增强机体免疫功能。