关节镜下有限清理术联合钻孔减压术治疗膝骨性关节炎患者的临床效果

李彦峰

天津西青医院骨科 (天津 300000)

骨性关节炎又称退行性骨关节病，是一种由诸多因素引起的关节软骨结构及其相关组织出现病理性改变的常见疾病[1]。该病多发于下肢承重关节，其中膝关节是骨性关节炎发病频率最高的部位。患者临床表现为膝关节处异常疼痛、晨起常伴晨僵、活动时偶可闻及骨擦音，病情严重时常导致关节活动受限，影响患者正常生活。以往临床常采用关节腔内注射曲安奈德以及玻璃酸钠注射液进行保守治疗，但部分患者经治疗后疼痛症状的改善不明显，导致其临床应用欠佳[2]。随着医疗技术的发展，关节镜下有限清理术成了临床治疗膝骨性关节炎患者的重要方法；钻孔减压术则常被作为减轻患者疼痛的重要方法。基于此，本研究探讨关节镜下有限清理术联合钻孔减压术治

[3]吴伟,赵本泉,马中林,等.腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析[J].上海医学,2020,43(12):51-53.

[4]何清雄.不同胆囊三角解剖入路下腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的效果比较[J].实用临床医药杂志,2020,24(19):4.

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[7]张兴智,陈志军,王玉霞.急性结石性胆囊炎合并糖尿病应用腹腔镜胆囊切除术治疗的研究[J].中国全科医学,2019,22(2):109-111.

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疗膝骨性关节炎患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2021年1月我院骨科收治的100例膝骨性关节炎患者为研究对象，采用奇偶分配方式将患者分为试验组与对照组，各50例。试验组男32例，女18例；年龄55～78岁，平均(66.48±6.44)岁；患病部位，右膝23例，左膝17例，双膝10例。对照组男30例，女20例；年龄55～78岁，平均(66.74±6.53)岁；患病部位，右膝24例，左膝18例，双膝8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合2010年中华医学会风湿病学分会发布的《骨关节炎诊断及治疗指南》[3]中膝骨性关节炎的诊断标准；治疗前检查患者的身体素质较好；经过沟通，患者及家属明确表示自愿参与本研究，并签署知情同意书，配合试验进程。排除标准：全身多发器官功能障碍；存在手术禁忌证；合并严重恶性疾病；有膝关节手术病史或存在膝关节结构畸形。

1.2 方法

对照组给予玻璃酸钠注射液+曲安奈德注射液行常规腔内注射治疗：于髌韧带内侧进行穿刺注射玻璃酸钠注射液(商品名：施沛特，山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H10960136，规格：2 ml︰20 mg)2 ml，另将浓度为2%的利多卡因注射液(丹东医创药业有限责任公司，国药准字H10940193，规格：5 ml)与曲安奈德注射液(商品名：同息通，昆明积大制药股份有限公司，国药准字H53021604，规格：1 ml︰40 mg×1瓶)按照1︰1各2 ml进行混合后注入患者膝关节腔内，嘱患者充分活动关节，使注射液分布均匀，每周注射1次，连续注射5次为1个疗程。

试验组给予关节镜下有限清理术联合钻孔减压术治疗：使用史赛克关节镜系统进行操作，患者取仰卧位，局部麻醉后消毒、铺巾，于患侧膝关节外部开创，创口长度约0.4 cm，置入关节镜并使用0.9%氯化钠注射液冲洗关节腔，后利用关节镜对患者膝关节相关结构进行检查，将其中稳定性较差的半月板撕裂瓣以及软骨进行部分切除，不对其骨赘部分进行操作，待目标组织切除完成后，再次冲洗关节腔、抽取多余液体，后进行缝合操作，并施以加压包扎；在完成关节镜下有限清理术后，取髌骨上下以及左右两侧，贴其软骨面边缘，使用2 mm克氏针进行钻孔操作，每边需钻1～2个孔洞，以孔内有油性骨髓流出视为有效钻孔，此时即停止操作，无需缝合创口，加压包扎。

1.3 评价指标

(1)膝关节疼痛程度：治疗前及治疗1、6个月后，采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对患者休息时、活动时的膝关节疼痛程度进行评估，分值0～10分，0分代表无痛，10分代表最剧烈疼痛，评分越高提示疼痛程度越严重。(2)膝关节功能：治疗前及治疗1、6个月后，采用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery，HSS)中功能维度对膝关节功能进行评估，共9个条目，每个条目分值不一，最高分22分，分数越高提示功能越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 膝关节疼痛程度

休息时：治疗前两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1、6个月后，两组VAS评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗6个月后，两组VAS评分均低于治疗1个月后，差异有统计学意义(P<0.05)。活动时：治疗前两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1、6个月后，两组VAS评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗6个月后，两组VAS评分均低于治疗1个月后，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前及治疗1、6个月后休息、活动时的VAS评分比较(分，

2.2 膝关节功能

治疗前，两组HSS膝关节功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1、6个月后，两组HSS膝关节功能评分均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗6个月后，两组HSS膝关节功能评分均高于治疗1个月后，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前及治疗1、6个月后的HSS膝关节功能评分比较(分，

3 讨论

膝骨性关节炎是中老年人常见的关节疾病，常会导致患者关节滑膜、关节面边缘异常增生、关节软骨剥离等[4]。目前，临床普遍认为，炎症因子的浸润以及炎症反应的增多是导致膝骨性关节炎患者病情恶化的主要病理机制[5]。因此，及时采取有效的治疗非常重要。关节腔内注射曲安奈德以及玻璃酸钠注射液这一保守治疗方法虽具有一定的效果，但效果有限，达不到临床预期。

关节镜下清理术通过向患者关节腔内置入影像设备，可清晰探查关节腔内的相关组织结构，利于医师了解患者病情、对关节腔内异常物质进行清除，并通过反复冲洗关节腔内环境可减少腔内炎症因子数量、减轻炎症反应程度，在一定程度上延缓患者病情进展，减轻膝关节疼痛症状[6]。但长久以来，有学者对关节镜下清理术的治疗效果持怀疑态度，认为其与常规保守治疗效果一致[7]。也有学者认为，关节镜下清理术的疗效仍有待考证[8]。这主要是因为影响关节镜下清理术效果的相关因素较多，而临床无法规避其危险因素，进而使治疗效果达不到预期。钻孔减压术通过在髌骨周围多处开孔的方式降低关节腔内的压力，可改变关节周围血液黏度较高的状况，进而改善关节腔内环境、恢复血流动力学、促进新生血管生成、重建循环系统，在一定程度上减轻了患者疼痛程度[9-10]。将钻孔减压术与关节镜下有限清理术相结合，可通过减少关节腔内炎症因子、减轻炎症反应程度、积极建立侧支循环、纠正关节腔内环境等措施帮助患者改善临床症状，有助于控制病情发展。本研究结果显示，治疗1、6个月后，试验组VAS评分均低于对照组，HSS膝关节功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，验证了关节镜下有限清理术联合钻孔减压术相较于传统药物注射治疗的应用优势。

综上所述，与传统药物注射治疗相比，关节镜下有限清理术联合钻孔减压术对膝骨性关节炎患者的治疗效果更佳，可减轻膝关节疼痛程度，促进膝关节功能恢复。