二维超声征像结合TI-RADS分级联合CT对甲状腺良恶性结节的诊断价值

唐晓红，杜文珍，郑卓文

安远县人民医院 1 功能科，2 影像科 (江西安远 342100)

甲状腺结节是内分泌系统常见的多发性疾病，根据结节性质的不同可分为良性结节与恶性结节。临床针对良、恶性结节的治疗方法不同，预后结果也存在差异，故早发现、早诊断、早治疗对改善甲状腺结节患者的预后尤为重要[1]。CT扫描虽能够获得甲状腺结节边界、大小、结构等的信息，但由于具有一定的辐射，对孕妇等特殊人群存在一定的局限性[2]。超声检查是一种无创检查方法，在甲状腺结节诊断中被广泛应用。常规二维超声能够通过对结节形态、回声等显示情况诊断甲状腺结节性质。但良、恶性结节在二维超声征象表现中存在重叠，极易发生混淆，影响医师对患者病情的判断[3]。甲状腺影像报告和数据系统(thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS)在甲状腺结节标准化分级中具有重要的指导作用，根据该系统进行的标准化分级在甲状腺结节诊断中的准确度更高，更有助于提高甲状腺良恶性结节诊断的有效性[4]。鉴于此，本研究采用二维超声征象结合TI-RADS分级联合CT检查鉴别诊断甲状腺良恶性结节，旨在探究其临床应用价值，以提高甲状腺良恶性结节诊断的准确度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年8月至2021年7月我院收治的50例甲状腺结节患者(68个结节)的临床资料。其中男20例，女30例；年龄22～76岁，平均(49.86±3.71)岁；结节直径0.32～4.28 cm，平均(2.34±0.26)cm；良性结节46个，恶性结节22个。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：所有患者均经病理学检查明确诊断；病历资料齐全；患者及家属均对本研究知情同意。排除标准：既往存在甲状腺手术史或甲状腺功能异常；伴有其他系统恶性肿瘤或转移瘤；参与本研究前已接受放、化疗治疗；患有精神疾病，无法配合完成本次检查。

1.2 方法

超声检查：采用美国GE公司生产的E8型彩色多普勒超声诊断仪，选用频率为9～11 MHz高频超声探头，分别对患者行常规二维超声及彩色多普勒超声检查；检查时嘱患者取平卧位，保持平稳呼吸，颈部保持过伸的状态，然后于探头顶端涂抹耦合剂，依据患者病变位置及深度调整增益；若发现甲状腺病变时，需对其行多切面扫查，观察病变形态、大小、边界、回声、包膜、是否存在钙化等情况。

CT扫描：采用西门子公司生产的64排128层螺旋CT机对患者进行扫描，设置管电压为120 kV，管电流为80 mA，扫描层厚为5 mm，螺距为1；调整好参数后，扫描患者整个颈部，观察甲状腺结节病变检出情况。

1.3 评价指标

分析二维超声征象表现、二维超声征象结合TI-RADS分级与联合CT检查结果；以病理检查结果作为诊断金标准，分析二维超声征象结合TI-RADS分级(TI-RADS分级：结节以囊性为主，边界清晰，纵横比<1，高度提示良性为1级；边界清晰，存在高回声或等回声，呈现粗大钙化灶，提示可能为良性2级；结节以实性为主，呈均匀低回声，边缘光滑完整，无任何恶性征象表现，无法确定良恶性为3级；结节边缘不规则，存在微小钙化灶，低回声，伴有淋巴结重大，提示可能为恶性4级；超过上述3项恶性表现则高度提示为恶性结节5级；1～3级多为良性结节，4～5级多为恶性结节)与联合CT检查在甲状腺结节良恶性中的诊断价值，并计算各检查结果与病理检查结果的一致性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 二维超声征象表现

常规二维超声检查显示，甲状腺良性结节内部表现为等回声或高回声，其周围存在低回声的晕环，边界清楚或伴有包膜，存在粗大钙化灶或无钙化表现；甲状腺恶性结节表现为内部低回声，边界模糊，形态欠规则，存在微小钙化灶，伴有多个点状强回声，纵横比>1等。

2.2 二维超声征象结合TI-RADS分级与联合CT的检查结果

二维超声征象结合TI-RADS分级共检出甲状腺恶性结节23个，良性结节45个；二维超声征像结合TI-RADS分级联合CT检查检出甲状腺恶性结节21个，良性结节47个。

2.3 诊断价值

二维超声征像结合TI-RADS分级联合CT检查在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值均高于二维超声征象结合TI-RADS分级检查，差异有统计学意义(P<0.05)；2种检查的阴性预测值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1～3。Kappa检验显示：二维超声征象结合TI-RADS分级检查与病理检查结果一致性尚可(Kappa=0.436，P=0.000)，二维超声征像结合TI-RADS分级联合CT检查与病理检查结果一致性良好(Kappa=0.898，P=0.000)。

表1 二维超声征像结合TI-RADS分级检查结果(例)

表2 二维超声征像结合TI-RADS分级联合CT检查结果(例)

表3 不同检查方法在甲状腺良恶性结节中的诊断价值[例(%)]

3 讨论

甲状腺结节在发病初期缺乏典型的临床症状，患者多因偶然触及或体检时发现异常才可被确诊。临床对于甲状腺结节良、恶性的诊治存在较大的差异，对于良性结节可采用超声定期随访的方式，但对于恶性结节而言，则需行手术治疗，故早发现、早治疗尤为重要。病理检查是临床判断甲状腺结节性质的金标准，但由于甲状腺血液供应丰富，在穿刺取病理标本时若操作不当易发生出血，加之穿刺术为有创操作，部分患者依从性较差，在临床应用中存在局限性[5]。因此，通过寻找一种无创性、诊断准确度高的检查方法来判断甲状腺结节性质尤为重要。

二维超声在甲状腺结节检查中最为常见，通常行二维超声检查时可发现直径1 mm左右的结节，并可有效分辨结节的大小、数目、位置等信息，但在甲状腺结节性质判断中则多依据结节的边界、钙化、内部血流、形态等信息，而上述信息在甲状腺良、恶性结节判断中存在交叉，极易出现误诊或漏诊的情况[6]。近年来，随着TI-RADS分级在临床上的应用使得甲状腺结节性质的判断更加规范，能够有效减少二维超声在用于性质判断时的主观性，有助于提高结节性质的诊断准确度[7]。但TI-RADS分级无法充分反映结节周围组织及内部的血流情况，同时也未对结节内部的钙化做出分类，会在一定程度上影响病情判断[8]。本研究结果显示，二维超声征像结合TI-RADS分级联合CT检查在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值均高于二维超声征象结合TI-RADS分级检查，以病理检查结果为金标准，二维超声征象结合TI-RADS分级检查与病理检查结果一致性尚可(Kappa=0.436，P=0.000)，二维超声征像结合TI-RADS分级联合CT检查与病理检查结果一致性良好(Kappa=0.898，P=0.000)，表明在二维超声征像结合TI-RADS分级联合CT检查下在明确甲状腺结节性质中应用价值更高，且与病理检查结果一致性更强，可为临床诊疗提供可靠依据。分析其原因可知，甲状腺本身含有大量碘元素，当发生病变后，其含碘量会明显下降，此时行CT扫描时可见病灶图像密度相对较低，能够借此有效区分部分结节组织中不同钙化情况，为明确甲状腺结节性质提供参考[9-10]。由此可见，采用二维超声征象结合TI-RADS分级联合CT检查在甲状腺结节性质判断中发挥了各自优势，同时弥补了各自不足，可提高疾病诊断价值的目的。

综上所述，二维超声征像结合TI-RADS分级联合CT检查在甲状腺良恶性结节的鉴别诊断中具有较高的临床应用价值，可有效提高诊断效能，为患者的治疗提供可靠的参考依据。