超声骨刀在颈椎病单开门椎管扩大成形术中的运用价值及对术后应激反应的影响

陈丹

(三六三医院骨科，四川成都 610041)

超声骨刀是近年较为流行的新型骨切割工具，具有对骨质选择性切割、不损伤周围软组织的特点[1]，目前已运用于脊柱外科手术中，但主要关于术中创伤、术后康复等的报道，对于术后应激反应水平确少有提及[2]。本院近年将超声骨刀用于颈椎后路单开门椎管扩大成形术(cervical expansive open-door laminoplasty,CEOL)术中的切骨开门，获得了良好的运用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为2018年4月～2020年4月本院收治的80例脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)患者，均拟采用CEOL治疗，根据术中使用切骨工具的不同，分为超声骨刀组(42例)以及咬骨钳组(38例)，两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

以C3～7手术节段为例。采用气管插管全身麻醉，患者取俯卧位，头部通过颅骨支架固定，做颈后正中切口，逐层打开皮肤以及皮下组织，用电刀分离显露C3～7椎板、棘突、侧块以及关节突关节，参照Magerl 置钉技术，在各节段两侧侧块置入规格适宜的侧块螺钉，螺钉附带的丝线从对应的棘突基底部将棘间韧带穿过，选症状相对更轻的一侧作为“门轴侧”，反之则为“开门侧”。超声骨刀组采用超声骨刀，采用片状切骨刀头，咬除开门侧椎板，门轴侧咬除至内层骨皮质，门轴侧骨槽相较于开门侧骨槽更宽，呈“V”字型，但注意保护外侧关节突。咬骨钳组采用传统咬骨钳完成上述操作，随后将椎板沿门轴掀起，开门宽度范围在10～14 mm，开门角度<60°，丝线将开门后的椎板在连接棒上牢固固定。两组术后均进行补液、抗感染、神经营养等常规治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者手术相关指标；记录并发症发生情况；评估术前、术后3个月、术后12个月的JOA评分(17分制)[3]、疼痛VAS评分等功能指标。

1.4 统计学分析

2 结果

超声骨刀组手术时间、术中出血量、引流量均显著低于咬骨钳组(P<0.05)，两组住院时间差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。超声骨刀组术后出现切口感染1例，轴性症状2例，发生率7.14%；咬骨钳组术后出现切口感染1例，轴性症状2例，脑脊液漏和门轴断裂各1例，发生率13.16%；两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后3个月、12个月的VAS评分显著低于术前，JOA评分显著高于术前(P<0.05)，但各时间组间差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表2 两组手术相关指标比较

表3 两组功能指标比较

3 讨论

完成单开门是CEOL术治疗的重要步骤之一，需要对椎板外缘一侧制作门轴作为铰链，另一侧则进行全层切开，作为开门[4]。但由于椎板骨质相对较硬，工具运用不当可能造成继发性神经、脊髓损伤。高速磨钻切割力强大，能对骨组织进行精细磨除，但也存在局部高温、产生大量骨碎屑、易卷刮软组织等不足；同时，高速旋转的钻头对手柄形成较大反作用力，沟槽内碳化骨泥也可能导致钻头打滑，操作不当可能损伤神经脊髓[5]。

本研究42例患者采用超声骨刀进行开门，超声骨刀组手术时间、术中出血量、引流量均显著低于咬骨钳组(P<0.05)，提示超声骨刀开门相较于传统咬骨钳，能够缩短开门时间，降低医源性损伤。上述结论与潘显纬等[6]将超声骨刀用于退变性腰椎后凸畸形截骨矫形术以及朱金文等[7]将超声骨刀用于颈椎后路全椎板切除减压术的观点一致。超声骨刀的工作原理实质为电信号向机械振动的转化，让刀头以特定的超声频率及振幅振动，通过空化效应、机械碎裂效应对骨组织进行切割，高频超声震荡将所触及组织细胞内的水份汽化，使蛋白氢键断裂，能够将人体骨组织裂解为细小微粒;超声骨刀组织选择性较强，几乎不造成血管神经等软组织损伤，并同时具备切割及止血功能；还具备局部低热、高精确度、刀柄操控良好等优势。超声骨刀切割过程中具有较小的惯性、位移以及冲击力，刀头运动模式为往复式运动，防止对周围软组织的卷挂，具有较佳的软组织顺应性；超声骨刀尖端具有持续冷却功能，降低截骨期间局部的热损伤[8-9]。因此，在单开门这种毗邻重要组织结构骨切割操作时，超声骨刀的使用效率要明显高于传统咬骨钳。

安全性方面，超声刀头温度在 38℃以下，传播距离低于200 μm，超声骨刀对骨组织、软组织具有自动识别功能，在切骨时，一旦刀头切透骨组织接触到神经根、硬脊膜等重要软组织时会立即停止运作[10]。本研究超声骨刀组未出现继发性神经、脊髓损伤症状，与上述功能特点具有重要关系。但比较两组患者并发症发现，组间差异无统计学意义(P>0.05)，考虑与纳入病例数相对较少有关；另外本研究由同一组具有丰富经验的脊柱外科医师完成手术，咬骨钳使用较为熟练，能够进一步降低并发症发生率。