补肾活血方联合电针治疗对胸腰椎爆裂性骨折经皮内固定预后的影响

王智博，张帅，岳宗进

(1.遂平县人民医院骨一科，河南遂平 463100；2.河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院)脊柱科，河南郑州 450000)

既往报道显示，胸腰椎爆裂性骨折给予单纯手术治疗能够获得良好的近远期疗效，而采用适当的中医治疗能够促进患者术后康复，加快骨折愈合。补肾活血汤出自《伤科大成》，具有活血止痛、补肾壮筋等功效[1]；报道称，电针能够累加镇痛效应，且能够促进骨生成[2]。本研究将补肾活血方联合电针用于胸腰椎爆裂性骨折经皮内固定术后的治疗，意在促进术后康复，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入2019年1月～2020年12月本院收治的72例胸腰椎爆裂性骨折患者，均采用经皮内固定术治疗，随机分为两组各36例，对照组术后进行常规治疗及功能锻炼，观察组在对照组的基础上给予补肾活血方联合电针治疗。两组患者性别、年龄、体质量指数(body mass index,BMI)等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法

两组患者均采用常规经皮内固定手术治疗，对照组术后进行常规抗感染、消炎、镇痛治疗；根据患者耐受情况，术后1～3 d适时下床，逐步开展腰背肌功能锻炼。观察组在对照组的基础上给予补肾活血方联合电针治疗。补肾活血方药物组成：熟地黄25 g，山茱萸、鸡血藤各15 g，山药、肉苁蓉、骨碎补、鹿衔草、川牛膝、莱菔子各12 g，地龙10 g，附子、桃仁、红花、当归各9 g，甘草6 g，每日1剂，早晚各150 mL，连续服药1个月。电针治疗，根据骨折部位，选取双侧的华佗夹脊穴，即棘突后正中线旁开约0.5寸；取侧卧位，常规消毒后选择0.45 mm×75 mm毫针，直刺，进针深度以针尖触及椎板为度，采用平补平泻手法，得气后接电针，频率15 Hz，强度以耐受为度，每次30 min，每周3次，连续治疗4周，两组均随访1年以上。

1.3 观察指标

比较两组患者首次下床时间、住院时间、骨折愈合时间等围手术期资料；记录术前、术后3d、末次随访时的疼痛VAS评分、伤椎前缘高度比(anterior vertebra height,AVH)、Cobb角，检测术前、术后1个月、术后3个月的骨转换生化指标，包括血清骨保护素(osteoprotegerin,OPG)、β-Ⅰ型胶原交联羧基末端肽(β-CTX)、Ⅰ型原胶原氨基端前肽(PINP)，采用ELISA法检测。

1.4 统计学分析

2 结果

两组首次下床时间差异无统计学意义(P>0.05)，观察组住院时间、骨折愈合时间显著短于对照组(P<0.05)，见表2。两组术后3 d、末次随访VAS评分、Cobb角均显著降低，AVH显著升高(P<0.05)；术后3 d观察组VAS评分显著低于对照组(P<0.05)，两组各随访时间的AVH、Cobb角差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。术后1个月、3个月，患者血清OPG水平高于术前，β-CTX、PINP水平显著降低；观察组术后1个月、3个月的OPG水平高于对照组，β-CTX、PINP水平低于对照组(P<0.05)，见表4。

表2 两组康复情况比较

表3 两组功能、影像指标比较

表4 两组骨转换生化指标比较

3 讨论

胸腰椎爆裂性骨折术后以肾虚为本，骨折致血瘀，气血运行不畅，影响水谷精微输布，脏腑、骨骼失养，又可加重肾虚，术后应以补肾活中为治疗原则；电针以针刺为基础辅以电刺激，具双重功效，现被广泛应用腰背疼痛；因此，本研究尝试采用针药联合的治疗方法，用以促进术后康复[3]。

本研究结果显示，观察组住院时间显著短于对照组，术后3 d的VAS评分显著低于对照组(P<0.05)，提示补肾活血方联合电针治疗能够降低术后早期疼痛、缩短住院时间。补肾活血汤方中，熟地黄能够补肝益肾，益髓填精；山药、山茱萸是补肝益脾之良药，还能滋补肾中之阴；肉苁蓉补肾温阳，以助气化之复，微微生少火以成肾气；以上滋肾阴药物配合补肾阳药物，共同发挥温肾助阳、补肾填精等功效。方中鹿衔草、骨碎补主益精，补肾，入肾生髓，强筋壮骨；莱菔子归脾、胃等经，主理气，不仅能够恢复脾胃传输功能，恢复脏腑、骨骼濡养，还能防滋补之腻；鸡血藤归肝肾经，主补血、活血、强健筋骨；当归、桃仁、红花为补血、活血、化瘀之良药，合用还能荣筋止痛；川牛膝、地龙能疏通活络；甘草起到调和诸药药性的作用[4-5]。全方共奏补肾强骨、活血化瘀、舒筋活络等功效。电针的电刺激以及针刺的物理刺激，能够促进致炎、致痛物质消散，缓解脊神经后支水肿，还能刺激中枢、外周镇痛因子的分泌。

随访发现，观察组骨折愈合时间显著短于对照组，术后1个月、3个月OPG水平高于对照组，β-CTX、PINP水平低于对照组(P<0.05)，提示补肾活血方联合电针治疗有助于调节骨转换生化指标，促进骨折愈合。现代药理学试验也证实了补肾活血方促进骨愈合的相关机制，例如，骨碎补总黄酮能够促进肌细胞成骨相关基因的表达，并激活p38 MAPK信号通路促进成肌细胞转化成成骨细胞；川牛膝皂苷具有抗炎、免疫调节作用，并加强骨细胞修复活性；补肾活血中药能够促进股骨骨折大鼠骨钙素的表达，加快骨折愈合[6-7]。关于电针对骨转化的影响，有研究认为，且电针夹脊穴能够促进骨形态发生蛋白-2、碱性磷酸酶等的表达，加快骨形成，缓解骨吸收，对骨折愈合具有促进作用[8]。