结膜囊成形及结膜囊内置入自制蜡片眼模治疗结膜囊狭窄的效果

王新明，赵文燕

（1.北京美尔目眼科医院眼科，北京 101100；2.北京熙仁医院眼科，北京 100083）

结膜囊狭窄（conjunctival sac stenosis）是一种较为特殊的疾病，此类患者通常是由于眼部受到外伤或有眼部肿瘤疾病等因素，需要摘除眼球治疗。但由于患者可能出现结膜囊狭窄的情况，导致患者无法安装义眼，影响患者的用眼和外观，即使安装成功，也非常容易脱落，给患者的日常生活和心理健康均会造成影响。因此，对于安装义眼的患者，需要重视结膜囊的健康状况，一旦存在结膜囊狭窄的情况，需要及时进行治疗和改善，帮助患者调整结膜囊，实现成功安装义眼，帮助患者维持良好的眼部外观和日常用眼。当前临床治疗结膜囊狭窄的方法以蜡片眼膜为主，但可能存在结膜囊与眼膜不适应的情况，对此临床提出联合实施结膜囊成形术治疗方案，以提升蜡片眼膜治疗的可行性。本研究主要探讨结膜囊成形及结膜囊内置入自制蜡片眼模治疗结膜囊狭窄的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2021年1月北京美尔目眼科医院眼科与北京熙仁医院眼科收治的结膜囊狭窄患者80例作为研究对象。纳入标准：①符合结膜囊狭窄临床诊断标准；②无感染性疾病、近1个月内无激素、细胞毒性药物使用史；③病历资料完整。排除标准：①合并其他严重系统疾病者；②智力受损、精神异常、心理不健全者。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组40例。对照组男22例，女18例；年龄12～59岁，平均年龄（46.21±3.04）岁；病程1～10个月，平均病程（6.83±0.22）个月。观察组男23例，女17例；年龄13～61岁，平均年龄（57.19±3.05）岁；病程1～9个月，平均病程（5.69±0.19）个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究满足医院伦理委员会要求，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 观察组 实施结膜囊成形及结膜囊内置入自制蜡片眼模治疗：首先，制作结膜囊内填充物材料，采择口腔科常用蜡片为基础材料，将其融化后，制作成为义眼模型（进行无菌处理），并选择患者的唇黏膜或游离皮瓣作为移植片。术前检查：检查内容主要针对患者结膜囊狭窄原因进行分析，并观察患者膜瘢痕情况，包括结膜瘢痕所处位置、大小以及厚度。另注意观察结膜囊大小，对患者的上穹窿、下穹窿的状况进行检测，若存在穹窿狭窄的现象，需进行记录。手术操作：治疗期间，需要根据患者病变情况实施不同手术操作：①对于结膜囊大小适宜佩戴义眼，但存在下穹窿狭窄的患者：该类型患者需要在结膜囊后壁中下方位置作一个切口，切口方向应当与结膜保持垂直，然后将患者的结膜与眼眶下缘进行分离处理，并在分离过程中保持眶隔完整性，将眼眶的脂肪组织推向后方。同时，在患者结膜囊后壁下半部区域中，使用1号线来进行缝线处理，缝线方式选择褥式缝线，一共缝线3对。并且在缝线的过程中，每对线都要确保穿透眼眶下缘骨膜，在穿刺的皮肤部位，要注意进行橡皮条结扎处理。而在另外的结膜囊内部，则要使用硅条将结膜进行适当挤压，保障结膜靠向眶骨膜的位置。然后将直径制作好的蜡片眼膜准备好，并在蜡片眼膜上涂抹好眼膏，再放置在患者的结膜囊内，最后进行眼睑封闭式缝合处理。手术完成后，使用抗生素预防感染，并在术后10 d内进行加压包扎处理，10 d后再将缝线拆除，包括皮肤和眼睑部位的缝线。此时，患者结膜囊内的蜡片眼膜保持在其中，需等待3个月之后再将其取出，期间可以用抗生素滴眼液点眼抗炎治疗，然后再为患者放置义眼，并注意保持双眼的对称；②对于结膜囊较小且存在上下穹窿浅窄的患者：在手术过程中，首先将患者的结膜囊后壁中心部位，按照平行睑裂的方向来剪开，然后观察患者的结膜状况，若存在结膜瘢痕的患者，需要将结膜与瘢痕组织进行分离，尽可能保持眼眶内组织面的平整。然后将球结膜和上下穹窿进行分离，在操作过程中，应当注意需要重点保护患者的上睑提肌，不可对其造成损伤。另根据患者的结膜缺损面积大小，制作适宜的黏膜来进行治疗，其中缺损面积在20 mm×20 mm以下的患者，可以将患者的下唇黏膜进行消毒处理后，取面积大于缺损面积的下唇膜，下唇黏膜取下后会出现收缩的情况，将其缝合于结膜缺损区域，注意缝合的过程中要仔细辨别黏膜的正反面，并采取间断缝合的方式。而对于缺损面积在20 mm×20 mm以上的患者，则选择多用前臂内侧或患者耳后的游离皮瓣来缝合在缺损区域，此时选择间断缝合方式，术后处理同上。

1.2.2 对照组 所有患者均实施羊膜移植术治疗：采用市场常见的生物羊膜材料，根据患者结膜囊狭窄的大小，选择适当大小的羊膜材料。手术操作：首先对患者进行麻醉处理，然后从患者的结膜囊中央进行水平切开，并将结膜、疤痕组织进行分离，上穹窿分离结膜过程中需要注意避免损伤提上睑肌，内侧分离至内眦深部，外侧至眶外缘，彻底剪除结膜下瘢痕组织，将结膜囊狭窄粘连的组织完全分离。将结膜向上下穹窿推移后徙，自下穹窿结膜面进针，然后使用1号线在结膜囊部位进行缝线，再选取适当大小的生物羊膜，将羊膜移植到患者缺损的结膜植床上，最后用8-0可吸收线进行间断缝合，并涂抹抗生素，缝合睑缘。术后加压包扎。术后全身应用抗菌素、激素3 d（激素使用禁忌者除外）。术后5 d换药，局部滴含有激素的抗菌药物眼液。每周打开眼睑并用荧光素试纸染色，观察结膜上皮生长情况，3周后拆眼睑褥式缝线。术后3月配戴合适的义眼。

1.3 观察指标 ①疗效标准：于术后3个月评估患者治疗效果，其中若患者术后结膜囊狭窄的眼窝缩窄、穹窿消失等症状基本消失，无明显不适症状则为显效；若患者以上临床症状有所改善，但还需继续观察和治疗则为有效；若以上临床症状并无变化，或呈现更严重状态则为疗无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；②症状改善情况：于术后3个月，密切观察患者的眼窝缩窄、穹窿消失、结膜炎性病变等症状，并统计两组上述症状改善时间；③并发症发生情况：随访术后1年，与患者、家属保持联系，通过微信访问、电话询问、复查等多种方式对患者眼睑肿胀、眼模脱出、感染等并发症发生情况进行随访记录；④心理状况：于术后3个月，结合焦虑自评量表（SAS）（满分80分，得分高者焦虑更严重）和抑郁自评量表（SDS）（满分80分，得分越高者抑郁越严重）评价表对患者在接受治疗前后的心理状况进行评价。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组（＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组症状改善情况比较 观察组眼窝缩窄、穹窿消失、结膜炎性病变缓解时间短于对照组（＜0.05），见表2。

表2 两组症状改善情况比较（±s，d）

2.3 两组并发症发生情况比较 随访1年，观察组发生眼睑肿胀1例、眼模脱出1例、感染1例，发生率为7.50%；对照组发生眼睑肿胀5例、眼模脱出4例、感染5例，发生率为30.00%；观察组并发症总发生率低于对照组（=6.0935，=0.0012）。

2.4 两组心理状况比较 两组治疗后SAS、SDS评分低于治疗前，且观察组低于对照组（＜0.05），见表3。

表3 两组心理状况比较（±s，分）

3 讨论

结膜囊狭窄受多方面因素影响，如佩戴了过大或较重的义眼，导致患者的下睑松弛，进而出现下穹窿变浅的情况，引发结膜囊变浅。尽早给予患者安全可行的治疗方案，对减轻患者不适，改善结膜囊狭窄至关重要。有研究发现，针对结膜囊狭窄的患者，采取结膜囊成形术并在患者的结膜囊内置入自制蜡片眼膜，可以有效改善患者的症状，达到较好治疗效果。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，眼窝缩窄、穹窿消失、结膜炎性病变缓解时间均短于对照组（P＜0.05），这主要是因为采用结膜囊放入自制蜡片，蜡片制作的眼膜，塑型更加容易，在结膜囊内软硬度适中，且安全不易自身细菌，稳定性也非常好。此外，结膜囊成形稳定、黏膜移植或皮瓣移植稳定，且始终能保持一定大小，防治意外脱落，患者均可取得满意效果。观察组并发症发生率、SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05），因为自制蜡片无接触，感染发生率更低，且自制蜡片整个过程简单、费用小，不会造成患者心理、经济方面压力，因此患者SAS、SDS评分较低，整体效果优于对照组。

综上所述，对结膜囊狭窄的患者结合应用结膜囊成形及结膜囊内置入自制蜡片眼模治疗的效果较好，可以在较短时间内帮助患者改善病症，且可降低并发症发生几率，促进患者心理状况的改善，值得临床应用。