东莞市厚街镇9～17 岁中小学生恒牙畸形中央尖的流行病调查分析

刘斌 李祯 陈美珠

畸形中央尖又称牙外突,属于是一种牙体形态发育畸形,且临床上对于其发病机制尚未明确,普遍认为与遗传因素、外来刺激(外伤、压力、放射线照射、化学药物中毒)及病理代谢有关［1］。既往研究表明［2］：畸形中央尖的形成多发生在牙胚发育期,多数患者由于内釉上皮及下方的牙乳头间充质细胞异常增殖和卷叠突入到成釉器中的星网状层引起。畸形中央尖发病早期症状缺乏典型性,随着萌出时间的延长,容易发生磨损、断裂,增加牙髓或根尖周病变及牙齿缺失发生率,严重者将会增加面部感染、蜂窝织炎及颌骨骨髓炎等,影响中小学生身心健康［3,4］。目前,临床上对于畸形中央尖的治疗以一次磨除法、多次磨除法及预防性充填保护治疗为主［5］；对于已经发生牙髓病变、根尖周病变的患牙,常采用根尖诱导成形术、部分活髓切断术［6］。因此,加强畸形中央尖早期发现、早诊断及早治疗,对提高中小学生口腔健康具有重要的意义。本研究以东莞市厚街镇9～17 岁中小学生作为调查对象,了解畸形中央尖的发病情况,为临床防治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用分层整群随机抽样方法从32000 名东莞市厚街镇9～17 岁中小学生中抽取21100 名作为调查对象,畸形中央尖阳性389 例。其中男191 例,女198 例；年龄9～17 岁,平均年龄(12.52±2.19)岁；省内250 例,省外139 例。纳入标准：①均为东莞市厚街镇9～17 岁中小学生；②至少一颗前磨牙萌出。排除标准：①不具有认知能力,不配合检查者；②精神异常、认知功能异常或器质性疾病者。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2诊断标准 参考医学院校教材《牙体牙髓病学》中恒牙畸形中央尖诊断标准,多位于面中央窝处,呈圆锥形突起。此外,恒牙畸形中央尖部位可出现颊嵴、舌嵴、近中窝及远中窝。形态多为圆锥形、圆柱形或半球型等(高度1～3 mm)；对于畸形中央尖折断或磨损后,多表现为圆形或椭圆形黑环,中央具有浅黄色或褐色牙本质釉(中央尖黑色小点为髓角)。见图1。

图1 恒牙畸形中央尖诊断标准示意图

1.3方法 ①检查员培训。检查者合计4 名,均为口腔临床医生,具有丰富的检查经验,检查前均进行统一的培训；培训内容包括统一的口腔检查方法、检查过程中的注意事项、处理方法等,以保证检查结果的准确性、真实性。②设计表设计。参考《第三次全国口腔健康流行病学调查报告》,咨询口腔流行病学专家后,设计结构式表格,调查内容包括学校、班级、籍贯、姓名、性别、出生年月、联系电话、牙齿情况,最后由检查者、复查者同意实行预防干预并签名。见图2。③调查结果分析及数据处理。由专业培训的检查员在学校对中小学生口腔健康情况进行检查,检查地点为教室或大厅,每组检查人员由检查者和记录者2 人组成。初筛口腔内容：借助便携式照明手电筒进行视诊检查,借助口腔镜完成口腔检查,观察恒牙的形态并做好相关记录,若恒牙表面残留食物残渣,可采用棉签擦拭干净再进行观察并记录［7-9］。对于初筛阳性、疑似畸形中央尖患者,到医院进行复查确诊。

图2 恒牙畸形中央尖结构调查表

1.4观察指标 分析东莞市厚街镇9～17 岁中小学生恒牙畸形中央尖阳性的性别及年龄,患牙总数及分布,患牙牙位。

2 结果

2.1东莞市厚街镇9～17 岁中小学生恒牙畸形中央尖阳性的性别及年龄分析 东莞市厚街镇9～17 岁中小学生恒牙畸形中央尖阳性389 例,其中男191 例,女198 例；发病年龄主要集中在10、11、12 岁,占比分别为20.82%、17.22%和15.68%。见表1。

表1 东莞市厚街镇9～17 岁中小学生恒牙畸形中央尖阳性的性别及年龄分析(n)

2.2东莞市厚街镇9～17 岁中小学生恒牙畸形中央尖患牙总数及分布分析 389 例东莞市厚街镇9～17 岁中小学生恒牙畸形中央尖中共有患牙738 颗,其中上颌牙122 颗,下颌牙616 颗；而上颌牙中折断72 颗,下颌牙中折断395 颗。见表2。

表2 东莞市厚街镇9～17 岁中小学生恒牙畸形中央尖患牙总数及分布(颗)

2.3东莞市厚街镇9～17 岁中小学生恒牙畸形中央尖患牙牙位分析 东莞市厚街镇9～17 岁中小学生恒牙畸形中央尖患牙牙位分布相对较广,上颌牙位中折断牙和未折断牙均集中在15(右上第二磨牙)、25(左上第二磨牙),合计均占上颌总患牙数的31.97%；下颌牙位中折断牙和未折断牙主要集中在45(右下第二磨牙),合计占下颌总患牙数的31.66%。见表3。

表3 东莞市厚街镇9～17 岁中小学生恒牙畸形中央尖患牙牙位分析(颗)

3 讨论

畸形中央尖是牙体发育中的一种,多发生在下颌第二前磨牙,亦可发生在上颌前磨牙,在颌面颊舌尖中间突出一圆锥状尖锐的额外尖,其内有牙髓伸入,容易折断而引起牙髓和根尖周病［10］。国内学者研究表明［11］：畸形中央尖患牙萌出后,容易引起磨损或折断,不仅会引起牙髓、根尖周病变等并发症,亦会对全身健康产生一定的危害。为了明确并掌握东莞市厚街镇9～17 岁中小学生畸形中央尖的流行病学情况,本次调查中进行大规模的恒牙畸形调查,从性别、牙位、牙齿部位等方面进行分析,结果表明：东莞市厚街镇9～17 岁中小学生389 例中男191 例,女198 例；发病年龄主要集中在10、11、12 岁,占比分别为20.82%、17.22%和15.68%。从本研究结果看出,畸形中央尖在东莞市厚街镇发生率较高,且主要集中在10～12 岁年龄段,与既往研究结果相符。目前,临床上对于畸形中央尖的流行调查研究相对较多,我国多个学者分别对天津、江苏南通/南京、北京等地区相继调查,尽管患病率不一,但是均显示我国中小学生恒牙畸形中央尖患病率较高,且患者临床多表现为颌面额外突起的尖庄结节或突起,形态可为圆锥形、圆柱形等,尽管畸形中央尖的尖状结节大小与形态多变,但是患牙牙冠剩余部分解剖结构正常［12］。

本研究中,入组对象以9～17 岁为主,与既往调查结果相符,其原因集中在以下几方面：①畸形中央尖常累及前磨牙,发生年龄主要集中在10～13 岁,该年龄段是恒牙畸形中央尖高萌出年龄段,明显高于其他年龄段,但是,单纯选择该年龄段亦会引起一定的漏诊,因此应进一步拓展研究年龄段［13］；②9～17 岁年龄段恒牙畸形中央尖磨损率较低,但是折断率较高,或折断后辨别难度较大,尽早加强中小学生恒牙畸形中央尖筛查及诊断［14］。本研究中,389 例东莞市厚街镇9～17 岁中小学生恒牙畸形中央尖中共有患牙758 颗,其中上颌牙122 颗,下颌牙616 颗；而上颌牙中折断72 颗,下颌牙中折断395 颗；提示,东莞市厚街镇9～17 岁中小学生恒牙畸形中央尖下颌牙占据比例较大,且折断率较高。而从牙位分布看,恒牙畸形中央尖在不同牙位中均存在一定的差异性［15,16］。本研究调查结果表明：东莞市厚街镇9～17 岁中小学生恒牙畸形中央尖患牙牙位分布相对较广,上颌牙位中折断牙和未折断牙均集中在15(右上第二磨牙)、25(左上第二磨牙),合计均占上颌总患牙数的31.97%；下颌牙位中折断牙和未折断牙主要集中在45(右下第二磨牙),合计占下颌总患牙数的31.66%。说明东莞市厚街镇9～17 岁中小学生恒牙畸形中央尖主要集中在第二磨牙位置,但是下颌牙中受局部环境因素干扰,会使得牙齿形态发生偏离,产生“波动性不对称”［17］。既往研究表明［18］：畸形中央尖应严格遵循早发现、早诊断及早治疗的原则,尽量避免或减少患牙并发症的发生,减少其对患者所造成的不良影响。因此,加强东莞市厚街镇9～17 岁中小学生恒牙畸形中央尖早期筛查、诊断及治疗,对改善口腔健康具有重要的意义［19,20］。

综上所述,东莞市厚街镇9～17 岁中小学生恒牙畸形中央尖患病率相对较高,且女性患病率略高于男性,下颌前磨牙最为好发,折断牙位中以右下第二磨牙多发,常累及1～2 颗牙,应采取相应的措施预防干预。