利尿通淋方联合穴位按摩对痔疮术后尿潴留的效果分析

李旭 王迪

随着人们工作压力的增加,久坐时间延长,痔疮的患病率越来越高,其严重影响患者的日常生活［1］。痔疮是一种软性静脉肿块,其在各个年龄段都很常见,主要原因为长期不良的饮食习惯,或肛门感染引起的炎症刺激所致直肠末端的黏膜弯曲和扩张,主要表现为大便出血、肛门肿胀、异物感等,其在不同时期有不同的治疗方法。患者肛门富含毛细血管,所以其疼痛更敏感,手术治疗后,除了便血外,排尿困难也逐渐引起医患双方的关注,手术会引起患者膀胱扩张,甚至造成永久性逼尿肌损伤,影响其伤口的愈合［2］。痔疮术后尿潴留的发生率为10.20%～22.73%［3］,因此,减轻患者术后并发症具有重要意义［4］。痔疮手术可引起剧烈的疼痛,肛门填塞大量纱布会压迫膀胱,形成压迫性排尿困难。目前对尿潴留的常规治疗方法有热敷、诱导法、针灸理疗、推拿、术后止痛以及导尿等。作者对此进行研究,见研究如下。

1 资料与方法

1.1一 般资料 选取2020 年1 月～2021 年1月在沈阳市辽中区人民医院接受治疗的60 例痔疮术后尿潴留患者,随机分为对照组和试验组,每组30 例。对照组中,男15 例,女15 例,年龄25～41 岁,平均年龄(35.08±1.90)岁。试验组中,男15 例,女15 例；年龄25～40 岁,平均年龄(35.01±2.10)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,)

表1 两组患者一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2纳入及排除标准 纳入标准：经诊断为痔疮,且同意进行手术的患者；符合美国结直肠外科协会中关于痔疮的标准；符合中医关于痔疮的诊断标准；患者术后存在排尿功能障碍；患者存在少尿、下腹胀痛、不能自主排尿症状；患者凝血时间、肝肾功能及常规心电图未见明显异常；患者无药物过敏史,手术采用骶管麻醉和肛管局部浸润麻醉；愿意接受治疗研究,并签署知情同意书。排除标准：有前列腺肥大、泌尿系结石等病史者；处于月经期或妊娠期的妇女；因自身原因不能继续配合治疗的患者；存在有精神障碍,不能表达愿望的患者；存在其他肛肠疾病的患者；存在遗尿、良性前列腺增生等患者。

1.3方法 对照组给予术后常规干预,消除患者焦虑,指导饮食,控制排便等。试验组在对照组基础上采取利尿通淋方联合穴位按摩治疗。利尿通淋方的方剂组成：滑石20 g、车前草20 g、萹蓄20 g、通草10 g、瞿麦20 g、车前子20 g、泽泻20 g、黄柏20 g、三七10 g、甘草20 g,以上水煎服至200 ml,分早晚2 次口服,7 d 为1 个疗程。穴位按摩：首先在患者腹部使用揉法,围绕肚脐顺时针进行按摩,直到皮肤微红,之后对气海穴进行点按,动作轻柔,以患者耐受为度,在小腹部顺着耻骨联合的方向使用摩法,微热后对中极穴进行按摩,按摩时力量要适中,动作轻柔,手掌需稍微弯曲,中极穴采取食指重按,随时与患者沟通,直到患者感觉到尿意,之后对膀胱底部按摩,增加其压力,促进排尿,最后对三阴交穴和阴陵泉穴进行点按,1次/d,按摩3 d。

1.4观察指标及判定标准 比较两组患者治疗后中医症状评分及临床疗效。

1.4.1中医症状评分 参照《中药新药临床研究指导原则》评价术后尿潴留主要症状(排尿无力、小腹坠胀、怠倦乏力)评分。排尿无力：0 分：排尿流畅；1 分：稍有困难,需加腹压才能排尽；2 分：困难,加腹压仍有尿不尽感；3 分：困难,加腹压亦不能排出。小腹坠胀：0 分：无；1 分：小腹坠胀不适,时有时无；2 分：小腹坠胀不适,持续存在；3 分：小腹坠胀难以忍受。倦怠乏力：0 分：无；1 分：偶尔疲乏,可坚持轻体力活动；2 分：一般体力活动即感乏力,勉强支持日常活动；3 分：休息亦感乏力,不能坚持正常生活。

1.4.2临床疗效判定标准 痊愈：患者临床症状体征消失,自主排尿顺畅；显效：患者临床症状体征明显改善；有效：患者临床症状体征改善,治疗后能多次少量排尿,但排出不畅；无效：患者临床症状体征无改善,仍不能自主排尿,需留置导尿。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗后中医症状评分比较 试验组患者排尿无力、小腹坠胀、倦怠乏力评分分别为(1.42±0.22)、(1.12±0.13)、(0.82±0.11)分,均显著低于对照组的(1.71±0.27)、(1.45±0.11)、(1.21±0.12)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后中医症状评分比较(,分)

表2 两组患者治疗后中医症状评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2两组患者临床疗效比较 试验组患者临床总有效率为90.00%,显著高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

痔疮术后尿潴留是较为常见的并发症,主要的形成原因很多,如手术、麻醉、术中操作、心理及术后疼痛等。研究证实,该病的发生率在13%～28%［5］。发生尿潴留后,患者膀胱会发生膨胀,腹部疼痛,对手术伤口造成影响,增加患者的痛感,严重者会影响上尿路以及肾脏的正常功能,导致尿毒症的发生［6］。痔疮术后尿潴留会严重影响手术效果以及术后恢复,并威胁患者的生命健康。在临床上主要对痔疮术后尿潴留采取药物治疗和物理治疗,但是这些措施对部分患者治疗效果欠佳［7］。

近几年,随着中医中药在临床上的广泛应用,中医治疗方法逐渐在临床中推广开来。中医学将排尿困难导致的尿潴留称为“癃闭”,该病的发病机制有虚实之分,虚证者主要是肾阳亏虚、脾气不升,实证主要是湿热蕴结、痰瘀互结导致尿路被阻不能及时排出体外［8］。痔疮手术后患者由于手术导致局部组织出血,气血受损,体质虚弱,机体升降功能失调,肾与膀胱气化功能失常,从而发生尿液内闭,不能排出体外［9］。因此,在治疗上主要是疏通膀胱、清热利湿、活血化瘀等。利尿通淋方为本科治疗的经验方,滑石利尿通淋,收湿,敛疮；车前草利尿通淋,渗湿止泻；萹蓄利尿痛淋；通草利尿通淋；瞿麦利尿痛淋,破血通经；泽泻利水渗湿,泻热；黄柏清热燥湿,泻火解毒；三七消肿止痛和止血散瘀；甘草调和药物。以上药物合用起到利尿通淋、止痛、散瘀、调理气血的作用,可有效缓解外括约肌痉挛,改善膀胱功能,恢复膀胱神经,从而让患者自主排尿［10］。中医穴位按摩为最常见的中医外治法,并且有研究证实,对痔疮术后患者采取穴位按摩,可以有效的促进排尿,降低导尿术的使用率［11］。按摩可以起到调和阴阳的作用,对患者的穴位进行按摩,中极穴为膀胱经募穴,可以调节泌尿系统和生殖系统疾病,促进膀胱气化功能的恢复；阴陵泉穴为足太阴脾经穴,按摩可以治疗小便不利、水肿［12］；三阴交为足三阴经交会穴,按摩可以起到调节机体阴经的作用；气海穴在任脉上,脐下1.5 寸,起到调和阴阳、脏腑气化的作用。以上穴同用,可改善患者的逼尿肌功能,缓解尿道痉挛,促进膀胱功能恢复。

综上所述,利尿通淋方联合穴位按摩对痔疮术后尿潴留患者的效果显著,可改善患者的临床症状,值得推广。