hs-CRP、Hcy 水平与脑卒中的发生及预后的关系分析

赵丽

脑卒中是导致全世界人类疾病死亡的危险因素之一,在我国,长期占据因疾病死亡的前三位。据不完全统计,每年我国的脑卒中患者新发患者数超过200 万例,死亡患者数超过100 万例［1,2］。脑卒中已经成为威胁我国人民身体健康,甚至导致死亡的最严峻疾病之一,特别是对于年龄偏大的老年患者,因起病快、病情重、一旦发病就难以自发逆转,它具有高发病率、高死亡率和高致残率等特点［3-5］。如何快速发现、迅速诊治、尽最大可能保障脑卒中患者的转归,正日益引起医学基础研究和临床治疗的广泛重视。脑卒中后的精神疾病,特别是抑郁的发病率很高,严重影响患者的日常生活和预后康复。而患者精神的抑郁往往比较隐匿,且持续时间较长,有时发生在患者预后出院的康复阶段,容易被患者和家属所忽视,从而导致患者的身心长期受损,这已经成为医学界普遍关注的热点医学问题之一［6-8］。近些年来,不断有研究表明：患者的血清hs-CRP、Hcy 高水平与脑卒中、脑卒中后抑郁和认知功能障碍密切相关［9-14］。本研究旨在通过对比本院神经内科以往治疗的部分脑卒中、脑卒中后抑郁患者血清hs-CRP、Hcy 水平,探讨其关联性,为医学研究和临床治疗提供理论参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017 年9 月～2020 年8 月南通瑞慈医院30 例健康体检者做为A 组；59 例脑卒中患者为B 组,其中34 例有动脉粥样硬化斑块的ACI患者作为B1 组,25 例其他的卒中患者作为B2 组；42 例卒中后不同抑郁程度患者作为C 组,根据抑郁严重程度分为C1组(12例)、C2组(16例)、C3组(14例)；17例卒中后无抑郁的患者作为D组。A组男17例,女13例,年龄58～78岁,平均年龄(65.37±4.82)岁；B1组男19例,女15例,年龄62～79岁,平均年龄(66.58±5.14)岁；B2组男13例,女12例,年龄61～78岁,平均年龄(66.03±3.96)岁；C1组男6例,女6例,年龄60～78岁,平均年龄(65.24±4.47)岁；C2组男9例,女7例,年龄60～79岁,平均年龄(65.31±4.49)岁；C3组男8例,女6例,年龄60～78岁,平均年龄(65.47±4.50) 岁；D组男10 例,女7 例,年龄60～78 岁,平均年龄(65.48±4.51)岁。各组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。所有脑卒中患者的入选均参照全国第四届脑血管病会议诊断标准［3］,同时经过头颅CT 和(或)磁共振成像(MRI)检查确诊,患者及家属对本研究均知情,并签署知情同意书。脑卒中后患者以脑卒中的病例检查和复检为参考,脑卒中后患者的抑郁水平参考HAMD 进行评定,脑卒中后抑郁的入选标准：C1 组为重度抑郁(HAMD 评分≥24 分)；C2 组为中度抑郁(HAMD 评分17～23 分),C3 组为轻度抑郁(HAMD 评分7～16 分),D 组为无抑郁(HAMD 评分≤7 分)。所有研究对象均排除具有既往抑郁症和精神病史、脑肿瘤、血液病、严重心肺功能衰竭和严重痴呆等患者。

表1 各组一般资料比较(n,)

表1 各组一般资料比较(n,)

注：各组比较,P＞0.05

1.2方法 所有研究对象均空腹采血6 ml,各取3 ml分别用于血清hs-CRP、Hcy 的测定；其中hs-CRP 采用免疫比浊法进行检测,正常值为0～3.0 mg/L；Hcy采用北京九强公司的Hcy 试剂盒,使用BEKMAN COULTER CX9 PRO 全自动生化分析仪器进行测定,正常值为5.0～15.0 μmol/L。

1.3观察指标 比较A 组、B 组、B1 组、B2 组的血清hs-CRP、Hcy 水平及死亡率；比较A 组、C 组、C1 组、C2组、C3组、D组的血清hs-CRP、Hcy水平及HAMD评分,分析hs-CRP、Hcy 与卒中后抑郁的相关性；比较A 组、C 组、D 组的hs-CRP、Hcy 高水平发生情况。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；相关性采用Pearson 相关分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1A 组、B 组、B1 组、B2 组的血清hs-CRP、Hcy水平及死亡率比较 B 组的hs-CRP 及Hcy 水平高于A 组,B1 组的hs-CRP 及Hcy 水平高于B2 组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。B1 组的死亡率8.8%高于B2组的4.0%,但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 A 组、B 组、B1 组、B2 组的血清hs-CRP、Hcy 水平及死亡率比较［ ,n(%)］

表2 A 组、B 组、B1 组、B2 组的血清hs-CRP、Hcy 水平及死亡率比较［ ,n(%)］

注：与A 组比较,aP＜0.05；与B2 组比较,bP＜0.05

2.2A 组、C 组、C1 组、C2 组、C3 组、D 组的血清hs-CRP、Hcy 水平及HAMD 评分比较 C 组、D 组的HAMD 评分、hs-CRP、Hcy 水平均高于A 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。hs-CRP 水平与卒中后抑郁程度无相关性(r=0.103,P＞0.05)；HAMD 评分、Hcy 水平与卒中后抑郁程度呈正相关(r=0.397、0.412,P＜0.05)。见表3。

表3 A 组、C 组、C1 组、C2 组、C3 组、D 组的血清hs-CRP、Hcy 水平及HAMD 评分比较()

表3 A 组、C 组、C1 组、C2 组、C3 组、D 组的血清hs-CRP、Hcy 水平及HAMD 评分比较()

注：与A 组比较,aP＜0.05

2.3A组、C组、D组的hs-CRP、Hcy高水平发生情况比较C组、D 组的hs-CRP 高水平发生率分别 为45.2%(19/42)、41.2%(7/17),高于A组的13.3%(4/30)；Hcy高水平发生率分别为69.0%(29/42)、47.1%(8/17),高于A 组的16.7%(5/30),差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

脑卒中作为一种临床常见的神经科疾病,具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点,而脑卒中后抑郁作为非常常见的精神疾病之一,占脑卒中患者的30%～50%,其发病率之高和影响之大,已经日益引起神经学研究者和临床医师的广泛关注。医学研究证实：脑卒中的发生及脑卒中的预后与遗传、年龄、肥胖、高血压、高血糖、代谢紊乱等因素均具有相关性［15］。除了以上被广泛认可的危险因素之外,还有研究表明：患者的血清hs-CRP、Hcy 水平也会影响脑卒中的发生和预后,甚至与脑卒中后患者抑郁、认知功能障碍等精神疾病也具有相关性［16-24］。一些研究发现：在急性脑梗死老年患者中,hs-CRP 水平与动脉粥样硬化、梗死面积、神经功能缺损程度具有相关性,hs-CRP 参与血栓形成和动脉硬化的病理过程。Poole等［17］研究发现：脑卒中后的抑郁症状和hs-CRP、高血糖和肺部疾病有关,而且患者的心理情况也会影响多种疾病的状态。Wang 等［5］和Song 等［18］的研究结果发现：hs-CRP 与脑卒中患者预后存在密切关系。北京大学的李建平等［22］研究表明：国内人群Hcy 水平高于欧美国家,控制中国高血压患者的Hcy 水平对预防脑卒中意义重大,叶酸是解决中国“H 型高血压”问题的关键一环。Almeida 等［23］的研究也显示,脑卒中后抑郁患者的血清Hcy 水平要明显高于非抑郁患者。Liampas 等［24］的研究结果表明,Hcy 升高可能与缺血性脑血管病的风险增加有关。

但到目前为止,对于脑卒中或脑卒中后抑郁患者,针对血清hs-CRP 和Hcy 的高水平所产生的致病机制尚不完全清楚,对此需要开展深入的基础研究,同时进行大量的临床数据积累和统计分析研究。本研究选择南通瑞慈医院神经科收治的部分脑卒中及脑卒中后不同抑郁程度患者为研究对象,参考本院健康体检者,分析和对比了血清hs-CRP、Hcy 的临床水平。研究结果发现：脑卒中患者的hs-CRP 及Hcy 水平明显高于健康人群,脑卒中伴有动脉粥样硬化斑块会增加hs-CRP的高水平发生率,加重高Hcy 血症和脑卒中死亡的风险。而脑卒中后抑郁患者Hcy 水平要明显高于脑卒中后非抑郁患者,且随抑郁程度增加,出现高Hcy 血症的比例增加,与患者的HAMD 评分存在正相关性,表明Hcy 的高水平可能参与脑卒中后抑郁的发生。因此调控脑卒中后患者的Hcy 水平在合理区间,对于防止和治疗抑郁具有重要意义。以上研究统计结果与国内外相关报道的一些研究结论一致,可以为医学研究和临床治疗提供理论依据。同时,鉴于本文采用的统计资料有限,研究不能涵盖所有的相关因素,因此,对于血清hs-CRP、Hcy 水平与脑卒中和抑郁的关系及其致病机理,仍需同行开展更多的深入研究。