优化护理流程对脑卒中急救患者的应用效果分析

高娟 王丹 苏洪跃

261000 山东阳光融和医院急诊医学科，山东潍坊

脑卒中是临床常见的脑血管疾病，在中老年群体中发生率较高，具有残疾率高、死亡率高以及复发率高等特点[1]。脑卒中的主要临床表现为脑组织出血和脑部缺血损伤[2]。脑卒中诱发原因包括心房颤动、高血脂、糖尿病、高血压等，其中最主要的原因为高血压[3]。该疾病进展迅速且大多数患者病情严重，对患者身心健康造成极大伤害。针对脑卒中患者及早进行急救，有助于挽救患者生命、提升其预后质量及降低病后残疾程度。急救过程中的护理措施也十分重要，但是部分护理步骤繁琐，因此，需优化护理流程，为患者实施科学、快速的护理干预，缩短急救时间，提升急救效果。本研究以90 例脑卒中患者为研究对象，旨在探讨优化护理流程的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2019年1月-2020年7月山东阳光融和医院急诊医学科收治的90 例脑卒中患者作为研究对象，按照入院先后顺序分为两组，各45 例。试验组男35例，女10 例；年龄54～71 岁，平均(62.18±4.69)岁；格拉斯哥昏迷评分(GCS)5～7 分，平均(6.04±0.83)分；Barthel 指数48～70 分，平均(58.35±5.47)分；美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分13～26 分，平均(19.54±3.28)分。对照组男33 例，女12 例；年龄53～69 岁，平均(61.43±4.85)岁；GCS 评分5～8 分，平均(6.39±0.78)分；Barthel 指数46～69 分，平均(57.48±5.62)分；NIHSS 评分14～26 分，平均(20.36±3.21)分。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批。

纳入标准：①患者经MRI和(或)CT检查全部确诊为脑卒中，且与第四届全国脑血管学术会议中的相关诊断标准相符[4]；②年龄18～70 岁；③发病至入院时间＜4 h；④患者均自愿参加本研究，签署知情同意书。

排除标准：①患者有脑卒中既往史；②患有脑部肿瘤者；③继发性脑血管疾病者；④头颅外伤者；⑤近半个月内进行外科手术治疗者；⑥合并其他严重器质性病变者；⑦凝血功能异常者；⑧依从性较差者。

方法：对照组患者实施一般急诊护理流程，接诊、患者进入急诊后，快速为其建立静脉通道并进行吸氧、吸痰等操作。为其挂号并分诊，同时检查患者大小便情况、语言情况、瞳孔大小、肢体反应、意识、呼吸、体温、血压及脉搏，对患者病情进行全面评估，快速制定急救方案。指导家属缴费并协助患者进行检查，等待结果时联系相应科室，告知科室医务人员患者的病情，使科室提前做好治疗准备，并指导家属办理住院。

试验组实施优化护理流程：①出诊前快速准备、检查急救物品和药物，途中联系患者家属，确定患者具体位置。接诊后联系院内急救人员并告知患者病情，使其做好急救准备。急救车到达医院5～10 min前，再次联系院内急救人员确定是否做好急救准备，同时说明患者病情进展情况。救护车到达院内后，直接驶入急诊大厅，为患者开启绿色通道。②患者入院40 min 内，完成综合评估、诊断和治疗。a.10 min 内完成评估，检查患者肢体语言、大脑反应、瞳孔、呼吸以及意识等情况，同时为患者创建静脉通道、进行吸氧和吸痰等。完成血液标本采集，并立即送检，等待脑科医师到达急救室；b.20 min 内完成神经系统检查，确定患者昏迷程度及卒中严重程度。完成血生化、常规化验、心电图、CT 及MRI等检查。c.15 min内完成快速病情判断，做好相应护理和急救准备。③急救过程中，需全程检测患者生命体征变化情况，予以患者优质护理干预。呼吸异常者，及时予以吸氧操作；呼吸微弱者，予以面罩机械通气并使用呼吸兴奋剂。检查患者精神状态，观察其双侧瞳孔，控制颅内压，防止患者出现脑疝。④患者转运前需对其进行风险评估，做好转运准备后合理转运。转运过程中注意观察患者各项体征，做好防护，避免发生意外事件。

观察指标：①对比两组患者急救用时，包括接诊至确诊时间、确诊至专科治疗时间及急诊停留时间。②对比两组患者并发症(肾功能不全、深静脉血栓、应激性溃疡、泌尿系感染及肺部感染)发生率。③对比两组患者急救护理满意度：患者出院前对本次急救护理服务进行评价，评价内容包括急诊室环境、服务流程、护理业务水平以及护士服务态度，总分100分，分数越高表示满意度越高。a.不满意：≤60 分；b.一般满意：61～79分；c.满意：80～89分；d.十分满意：≥90分。总满意度=(十分满意+满意+一般满意)例数/总例数×100%[5]。

统计学方法：数据应用SPSS 22.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者急救用时比较：试验组接诊至确诊时间、确诊至专科治疗时间及急诊停留时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者急救用时比较(±s，min)

表1 两组患者急救用时比较(±s，min)

组别n接诊至确诊时间确诊至专科治疗时间急诊停留时间试验组4518.83±2.5226.07±4.3527.32±4.12对照组4527.51±4.0640.16±3.9841.25±3.27 t 12.18516.03117.765 P 0.0000.0000.000

两组患者并发症发生率比较：试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

两组患者急救护理满意度比较：试验组急救护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者急救护理满意度比较[n(%)]

讨 论

脑卒中是近几年临床发病率较高的脑血管疾病，可分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中。脑卒中的发病具有季节性，易发生在寒冷季节，且男性发病率高于女性，糖尿病及肥胖群体更易发病[6]。脑卒中通常起病较急，发病初期一般无明显症状，但死亡率较高。相关调查数据显示，国内脑卒中发病率是美国的2倍，成为脑卒中发病率较高的国家[7]。近几年，随着相关治疗技术的不断发展，脑卒中死亡率明显下降，但残疾率依旧居高不下。脑卒中发生后及早救治是挽救患者生命的关键。然而急诊接诊后需及时开展急救、诊疗、专科治疗以及护理等工作，过程繁琐复杂，除了具备专业技能外，还必须实施优质、简洁的急诊护理流程，缩短接诊及病情评估时间，为患者后续专科治疗奠定基础，最大限度地提升急救成功率[8]。院前急救至院内接诊过程中，也需优化急诊护理流程，进一步缩短急救用时。本次研究显示，试验组接诊至确诊用时、确诊至专科治疗用时、急诊停留时间明显短于对照组。可见，及早准备急救物品，并在短时内完成对患者病情的评估，在急救过程中密切监测患者生命体征的变化，做好转运工作，能明显缩短接诊、诊断、治疗以及急诊停留时间，为患者赢得宝贵的急救时间，同时在一定程度上减轻了患者经济负担。

脑卒中主要是脑血液循环异常所致的疾病，及早诊治、缩短救治时间能够在一定程度上提升患者的预后水平。黄丽等[9]的研究显示，减少患者急诊到确诊用时、确诊到专科治疗用时，并优化急诊护理流程，有助于改善患者神经功能缺损状态，提高临床治疗疗效，预防多种并发症的发生，进而降低致残率和病死率。本研究结果显示，试验组的并发症总发生率明显低于对照组，证实了上述观点。此外，优化护理流程能够更好地为患者服务，提升患者满意度。本研究结果显示，试验组患者急救护理总满意度显著高于对照组。为了提升急救效果，还需要加强对急诊科室医护人员的专业培训，特别要注重开展脑卒中急救技能及最新技术等内容的培训，定期在科室组织考核，考核不通过者需再次学习，直至考核通过。此外新入科护理人员需完成培训、通过考核后才可入科。

综上所述，脑卒中患者急救中实施优化护理流程的效果显著，能明显缩短患者急救用时，预防多种并发症的发生，同时提升患者护理满意度。