放射性131I对老年甲亢患者的疗效分析

李道陵

425000 永州市中心医院，湖南永州

甲亢是指甲状腺功能亢进，是身体分泌过多的甲状腺激素导致交感神经兴奋。甲亢易引发心悸、出汗及体重异常等症状，部分患者还会出现视力异常。甲亢患者如果不及时接受治疗，会导致甲亢性心脏病，严重时将危及患者生命[1]。临床治疗甲亢主要以常规药物及放射性131I治疗为主，药物治疗要求患者长期服用药物，且不良反应明显。放射性131I治疗虽属于破坏性治疗方案，但效果显著且不易复发。本研究旨在探讨放射性131I治疗甲亢的临床效果，现报告如下。

资料与方法

选取2018年1月-2020年5月永州市中心医院收治的60 例老年甲亢患者作为研究对象，采用双盲法分为对照组和观察组，各30 例。对照组男12 例，女18例；年龄60.7～74.1岁，平均(68.11±1.21)岁；病程6个月～1年，平均(9.14±0.21)个月；合并疾病：高血压6例，糖尿病8例。观察组男13例，女17例；年龄60.5～74.3 岁，平均(68.23±1.22)岁；病程7 个月～1年，平均(9.15±0.23)个月；合并其他疾病：高血压6例，糖尿病9例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者符合《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(2019年)》诊断标准；患者知晓此研究，且签署知情同意书。

排除标准：①中途退出研究者；②合并危重疾病者；③研究期间死亡者；④依从性较差者。

方法：对照组应用他巴唑(生产厂家：北京市燕京药业有限公司；批准文号：国药准字H11020440)治疗，服用6 片/d，主治医生可根据老年甲亢患者病情进行调整，最大日剂量12片。6个月为1个疗程。

观察组接受放射性131I治疗：开始放射性131I治疗前，患者需停止其他甲亢药物治疗；告知患者停止食用含碘食物；测定老年甲亢患者甲状腺重量，为患者确定放射性131I治疗剂量；放射性131I治疗有效剂量区间为2.16～4.16 mBq/g，实际治疗时主治医生根据老年甲亢患者病情对剂量进行调整；治疗6 个月为1 个疗程。

观察指标与疗效判定标准：①治疗效果：a.无效：甲亢症状无改善，实验室指标无变化；b.有效：甲亢症状有所改善，实验室指标得到优化；c.显效：甲亢症状消失，实验室指标恢复正常。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②甲减发生率：临床甲减及亚临床甲减。③相关症状评分：a.大便频繁：排便＞6 次/d，需要用药物进行治疗为3 分；排便3～6次/d，影响正常生活为2分；排便＜3次/d为1分；无症状为0 分。b.心动过速：严重不适，需要接受治疗为3分；一般不适，能够耐受，仍需要接受专项监护为2 分；轻微不适，无需特殊监护以及治疗为1 分；无症状为0 分。c.体重下降：体重下降＞5 kg 为3 分；体重下降1～5 kg 为2 分；体重下降＜1 kg 为1 分。④患者满意指数：疗程满意指数、预后情况满意指数及不良反应满意指数。各项满分3 分。⑤甲亢半年复发率及1年复发率。

统计学方法：数据应用SPSS 23.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组治疗效果比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

两组甲减发生率比较：观察组甲减发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组甲减发生率比较[n(%)]

两组相关症状评分比较：观察组大便频繁、心动过速、体重下降评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组相关症状评分比较(±s，分)

表3 两组相关症状评分比较(±s，分)

组别n大便频繁心动过速体重下降对照组301.03±0.271.11±0.071.32±0.08观察组300.23±0.030.44±0.040.51±0.06 t 16.129 545.517 544.365 5 P 0.000 00.000 00.000 0

两组满意指数比较：对照组疗程满意指数、预后情况满意指数、不良反应满意指数高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组满意指数比较(±s，分)

表4 两组满意指数比较(±s，分)

组别n疗程满意指数预后情况满意指数不良反应满意指数对照组301.84±0.321.74±0.411.55±0.41观察组302.57±0.112.66±0.292.81±0.06 t 11.816 210.034 016.655 0 P＜0.05＜0.05＜0.05

两组复发情况比较：对照组半年复发3 例，复发率为10.00%；1年复发6 例，复发率为20.00%。观察组半年复发0例；1年复发1例，复发率为3.33%。观察组半年复发率及1年复发率均低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.043 1，P=0.044 3)。

讨 论

近年来，甲亢发病人数逐渐增多，甲亢患者若没有得到及时治疗，将会诱发其他甲状腺疾病，如甲亢危象或甲亢性心脏病，最终导致患者死亡。针对甲亢，临床主要应用药物治疗或手术治疗，131I用于甲亢的治疗，临床效果显著。研究显示，碘化物亲和力极强，能够被甲状腺细胞迅速吸收，在衰变过程中放射γ、β 射线，可杀死甲状腺泡上皮细胞[2]。此外，β射线有效射程相对较短，对相邻组织的损伤较小，其作用效果与手术相似，因此，放射性131I 也被称为“内科手术”。同时放射性131I作为碘化物还可在破坏相关病灶组织的同时，产生长效治疗效果。传统药物治疗主要以他巴唑为主，其作用是抑制B淋巴细胞合成抗体，但不良反应明显，且复发率较高，长期服用才能达到一定的治疗效果。所以放射性131I的治疗效果优于传统他巴唑药物治疗。

祝加慧[3]在相关研究中指出，甲亢作为难治性内分泌疾病，复发率较高，常规药物难以取得较好的作用效果。陈学展[4]认为他巴唑虽然是治疗甲亢的常用药物，但该药物有非常明显的不良反应。刘宇佳[5]在相关研究中表明，放射性131I治疗方案作用等同于手术，且不良反应相对较低，治疗周期较短，具有临床推广价值。

本次研究中，症状评分与治疗效果能够反映不同甲亢治疗方案的治疗效果，研究结果显示，观察组大便频繁、心动过速、体重下降症状评分均低于对照组。甲减发生率能够反映不同治疗方案的安全性，指标越低表示治疗方案越安全。甲亢复发率能够判断不同治疗方案长期应用后的效果，复发率越低说明药物有效性越好。满意情况根据甲亢患者治疗效果、复发情况、治疗时间进行判断，满意指数越高表示患者对治疗各个方面肯定性越高。本研究结果显示：观察组治疗效果较好，复发率较低，主要是因为131I治疗方法能够直接杀死甲状腺泡上皮细胞。此外，观察组甲减发生率低，说明了131I 治疗方法不良反应较少，用药安全性较高，且能提高满意度，与喻晖等[6]的研究结果具有一致性。

综上所述，老年甲亢患者接受放射性131I治疗的效果显著，可快速缓解甲亢症状，保障治疗安全性，降低甲减发生率，临床应用价值较高。