快速康复外科理念联合心理护理对髋关节置换患者预后的影响

范亚丽

431900 钟祥市人民医院骨科，湖北钟祥

髋关节置换是治疗髋关节骨性关节炎、股骨颈骨折、强直性脊柱炎、股骨头无菌性坏死等骨科关节疾病的重要方法，可帮助患者尽快恢复髋关节功能，提高自理能力[1]。但是由于患者年龄较大，术后恢复效果不佳，需要结合护理干预。有报告指出，常规护理干预疼痛控制效果不佳[2]。基于此，本研究对髋关节置换患者接受快速康复外科联合心理护理的临床效果展开分析，现报告如下。

资料与方法

选取2020年1-12月钟祥市人民医院骨科收治的65例髋关节置换患者，随机分为两组。对照组33例，男22例，女11例；年龄60～76岁，平均(68.8±2.6)岁；体重指数(BMI)21～26 kg/m2，平均(23.9±1.3)kg/m2。观察组32 例，男22 例，女10 例；年龄62～78 岁，平均(69.4±2.9)岁；BMI 22～26 kg/m2，平均(24.6±1.2)kg/m2。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者无沟通障碍；②符合髋关节置换适应证者；③患者首次、单侧行髋关节置换术；④患者同意参与研究并签署知情同意书。

排除标准：①患有恶性肿瘤者；②患有重度急性期慢性阻塞性肺疾病者；③患有严重心脏疾病者；④患有重度肺炎者；⑤患有严重肝、肾疾病者；⑥重度贫血者。

方法：对照组实施常规护理。①术前宣教：告知患者手术风险并讲解术后并发症类型。②术中：术前30 min 给予患者氨甲环酸(生产厂家：重庆莱美药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20056600)静脉滴注，不夹闭引流管，术中留置导尿管，不限制液体输入。③术后：患者出现贫血症状时进行输血干预，采用阿片类药物及镇痛泵止痛，患者拔除引流管后使用利伐沙班(生产厂家：江苏中邦制药有限公司；批准文号：国药准字H20203733)进行抗凝干预。

观察组实施快速康复外科联合心理护理：(1)快速康复外科护理：①术前：a.镇痛处理：术前1 晚及术前3 h 给予患者止痛药物；b.活动训练：术前指导患者进行翻身、床上肌肉锻炼，并进行助行器练习，传授拐杖使用技巧。②术中：实施控制性降压，采取充气式保温毯、输液加温、手术室控温等保温措施，术前静脉滴注氨甲环酸、术中关节腔内注射氨甲环酸及术后3 h 静脉滴注氨甲环酸止血，术中留置尿管，限制液体输入。③术后：术后夹闭引流管6 h，输血措施与对照组相同，使用帕瑞昔布(生产厂家：成都苑东生物制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20193153)行术后镇痛，术后24 h使用利伐沙班进行抗凝干预。(2)心理护理：①术前结合患者经济、性格、理解能力等情况，提供心理支持，告知患者手术的安全性、有效性，打消其后顾之忧，减少其负性情绪；同时通过宣传册、模型、视频等开展宣教，帮助患者充分认识手术及术后康复内容，提高患者积极度及期望值。②于患者术后麻醉清醒后及时告知手术结果，使其放松心情，注意观察患者情绪，一旦发现患者有负性情绪，及时进行心理干预。

观察指标：①采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评价两组患者情绪，SAS 评分＞53 分表示存在抑郁，SDS评分＞50分表示存在焦虑，评分越高表示心理状况越差[3]。②采用视觉模拟评分(VAS)评价两组患者术前、术后第1 天、术后第1 次下床、出院时的疼痛程度，分值0～10 分，评分越高表示疼痛感越强烈[4]。③对比两组患者围手术期指标，包括术中出血量、早期下床活动时间、术后拆线时间及住院时间[5]。④比较两组并发症(肺部感染、压疮、低血压)发生率。

统计学方法：数据应用SPSS 23.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组心理情况比较：护理前，两组SDS、SAS 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后，观察组SDS、SAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组心理情况比较(±s，分)

表1 两组心理情况比较(±s，分)

组别nSDSSAS护理前护理后护理前护理后对照组3359.76±4.7549.34±5.6558.65±2.6548.77±3.97观察组3260.06±4.9945.67±4.9758.58±3.0144.08±3.75 t 0.2482.7770.0994.893 P 0.8050.0070.9210.000

两组手术前后VAS 评分比较：术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。术后第1天、术后第1次下床、出院时，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组手术前后VAS评分比较(±s，分)

表2 两组手术前后VAS评分比较(±s，分)

组别n术前术后第1天术后第1次下床出院时对照组335.48±1.264.93±1.224.84±0.832.54±0.61观察组325.66±1.314.19±1.132.66±0.611.68±0.49 t 0.5652.53512.0356.255 P 0.5740.0140.0000.000

两组围手术期指标比较：观察组术中出血量少于对照组，早期下床活动时间、术后拆线时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组围手术期指标比较(±s)

表3 两组围手术期指标比较(±s)

组别n术中出血量(mL)早期下床活动时间(d)术后拆线时间(d)住院时间(d)对照组33377.86±46.933.96±0.8912.73±1.3515.79±1.64观察组32214.99±38.832.25±0.5110.16±1.2811.17±1.49 t 15.21910.2397.87111.876 P 0.0000.0000.0000.000

两组并发症发生率比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n(%)]

讨 论

髋关节置换术通过人工关节取代人体髋关节，能够治疗多种髋关节疾病，但大量报告指出，由于手术存在损伤，容易增加并发症发生风险，影响患者预后，需要加强围术期护理管理[6-8]。本次研究表明，快速康复外科联合心理护理对髋关节置换患者有较好的效果。相关报告指出，焦虑、抑郁等负性情绪容易诱发患者应激反应，降低患者主观积极性且影响治疗效果[9]。本研究对观察组患者采用术前、术后心理护理，既能帮助患者了解手术及康复内容，提高患者依从性，也能缓解其负性情绪，因此，研究结果显示观察组SDS、SAS 评分更低。疼痛既会加重患者心理负担，降低患者手术耐受性，也会降低其依从程度，诱发神经系统病理重构，延长康复时间。快速康复外科护理通过术前1 晚、术前3 h 使用塞来昔布预防性镇痛，以及术后应用帕瑞昔布镇痛，增强了疼痛管理效果，减轻患者疼痛感，促进髋关节功能恢复，研究结果显示，观察组术后VAS 评分低于对照组。快速康复外科联合心理护理通过围术期心理支持、镇痛管理、氨甲环酸止血、术中保温、控制性降压及术后早期抗凝干预等措施，减少患者术中失血量，降低其并发症发生风险，缩短康复进程，本研究结果显示，观察组围手术期指标优于对照组、并发症发生率低于对照组。

综上所述，快速康复外科联合心理护理对髋关节置换患者有较好的效果，且能减少并发症的发生，具有推广价值。