心功能不全患者血清脑钠肽测定的临床意义

吴玲云

226403 江苏省南通市如东县岔河镇中心卫生院，江苏南通

心功能不全在临床上是一类疾病的总称，其概念较为广泛，伴有临床症状的心功能不全称为心力衰竭，简称心衰[1]。患者心功能不全会诱发多种并发症，如血栓形成、肺部感染、心律失常等，严重影响患者生活质量，所以需要高度重视、及时治疗[2]。近年来，一种新的实验室检测指标脑钠肽(BNP)在心功能不全临床诊断、预后评估中的应用受到广泛关注。BNP是心室细胞分泌的一种细胞因子，是心功能不全的重要标志物，血清BNP 水平可以很好地反映心室收缩、舒张功能及心脏内瓣膜的功能状态，动态观察可反映出疾病变化为好转还是恶化，对心功能不全的治疗及疗效评估具有指导意义[3-4]。本研究探讨对心功能不全患者进行血清脑钠肽测定的临床意义，现报告如下。

资料与方法

将2018年12月-2020年12月江苏省南通市如东县岔河镇中心卫生院收治的25 例心功能不全患者设为观察组，同期来院行健康体检的25 例心功能正常者设为参照组。观察组男14 例，女11 例；年龄43～79 岁，平均(63.5±7.4)岁；病程0.5～10年；疾病类型：冠心病12 例，心肌病7 例，高血压性心脏病6例。美国纽约心脏学学会心功能分级标准：Ⅱ级5例，Ⅲ级12 例，Ⅳ级8 例。参照组男13 例，女12例；年龄42～80 岁，平均(63.7±7.7)岁。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。对符合入选标准者，由医生进行书面及口头沟通，具体涉及疾病管理的重要性、疾病治疗方法的优势以及可能出现的问题，在患者知情的前提下签署治疗同意书。

纳入标准：25 例观察组患者均符合心功能不全诊断标准。

排除标准：参照组排除心脑血管疾病、高血压、糖尿病等慢性病者。

方法：给予观察组患者综合治疗。①改善患者心功能：选择强心、利尿、扩血管药物来减轻心脏负担，缓解临床症状、延缓疾病进展，预期目的包括稳定血流动力学状态、维护重要脏器功能、阻止或延缓心肌损害进一步加重、降低死亡率。②基本病因治疗：对高血压、冠心病、糖尿病、代谢综合征等疾病，在尚未造成心脏器质性改变前早期进行有效治疗，消除诱发因素(肺部感染、心内膜炎等)、减轻心脏负荷、改善心肌供血、控制并发症。③饮食、生活方式改变：给予限盐、限水、低脂饮食，叮嘱患者戒烟戒酒、预防感冒、避免情绪激动，必要时给予氧气吸入。

观察指标：于观察组患者治疗前、后空腹抽取上肢静脉血3 mL，离心分离血清，采用酶联免疫吸附法测定血清BNP 水平，操作时严格按照说明书进行。应用心脏彩超对观察组患者治疗前后的左室舒张末期内径(LVED)、 左心室射血分数(LVEF)进行测定。参照组患者于入组时测定血清NBP、LVED 及LVEF 水平，方法同对照组。对两组指标进行比较。

统计学方法：数据均用SPSS 18.0 统计学软件予以处理；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

治疗前观察组不同心功能分级患者血清NBP、LVED 及LVEF 水平与参照组比较：治疗前，观察组血清BNP及LVED水平明显高于参照组，血清BNP水平与患者心功能分级呈正相关，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组LVEF 水平低于参照组，与患者心功能分级呈负相关，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗前观察组不同心功能分级患者血清NBP、LVED及LVEF水平与参照组比较(±s)

表1 治疗前观察组不同心功能分级患者血清NBP、LVED及LVEF水平与参照组比较(±s)

组别心功能分级nBNP(pg/mL)LVED(mm)LVEF(mm)观察组Ⅱ级5240.3±57.156.3±3.152.3±1.9Ⅲ级12493.7±86.560.3±2.648.3±2.3Ⅳ级8776.5±106.366.3±3.841.3±3.1参照组Ⅰ级2545.3±17.248.2±1.865.7±5.3 t/P二级vs.一级4.571/0.0002.713/0.0133.106/0.010 t/P三级vs.一级5.243/0.0002.783/0.0153.248/0.007 t/P四级vs.一级5.731/0.0003.037/0.0123.316/0.005Ⅲ级12493.7±86.560.3±2.648.3±2.3Ⅳ级8776.5±106.366.3±3.841.3±3.1参照组Ⅰ级2545.3±17.248.2±1.865.7±5.3 t/P二级vs.一级4.571/0.0002.713/0.0133.106/0.010 t/P三级vs.一级5.243/0.0002.783/0.0153.248/0.007 t/P四级vs.一级5.731/0.0003.037/0.0123.316/0.005

治疗后观察组患者血清NBP、LVED 及LVEF 水平与参照组比较：治疗后，观察组血清BNP 及LVED水平明显降低，LVEF 水平明显升高，与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，观察组血清BNP、LVED 水平仍高于参照组，LVEF 仍低于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 治疗后观察组患者血清NBP、LVED及LVEF水平与参照组比较(±s)

表2 治疗后观察组患者血清NBP、LVED及LVEF水平与参照组比较(±s)

组别阶段nBNP(pg/mL)LVED(mm)LVEF(mm)观察组治疗前25509.7±87.860.7±3.648.7±2.5治疗后25170.3±71.253.1±2.258.4±3.3参照组2545.3±17.248.2±1.865.7±5.3 t/P治疗前vs.治疗后5.031/0.0003.803/0.0043.044/0.013 t/P治疗后vs.参照组3.723/0.0053.701/0.0130.012/0.013

讨 论

心功能不全是由于各种原因造成的心肌收缩功能下降，使心脏前向性排血减少，造成血液淤滞，导致体循环和肺循环产生的心脏泵血无法满足身体各组织器官需求而引起的一系列临床综合征[5]。心功能不全的基本病因是各种慢性心肌病损和长期心室负荷过重，以疲惫、气短、心悸、体重减轻、肌肉松弛萎缩为主要表现，具有发病率高、死亡率高的特点[6]。随着医疗技术的进步和临床研究的探索，心功能不全从血流动力学病症进展为由多种神经体液因子参与导致心功能不全持续演变的临床综合征。生化标志物检测能够更好地分析疾病，提升诊断准确性，对患者病情严重程度进行划分，使治疗方式更加全面、准确。

BNP又名心室利钠肽，主要在心室合成，能很好地反映心室功能变化，临床上主要用其来判断心功能不全，BNP 升高说明心室负荷过重或扩张[7]。BNP 是由心肌细胞合成的天然激素，健康人群BMP 水平较低，当其异常升高时可以对心脏疾病作出诊断。B 型脑力肽是由心室细胞产生的多肽类激素，能够对心功能的变化情况作出反映，可以针对心力衰竭进行疗效评价和预后判断。BNP影响盐和水的处理以及血压的调节，有舒张血管、降血压、利尿、减轻心脏负担、减少心脏牵张的作用。心脏功能不全者，由于心脏的容量负荷增加，收缩力变差、心脏扩大，整个室壁受到的牵张力增加，导致血清BNP 分泌增多。血清BNP 水平与左心室舒张末压、LVEF 以及心功能分级密切相关[8]。血清BNP 水平越高，患者心功能不全分级越高，病情越重。同时，血清BNP还能用于临床鉴别心力衰竭与由肺部疾病等其他原因引起的呼吸困难，可作为重要参数对患者的身体状态进行分析。

BNP在心脑系统、消化组织中的含量较多，在心脏中的含量尤其高，且具有扩张血管、促进水钠排出的作用，可以参与到血容量的调节、血压的平衡中。BNP作为多肽物质，在心脏容量负荷大以及压力负荷增加时改变，且随着心力衰竭的加重BNP 水平持续上升，与心功能分级有着密切关联，直接反映了心脏受损程度，也是当下心力衰竭患者病情判断的重要依据。在治疗中，通过对BNP 水平的监测，可以指导治疗方案的制定，结合数据指标进行针对性治疗，可延缓疾病进展。此外，在临床上也有多数患者有心肌组织缺血、感染、肾功能不全等情况，这些均会导致BNP水平上升，关于心功能不全的诊断还可以结合更多指标进行分析，提高临床诊断的有效性。本研究结果显示，观察组血清BNP 及LVED 水平明显降低，LVEF 水平明显升高，进一步表明在综合治疗下有助于改善患者的心功能。同时通过指标测定得出，血清BNP水平与患者心功能分级呈正相关，可以将其用于心功能不全的诊断中。

综上所述，血清BNP测定在临床上可用于诊断心功能不全、监测病程进展，还可用于预后评估，对心衰的治疗及疗效评估具有指导意义，建议应用并予以推广。