损伤控制性手术护理在严重肝损伤患者手术护理中的作用

韩 冬 姜秀琴(通讯作者)

( 大连市中心医院 ， 辽宁 大连 116033 )

肝脏是存在于人体腹腔内部最大的一种实质性器官，承担着非常重要的生理功能，其缺氧耐受力较低、质地脆、体积大，因为暴力等因素作用，很容易出现严重损伤，导致腹腔内出血、胆汁泄漏等，有些甚至可能导致出血性休克、胆汁性腹膜炎等，对患者生命安全造成了严重威胁。严重肝损伤患者病情程度凶险，相关研究表明[1]，其病死率可以达到31%-76%。目前，该病患者主要临床治疗方式为手术治疗，但患者受严重合并伤和大量出血等影响，患者实际生理功能已经出现严重障碍，基于此，为了更好地保障患者的生命安全，给予患者有效临床护理意义重大。据有关资料显示[2]，严重肝损伤临床护理、治疗过程中，采用损伤控制性手术护理方法有助于患者负面情绪、生活质量、睡眠状况改善，而且能够尽量减少并发症的发生，改善紧张的护患关系。本研究主要以严重肝损伤患者为对象，分析损伤控制性手术护理的应用效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取本院2019年9月-2020年9月接受治疗的72例严重肝损伤患者，随机均分为对照组36例和观察组36例。对照组男19例，女17例，平均年龄为(42.68±5.26)岁；损伤部位：肝右叶18例，肝左叶18例；损伤原因：交通事故伤、刀刺伤、坠落伤分别有20例、5例、11例。观察组男20例，女16例，平均年龄为(42.35±5.84)岁；损伤部位：肝右叶17例，肝左叶19例；损伤原因：交通事故伤、刀刺伤、坠落伤分别有20例、6例、10例。2组一般资料(P>0.05)，具有可比性。(1)纳入标准：①自愿签署研究同意书；②明确诊断为严重肝损伤；③研究资料完整、齐全；④认知功能正常。(2)排除标准：①合并凝血功能障碍、血液系统疾病；②妊娠期妇女、哺乳期妇女；③合并恶性肿瘤；④精神异常，或者存在严重心理疾病；⑤认知障碍；⑥中途选择退出。

2 方法：对照组患者给予常规手术护理。做好术前准备工作，对手术所用器械、仪器等进行常规检查，确保其性能良好；手术期间做好临床手术医生的相关配合工作，对患者病情变化和生命体征进行密切观察；术后为患者展开口头宣教等。观察组患者给予损伤控制性手术护理。(1)初始阶段护理：为患者建立起2条静脉通道，检查并且记录患者的血氧饱和度，为患者创立出有创的动脉，以对患者的动脉压进行测量，护理人员需进行连续循环检测；手术结束以后为患者留置出静脉导管，以便于对患者中心静脉压进行持续检测；定时对患者的血液乳酸浓度进行监测，频率以每隔4个小时展开1次为适宜，同时加强对患者神志和意识变化等的关注程度，对患者的尿量和切口渗血情况进行密切观察等。血氧饱和度可以将患者末梢组织血流灌注状况、组织氧合状况等反映出来。术后，连续低流量吸氧，对血氧饱和度严密监测，尽量维持超过95%，准确记录各项指标，并进行针对性分析，将末梢灌注不良周围皮肤低温等因素的误差因素排除，如果明确血氧饱和度偏低，需要马上向医生汇报，并协助处理，采集动脉血，进行血气分析。加强对保暖的关注，常温状态下，手术实施1小时，体温降低大约0.5℃，手术实施2小时，体温降低3℃-4℃，调节手术室温度，提高到24℃-26℃，采用液体加热器，呼吸机加湿器温度大约41℃-43℃，冲洗水温度加到大约37℃，然后进行腹腔冲洗。术后转运过程中，同样需要关注保暖。(2)复苏阶段护理：护理人员需要加强对气道的关注程度，确保患者气道维持通畅，在维持患者氧充分的情况下，最大限度上对患者的肺脏损伤程度进行降低；为患者展开液体复苏护理，严格控制输液泵的实际输液速度，对患者的输入量和排出量进行详细记录；术后护理人员需要增强对患者引流管的巡视力度，在发现引流管出现异常的情况下，需要对其进行及时更换，以避免患者在进行翻身等动作时致使引流管出现受压、打折等情况，观察患者的引流液颜色[3]。快速复温：针对严重创伤患者而言，由于失血量较多，导致机体自身代偿能力降低、组织低灌注等，致使体温快速降低。同时，术中开放腹腔，采用温水冲洗腹腔，导致低体温加重，因此，术后复温特别重要。术后，对肛温常规监测，直到机体温度平稳，检查时，向肛门插入温度计，长度大约2-3cm，测试时间3分钟，间隔30分钟或者1小时进行1次检测。加强对保暖的关注，调节室温为24℃-26℃，采用被褥覆盖，结合加热毯，但是在肛温提高到36℃后，加热停止。观察凝血功能异常状况：患者术后进入到ICU后，护理人员需要向主刀医生询问术后需要注意的内容等，妥善固定引流管，并在每个管道上粘贴导管标志，避免患者翻身时出现打折、弯曲、受压及脱落等，对引流液性质、颜色、量等仔细观察，以便掌握患者病情变化。(3)确定性手术阶段护理：给予患者心理护理，积极主动地为患者介绍手术治疗存在的重要意义，与患者和患者家属进行有效沟通，引导患者说出内心真实想法，对患者和患者家属存在的疑虑进行消除等，护理人员需将治疗进展和治疗效果反馈给患者家属，对患者家属的情绪进行稳定等。给予患者营养支持护理，术后早期随着患者肠鸣音肠蠕动的出现，可给予患者肠内营养支持，需要遵循浓度和速度逐渐增加的原则对营养支持的浓度和速度进行控制，确保营养液温度适宜。对患者的电解质、血糖和体质量等指标进行密切观察，预防患者出现代谢紊乱等情绪，观察患者的病情变化情况，关注患者是否发生腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不良现象，如若发生需第1时间告知给主治医师，并给予患者恰当的护理措施。

3 观察指标：评估2组心理状态：引用SAS和SDS量表，存在焦虑风险标准为SAS评分≥57分，存在抑郁风险标准为SDS评分≥53分；评估2组并发症发生情况，观察记录2组发生膈下感染、肝脓肿和胆瘘的例数，对比2组并发症发生率[4]。评估生活质量状况，采用SF-36量表，指标总计8项，包含生理功能、情感职能、躯体疼痛、精神健康、社会功能、生理职能、活力、总体健康，分值越高，生活质量越好，反之表示生活质量较差。观察护理满意度，100分为最高分，指标有非常满意、较为满意与不满意，每项指标的评分区间分别是80-100分、60-79分与<60分。(非常满意+较为满意)/总例数×100%=满意度。评估睡眠质量，采用匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)，指标总计7项，包括日间功能紊乱、睡眠质量、睡眠紊乱、睡眠持续时间、使用睡眠药物、睡眠潜伏期、睡眠效率，通过4级评分法判断(0-3分)，分值越高，说明质量越差，反之表示睡眠质量越好[5]。

5 结果

5.1 2组心理状态对比：干预前2组患者的焦虑(SAS)评分和抑郁(SDS)评分均基本一致且组间差异不明显(P>0.05)，干预后观察组SAS评分和SDS评分均低于对照组且组间差异明显(P<0.05)。详见表1。

表1 2组心理状态对比

5.2 2组并发症发生情况对比：对比2组并发症发生率，观察组偏低且组间差异明显(P<0.05)。见表2。

表2 2组并发症发生情况对比(n，%，n=36)

5.3 2组生活质量评分对比：对比2组生活质量评分，观察组更高，组间差异明显(P<0.05)，见表3。

表3 2组生活质量评分对比分，n=36)

5.4 2组护理满意度对比：观察组护理满意度比对照组高，组间差异明显(P<0.05)，见表4。

表4 2组护理满意度对比(n，%)

5.5 2组睡眠质量评分对比：观察组比对照组日间功能紊乱、睡眠药物使用、睡眠紊乱、睡眠效率、睡眠潜伏期、睡眠持续时间和主观睡眠质量评分低，组间差异明显(P<0.05)，见表5。

表5 2组睡眠质量评分对比分)

讨 论

肝损伤是临床上多发的一种外科疾病，临床上致使肝损伤发生的常见病因有挤压，撞击，火器伤、刀刺伤等。患者在临床上常见的症状有腹膜炎、低血容量性休克等[6]。严重肝损伤患者的生命安全受到了极为严重的威胁，患者目前在临床上主要的治疗方法为手术治疗，为了进一步提升患者手术效果，保障患者生命安全，给予患者科学有效的临床护理措施意义重大。

损伤控制性手术护理是一种新型护理模式，具有有效性、可行性和简便性等特征，采取一系列科学有效的方法对手术治疗患者受到的损伤进行有效降低，为患者的生命安全提供更有力的保障[7]。严重肝损伤患者主要包含有3种病理生理变化过程，分别为代谢性酸中毒、低体温和凝血机制紊乱，针对3个变化阶段分别展开具有针对性的临床护理，以此来对患者的综合治疗水平进行提升，重视患者生理、心理变化情况，提升患者预后效果和安全性[8]。本次研究结果表明，观察组SAS为(31.35±3.65)分和SDS为(29.35±3.65)分，均明显低于对照组的(42.35±4.12)分和(40.36±3.13)分(P<0.05)；观察组并发症发生率为5.56%，明显低于对照组的22.22%(P<0.05)。说明损伤控制性手术护理的应用有利于优化严重肝损伤患者的临床手术护理工作。肝脏是机体组成中实质性的器官，其很容易受到损伤。严重肝损伤病情相对严重，现阶段，严重肝损伤死亡率大约32%-76%。损伤控制性手术指的是救治严重创伤患者的同时，改变以往相对复杂的手术方法，采用操作快捷、简单的方法，及早对病情控制，避免病情加重，为进一步处理奠定基础，同时，其可以缩短复苏时间，确保患者生命体征平稳后，实施再次合理的手术治疗。当前，针对非致命的创伤几乎实现了相对理想的救治状况，对比严重创伤机体发现，病理生理变化主要包括以下3种，分别是凝血机制紊乱、低体温与代谢性酸中毒。针对上述3种病理，损伤控制手术主要包括以下内容：(1)及早采取手术治疗，通过简单、快捷的方法对出血位置及污染部位进行控制。(2)重症监护室护理过程中，复苏内容主要有呼吸支持、纠正酸中毒、凝血障碍及低体温等。(3)以患者身体状况为依据，在生理条件允许的背景下实施准确性手术。针对严重肝损伤患者而言，在其出现与控制性理论指征相符时，需要及早展开损伤控制性手术，从整体上提高治疗效果，同时，以肝损伤位置、受损程度等为依据，对再次手术方法进行选择，尽可能的减少肝脏损伤死亡率。研究结果显示[9]，观察组损伤控制性手术护理效果更加明显。损伤控制性手术护理有助于手术时间减少，尽量降低并发症发生率。原因如下：损伤控制手术过程中，以每个阶段实际状况为依据进行护理干预，能够尽量改善患者病情。据有关资料显示[10]，严重创伤的出现，极易影响患者身体状况，导致其出现凝血功能紊乱、低体温等，而这些均对手术的治疗等造成了影响。初始阶段，及早为患者提供针对性手术治疗，协助其及早止血。复苏期间，针对性护理方法能够对低体温及凝血障碍等及早纠正，予以其呼吸支持等。研究结果显示，生理功能、情感职能、躯体疼痛、精神健康、社会功能、生理职能、活力、总体健康评分方面，观察组较对照组高，差异明显(P<0.05)。根据以上研究结果分析，通过实施损伤控制性手术护理方法，不仅能够尽量控制并发症的发生，而且可以提高患者生活质量，帮助其及早恢复健康。因为严重肝损伤病情相对严重，疾病发展速度快，导致患者心理压力越来越大，患者及其家属过度担心患者病情及预后状况，在其术后进入到监护病房后，家人无法陪伴在身边，进而导致紧张、恐慌、焦虑等负面情绪更加明显，采用心理调节方式，能够及时疏导患者及其家属紧张情绪，主动配合医护人员工作。结果显示，护理满意度方面，对照组是72.22%，观察组是91.67%，观察组比对照组高，组间差异明显(P<0.05)，由此可见，损伤控制性手术实施过程中，由护理人员主动给予患者关心、爱护，能够让患者及其家属感受到医护人员的关爱，从而主动配合医护人员工作。同时，合理调节室内温湿度等，能够提高患者舒适程度等。日间功能紊乱、睡眠药物使用、睡眠紊乱、睡眠效率、睡眠潜伏期、睡眠维持时间、主观睡眠质量评分方面，观察组比对照组低，组间差异显著(P<0.05)。损伤控制性手术护理期间，护理人员更加注重以人为本的护理理念，手术过程中，全面评估每位患者心理状态和情绪变化，采用语言交流、疾病介绍方法，能够改善其负面情绪，以便手术开展顺利。同时可以为护患关系的改善奠定基础。护理过程中，严格按照相关制度展开，帮助患者熟悉病房环境，掌握其病情变化等，同时了解每位患者实际状况，以便手术开展顺利。术后，对患者生命体征指标等严密监测，针对患者及其家属提出的要求尽量满足，从而改善其情绪变化等。

总而言之，损伤控制性手术护理在严重肝损伤患者手术护理中应用效果明显，不仅能够降低并发症发生率，改善患者负面情绪，同时可促进其生活质量的提高，与患者建立和谐、友好的护患关系，提高满意度，值得临床进一步采纳、推广。