后侧倒L入路联合前外侧入路三钢板固定对胫骨平台三柱骨折术后复位质量及膝关节功能的影响

刘兴伟 于文军 乔洪杰 李学锋 张正强

( 聊城市东昌府区中医院骨科 , 山东 聊城 252000 )

胫骨平台三柱骨折是骨科临床常见的一类骨折类型，患者往往合并韧带和半月板损伤，同时关节出现位移或骨裂，严重影响患者的膝关节功能，且随着时间的延长，患者关节处容易感染发炎，患者正常的行走也受到影响[1]。当前，临床在治疗胫骨平台骨折时常采用手术治疗，采用CT平扫与三维重建结合，多角度立体展现胫骨平台骨折，提供给患者个体化、直接治疗方案[2]。本文将以我院2019年4月-2020年4月收治的76例胫骨平台骨折的患者为对象，采用后侧倒L入路联合前外侧入路三钢板固定方法对胫骨平台三柱骨折术后复位质量及膝关节功能的影响进行研究。研究结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院2019年4月-2020年4月胫骨平台三柱骨折术患者76例为对象，分为对照组38例与观察组38例。对照组：男：女=19:19；年龄42-76岁，平均为(59.18±4.66)岁；致伤原因：18例交通事故伤，12例坠落伤，8例摔伤；Schatzker分型：3例II型，20例III型，11例IV型，4例V型。观察组：男：女=20:18；年龄是41-75岁，平均为(59.27±4.38)岁；致伤原因：18例交通事故伤，16例坠落伤，4例摔伤；Schatzker分型：4例II型，17例III型，12例IV型，5例V型。2组患者一般资料对比分析，P>0.05，差异具有可比性。本研究经患者同意签署知情同意书并经伦理委员会批准。

2 方法：所有患者均实施硬膜外麻醉、全身麻醉，指导患者保持健侧卧位体位，患肢在上，实施消毒铺巾。观察组采用后侧倒L入路联合前外侧入路三钢板固定治疗。仰卧位体位，膝关节屈伸，蝈腋区做一倒L型切口，长度为10-15cm，筋膜层切开，柱骨折区域暴露。复位骨折块，对骨折断端碎肉与血肿实施清除，在塌陷处植骨，取克氏针钻入，临时固定，使用C型臂X线机透视下，骨折块在复位满意以后，后内侧柱使用T型加压钢板(4.5mm)实施支撑固定，后外侧柱使用斜T型(3.5mm)接骨支撑固定。髌骨下极外侧做切口，长约2cm，胫骨外侧骨折面暴露，骨折块复位满意以后，使用高尔夫钢板加压固定，取引流管放置，缝合。对照组实施前外侧联合后内侧入路钢板固定治疗：腘窝横纹内侧缘作一纵向切口，使用C型臂X线机进行确认复位与植骨，在内固定满意以后，鹅足止点重建。前外侧入路的操作和观察组相同，对于外侧柱骨折时，使用T型钢板固定，取引流管固定，缝合。所有患者在术后实施加压包扎、利于消肿等治疗。

3 观察指标 ：随访所有患者1个月，使用Lysholm膝关节量表对膝关节功能进行评估，此量表是登山运动前后的膝关节功能与活动特点进行评估，共包含15项，分数越高表示功能越好；随后，使用VAS量表对患者疼痛程度进行评估，随着分数升高，患者则越疼痛。之后，详细记录膝关节屈曲度。最后，评估患者治疗效果，分为显效、有效、无效3个等级，其中，肿胀、疼痛消失，关节活动正常，即为显效；肿胀、疼痛等症状改善，关节活动改善，即为有效；不满足以上情况，即为无效。

5 结果

5.1 2组患者膝关节功能改善效果比较 ：对于治疗后1个月、2个月的膝关节功能评分，观察组各指标分别为(28.62±4.45)分、(34.54±4.34)更优，P<0.05，差异有统计学意义(t=7.6792，t=6.6734)。见表1。

表1 2组膝关节功能改善效果比较

5.2 2组患者疼痛程度比较：对于治疗后1个月、2个月的疼痛评分，观察组各指标分别为(1.42±0.74)分、(0.87±0.32)分更优，与对照组的(2.97±0.68)分、(1.56±0.41)分比较，P<0.05，差异有统计学意义(t=5.6378，t=5.3923)。见表2。

表2 2组疼痛程度比较

5.3 2组患者膝关节屈曲度比较：观察组治疗后1个月、治疗后2个月膝关节屈曲度分别为135.6°±48.72°、142.56°±8.76°，明显高于对照组的124.56°±8.93°、134.74°±8.09°，P<0.05，差异有统计学意义(t=5.7834，t=7.8945)。见表3。

表3 2组膝关节屈曲度比较

5.4 2组患者治疗效果比较：观察组治疗有效率为97.37%，高于对照组的81.58%，P<0.05，差异有统计学意义(t=4.8923)。见表4。

表4 2组患者治疗效果比较(n，%)

讨 论

当前，我国CT技术在临床广泛应用，医护人员深入了解与认识胫骨后侧平台骨折[3]。以胫骨CT立体理论为依据提出胫骨平台骨折分型三柱概念，胫骨平台由后柱、内侧柱、外侧柱组成，制定手术方案[4]。胫骨平台三柱骨折的手术治疗原则是恢复患肢长度、关节外形，促进各柱解剖复位，并给予坚强固定，预防创伤性关节炎、关节僵硬等并发症，避免影响日常生活[5]。胫骨平台三柱骨折是一种高能量胫骨平台骨折，实施双钢板切开复位与内固定治疗，促进三柱早期愈合，改善关节功能，且有效降低软组织并发症。然而，此术式缺少胫骨平台后柱复位与固定。 后侧平台骨折采用联合入路三钢板固定，可直接复位固定，早期功能锻炼，预防畸形，有效缓解疼痛，同时还可预防并发症[6]。本次研究结果可见，对于治疗后1个月、2个月的膝关节功能评分，观察组各指标分别为(28.62±4.45)分、(34.54±4.34)分更优，P<0.05，差异有统计学意义(t=7.6792，t=6.6734)。对于治疗后1个月、2个月的疼痛评分，观察组各指标分别为(1.42±0.74)分、(0.87±0.32)分更优，与对照组的(2.97±0.68)分、(1.56±0.41)分比较，P<0.05，差异有统计学意义(t=5.6378，t=5.3923)。观察组治疗后1个月、治疗后2个月膝关节屈曲度分别为(135.64°±8.72°)、(142.56°±8.76°)，明显高于对照组的124.56°±8.93°、134.74°±8.09°，P<0.05，差异有统计学意义(t=5.7834，t=7.8945)。观察组治疗有效率97.37%，高于对照组的81.58%，P<0.05，差异有统计学意义(t=4.8923)。

有学者选取胫骨平台三柱骨折患者进行研究，分别实施后侧倒L入路联合前外侧入路三钢板固定术治疗、前外侧联合后内侧入路双钢板固定后内侧入路治疗，前者治疗有效率为95.00%，高于后者的83.12%；前者治疗后1个月髋关节功能评分为(29.45±3.42)分，优于后者的(21.54±4.12)分，与本次研究结果保持一致。均证实了后侧倒L入路联合前外侧入路三钢板固定术治疗效果显著。三钢板固定提供后侧柱良好复位、稳定固定，有助于术后早期功能锻炼，促进骨折愈合[7]。

综上所述，胫骨平台三柱骨折患者采用后侧倒L入路联合前外侧入路三钢板固定术治疗，可有效改善膝关节功能，缓解疼痛，提高治疗有效率，治疗效果显著。