舒适护理在股骨颈骨折护理中的应用效果观察

白 雪

( 辽宁省盘锦市中心医院急诊科 ， 辽宁 盘锦 124010 )

股骨颈骨折是因滑倒、高处跌落、车祸碰撞等意外事故发生的骨折，该病与生理机能退化和骨质疏松等密切相关。因股骨颈骨属于负重关节，解剖位置较为特殊，血管、神经走行较为丰富，造成骨折碎块多，类型多样，患者常伴有局部肿胀和疼痛[1]。临床护理措施能减轻围术期患者的应激反应、局部疼痛，减少并发症的发生。舒适护理注重人文护理，根据患者实际情况进行有针对性的专业护理干预，提升患者围术期的舒适度，促进机体康复[2]。为了深入研究，我院对2018年6月-2020年6月入住我院的90例股骨颈骨折患者观察，分别进行常规护理和舒适护理，由此得出最终结果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：资料源于2018年6月-2020年6月入住我院的股骨颈骨折患者共90例，其中对照组45例，男性25例，女性20例，年龄为50-71岁，平均年龄为(61.83±3.31)岁，头下骨折患者为24例，头颈骨折患者为21例。观察组45例，男性26例，女性19例，年龄为50-70岁，平均年龄为(61.56±3.62)岁，头下骨折患者为23例，头颈骨折患者为22例。2组患者在基础病例资料方面经对比无统计学意义(P>0.05)。(1)纳入标准；参照《成人股骨颈骨折诊治指南》[3]中的有关诊断标准证实为股骨颈骨折；无神经、血管损伤；患者意识清醒；患者和患者家属知晓本研究，同意参与本研究计划；研究经过院医学伦理委员会审核并通过。(2)排除标准：合并其他多处骨折者；合并严重骨质疏松症者；股骨头坏死者；合并心肺肝肾等重要脏器功能障碍者；患有恶性肿瘤、血液系统疾病者；合并严重精神障碍、认知障碍者；病历资料信息缺失或中途退出研究者。

2 方法：对照组患者行常规护理。包括如入院时对患者和患者家属进行健康宣教，遵医嘱指导患者正确用药，观察患者生命体征，疼痛较重者适当给予止痛药物，做好牵引护理干预，保持患者呼吸道通畅，定时协助患者拍背避免误吸的发生，术后密切观察引流液颜色、性质及引流量，若发现异常及时告知医生进行处理等。观察组患者在采取对照组相同护理措施的基础上应用舒适护理。(1)环境舒适护理：入院后，护理人员应热情接待患者，提供整洁、安静、舒适的病房环境，维持适宜的温湿度，通风良好，空气清新，光线柔和，装饰病房环境，营造舒适轻松的环境；床垫舒适，床单平整整洁，提高患者舒适度；设置轮椅和支架等，为患者活动提供保障；护理人员与患者接触应注意态度和动作。(2)心理舒适护理：患者因突然骨折，容易产生焦虑抑郁等负面情绪，从而降低治疗依从性。护理人员应积极主动与患者沟通交流，了解患者心理状况和真实想法，为其答疑解惑，减轻患者心理压力，促进患者树立正确的心理防御机制。为患者介绍成功的手术案例，增强患者对手术治疗的信心。(3)体位舒适护理：术前应限制患肢活动，防止搬动髋部，如果需要搬动髋部，则需平托其与肢体，将棉垫垫于牵引带和皮肤接触处，悬起足跟，需松开皮牵引时，应尽量减轻患者疼痛。术后辅助患者处于外展中立位，防止患侧卧位，将软枕垫于两股间，防止患肢内收，定期按摩受压皮肤。(4)疼痛护理：护理人员应综合评估患者的疼痛性质及程度，利用转移注意力法、音乐疗法等方式缓解疼痛，提升舒适度。必要时，遵医嘱给予镇痛药物治疗。(5)饮食护理：护理人员根据患者体质、喜好和病情制定个性化饮食护理方案，引导患者多食用新鲜果蔬等高维生素的食物，增强营养摄入，提升身体机能。(6)并发症预防护理：术后患者易发生压疮、下肢深静脉血栓、尿潴留、肺部感染、关节僵硬、泌尿系统感染、骨折不愈合等并发症，护理人员应针对不同的并发症进行适宜的护理措施。术后引导患者多排尿、饮水，避免泌尿系统感染和尿潴留，每天引导女性患者清洁会阴，保证尿道口和外阴清洁。定时辅助患者更换体位，并按摩受压部位，可用压力床垫，防止压疮和下肢深静脉血栓。养成良好的卫生习惯，避免肺部感染。术后应根据患者恢复情况进行有针对性的康复锻炼，防止关节僵硬和骨折不愈合。(7)功能锻炼指导：护理人员按压患者的患肢，当患者不再剧烈疼痛、肿胀时，护理人员引导患者关节屈伸锻炼，根据实际情况引导患者下床站立和走动。

3 评价指标与评价方法：评价比较2组患者护理前后的舒适度状况、髋关节功能及焦虑抑郁情绪状况，统计2组患者并发症(压疮、下肢深静脉血栓、尿潴留、肺部感染、关节僵硬、泌尿系统感染、骨折不愈合)发生状况，调查2组患者对护理工作的满意度。采用kolcaba的舒适状况量表(GCQ)从生理、心理、精神、社会文化和环境4个方面对患者的舒适度状况进行评价，共28个条目，每个条目采用4级评分法(1-4分)，总分28-112分，分值越高说明舒适度越高[4]。髋关节功能采用Harris评分法从疼痛、行走功能、畸形、活动度4个方面进行评价，总分100分，分值越高说明髋关节功能越强[5]。分别采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者的焦虑、抑郁情绪进行评价，SAS、SDS评分分别超过50分、53分即判断存在焦虑、抑郁情绪，且分值越高焦虑、抑郁情绪越严重[6]。使用自制问卷开展患者护理满意度的调查，满分100分，满意80-100分、基本满意60-79分、不满意<60分3个等级，护理满意度=满意率+基本满意率。

5 结果

5.1 护理前后2组患者GCQ、Harris评分及SAS、SDS评分的比较：护理前，2组患者GCQ、Harris评分及SAS、SDS评分无显著差异(P>0.05)。护理后，2组患者GCQ、Harris评分均升高，SAS、SDS评分均降低，观察组患者GCQ、Harris评分及SAS、SDS评分明显优于对照组患者(P<0.05)。见表1。

表1 护理前后2组患者GCQ、Harris评分及SAS、SDS评分的比较分)

5.2 2组患者并发症发生状况对比:观察组中压疮、关节僵硬发生率分别为2.22%(1/45)、2.22%(1/45)，总发生率为4.44%(2/45)；对照组中压疮、下肢深静脉血栓、尿潴留、肺部感染、关节僵硬、泌尿系统感染、骨折不愈合各并发症发生率分别为4.44%(2/45)、2.22%(1/45)、4.44%(2/45)、4.44%(2/45)、6.67%(3/45)、4.44%(2/45)、4.44%(2/45)，总发生率为31.11%(14/45)。观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组患者，2组之间数据差异明显(x2=10.946，P<0.05)。

5.3 2组患者护理满意度的对比：观察组中对护理工作满意者24例，基本满意者20例，不满意者1例，护理满意度为97.78%(44/45)；对照组中对护理工作满意者18例，基本满意者19例，不满意者8例，护理满意度为82.22%(37/45)。观察组患者护理满意度明显高于对照组患者，2组之间数据差异明显(x2=6.049，P<0.05)。

讨 论

股骨颈骨折是骨科较为常见的疾病，一般多发于老年人群，这与老年人骨硬度低和骨质疏松相关。舒适护理以提高患者舒适度为宗旨，强调人文护理，通过生理和心理舒适实现。本研究通过环境、心理、体位、疼痛、饮食、并发症预防、功能锻炼等方面进行舒适护理，促进患者快速康复的前提下，疏导患者不良情绪，提高患者生理舒适程度，以提高患者治疗依从性，从而提高疗效[7-8]。

本次研究中，护理后观察组患者的GCQ、Harris评分明显高于对照组患者，SAS、SDS评分明显低于对照组患者，说明相比常规护理，舒适护理更有助于提高股骨颈骨折患者的舒适度，促进髋关节功能的恢复，缓解患者焦虑、抑郁不良情绪。观察组患者并发症发生率为4.44%，明显低于对照组患者的31.11%；且观察组患者对护理工作的满意度为97.78%，明显高于对照组患者的82.22%，可见舒适护理的应用降低了股骨颈骨折患者并发症发生的风险，一定程度上也有利于患者的康复，提高患者对护理工作的满意度。

综上所述，舒适护理的应用有利于提升股骨颈骨折患者舒适度和护理满意度，改善髋关节功能，缓解焦虑抑郁情绪，减少并发症的发生。