快速康复理念对创伤性腰椎骨折椎弓根螺钉内固定术后患者的应用价值

张雪芳 林曼舒 于 雷

( 中山市人民医院骨二科 ， 广东 中山 528403 )

椎弓根螺钉内固定术是临床用来治疗创伤性腰椎骨折的常见手术方式之一，虽然该手术方式具有创伤小、恢复快等诸多优点[1]，但受麻醉、术后卧床等多种因素影响，会对术后恢复效果产生严重影响，所以在此基础上配合一种科学合理的围术期护理模式十分必要[2-3]。快速康复理念是指在循证医学证据基础上采取一系列围术期优化措施，以此来将患者的心理、生理应激反应降低，降低并发症发生率，促进术后快速康复[4-5]。鉴于此，为提高创伤性腰椎骨折患者椎弓根螺钉内固定术后恢复效果，本研究将快速康复理念渗透于围术期护理中，以期能获得理想的干预效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2016年2月-2018年10月在我院行椎弓根螺钉内固定术的109例创伤性腰椎骨折患者视作研究对象。(1)纳入标准：①患者知情同意；②不存在手术禁忌证；③具备正常交流沟通能力；④精神状态正常；⑤依从性高。(2)排除标准：①中途退出；②合并泌尿系统感染或者糖尿病；③存在认知或精神障碍。以随机数字表法将患者分为2组，对照组患者共54例，男性39例，女性15例，年龄35-69岁，平均为(46.98±2.28)岁；重物砸伤、交通事故伤、高处坠落伤患者分别有19例、15例、20例。观察组患者共55例，男性41例，女性14例，年龄36-72岁，平均为(46.19±2.19)岁；重物砸伤、交通事故伤、高处坠落伤患者分别有17例、16例、22例。2组基础资料比较，无明显差异，P>0.05。

2 方法：对照组行常规围术期护理，即做好充分的术前准备，嘱咐患者术前6小时禁水，12小时禁食，术中与医生进行密切配合，未采取保温、限制液体摄入量等措施；术后肛门排气后可摄入米汤，术后第2天逐渐从半流质饮食向普食过渡；术后根据患者意愿，决定是否下床活动。观察组行以快速康复理念为主的围术期护理干预。(1)术前护理：嘱咐患者术前2小时禁水，6小时禁食，以患者手术方案与营养状况为依据，于手术开展前2-4小时给予患者口服200-400ml麦芽糊精果糖饮品。(2)术中护理：术中对补液量进行严格控制，控制手术室温度在25℃左右，采用巾单覆盖非手术部位，加强保温，最大程度上减少不必要的皮肤暴露。(3)术后护理：术后患者清醒之后，便指导其嚼口香糖，每次嚼15分钟，每隔2小时嚼1次；术后2小时给予患者饮用温开水，每次20ml，每隔1小时饮用1次；术后4小时患者便可摄入米汤，术后6小时便可摄入半流质饮食，然后再慢慢向正常饮食过渡；术后采取多模式镇痛方案，可口服塞米昔布，静脉推注帕瑞昔布钠、应用PCA(静脉镇痛泵)；术后患者麻醉清醒之后便开始行双下肢踝泵运动，术后2天在佩戴腰围的情况下下床活动，术后3天指导患者在室外行走，同时行双下肢伸直、直腿抬高等锻炼。

3 观察指标：对比2组术后指标、干预前后ODI评分(腰椎Oswedtry功能障碍指数)、GCQ评分(Kolcaba舒适状况量表评分)、术后并发症发生情况。其中ODI评分[6]评价内容包括旅游、社会生活、性生活、干扰睡眠、站立、坐位、步行、提物、生活自理以及疼痛强度，得分越高，提示功能障碍程度越重。GCQ评分[7]评价内容包括环境、社会文化、心理精神以及生理4个维度，量表总得分越高，提示舒适度越高。

5 结果

5.1 2组术后指标对比：观察组各项术后指标均优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组术后指标比较

5.2 2组ODI评分与GCQ评分对比：2组干预前ODI评分、GCQ评分比较，无明显差异(P>0.05)；与干预前比较，2组干预后ODI评分均降低，GCQ评分均提高(P<0.05)；与对照组比较，观察组干预后ODI评分均更低，GCQ评分更高(P<0.05)，见表2。

表2 2组ODI评分与GCQ评分比较分)

5.3 2组并发症对比：观察组术后并发症发生率为3.64%，低于对照组的25.93%(P<0.05)，见表3。

表3 2组并发症比较(n,%)

讨 论

临床上，腰椎骨折属于一种常见的骨折类型，是指在外力作用下，导致腰椎骨质被连续性破坏[8]。高能量损伤为青壮年腰椎骨折的主要致病因素，常见的包括高处坠落、车祸等，而老年性患者因本身有骨质疏松情况存在，故致病因素通常为低暴力损伤，常见的包括跌倒、滑倒等[9-10]。椎弓根螺钉内固定术为临床治疗创伤性腰椎骨折的常见手术方式，为了促进术后恢复，本研究在围术期护理中渗透快速康复理念。结果显示，观察组各项术后指标均优于对照组；与对照组比较，观察组干预后ODI评分均更低，GCQ评分更高；观察组术后并发症发生率为3.64%，低于对照组的25.93%(P<0.05)，提示创伤性腰椎骨折患者椎弓根螺钉内固定术围术期应用快速康复理念利于促进术后恢复，提高患者舒适度，降低并发症发生率。究其原因，快速康复理念主张通过围术期处理措施来加速康复，现已在膝、髋关节置换术后得到了广泛应用，能明显缩短手术时间，提高术后恢复速度。而本研究所用快速康复理念与传统护理模式不同的是，认为术前可缩短禁水、禁食时间，这主要是考虑到长时间禁水、禁食会使得患者出现焦虑、口渴等不适感，故术前2-4小时给予患者口服200-400ml麦芽糊精果糖饮品，以此来减轻患者的术前不适感，提高手术耐受力[11]。其次，术中采取保温措施，能够有效避免术中出现低体温、寒战等情况，进而将凝血功能损伤，而限制液体摄入量与速度则能避免加重心肺负担，促进术后恢复。术后咀嚼口香糖通过利用咀嚼来刺激口腔，将头-迷走反射通路激活，对消化道运动功能、激素分泌进行间接或直接刺激，进而对胃肠道功能恢复进行促进；术后主张患者及早进食、运动也能起到促进胃肠道功能恢复的作用；术后采取多模式镇痛措施不仅能减轻术后疼痛度，同时还利于降低并发症发生率，提高患者舒适度[12]。

综上所述，创伤性腰椎骨折患者椎弓根螺钉内固定术围术期应用快速康复理念利于促进术后恢复，提高患者舒适度，降低并发症发生率。