缺血性脑卒中患者发病节气与证型的相关性研究

孙涵茗，王 敏，高 莹，李 茜

(天津中医药大学第一附属医院 国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300000)

根据2019年全球疾病负担研究数据显示，中国缺血性脑卒中发病率由2005年的117/10万升高至2019年的145/10万，发病率处于上升阶段[1]，近几年发病年龄还存在年轻化的趋势[2]。国内外研究[3-4]均表明，脑卒中是可以预防的。有研究[5]发现，约90%的脑卒中疾病负担可归因于可防可控危险因素。因此，若相关危险因素能够有效控制，将减少约90%的疾病负担，受益巨大。中医证型是对疾病的产生进展转归的概括，能反映出疾病的本质。基于此，本研究采用回顾性分析的方法，从二十四节气对发病的影响角度出发，通过对真实世界病历系统中缺血性脑卒中首次发病患者的发病节气、中医证型进行分析，了解本地区缺血性脑卒中发病节气的特点，并使用圆形分布统计法计算其发病高峰期，希望给重点人群关于疾病的预防方向提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源 本研究数据来源于天津中医药大学第一附属医院住院病历系统，发病时间为2021年1月1日至2021年12月31日之间，入院第一西医诊断为“脑梗死”且既往无此病史的患者信息，包括一般人口信息、入院信息、诊断信息等。

1.2 纳入标准 西医诊断标准参照《中国脑卒中协会脑血管疾病临床管理指南：缺血性脑血管疾病临床管理执行摘要2019》[6]中缺血性脑卒中的诊断，且本次发病为首次发病，既往史不包含缺血性脑卒中病史；中医诊断、证型依据《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》[7]对中医证型统一规范并记录。

1.3 排除标准 ①信息不完整的病例；②入院诊断或证型记录不明确的病例；③存有疑问信息的病例；④不以脑梗死为入院第一西医诊断的病例；⑤研究时间段内重复入院患者仅记录首次就诊信息。

1.4 研究方法 通过查看住院病历系统，收集患者人口信息、入院信息、诊断信息，根据病历中记录的主诉及患者入院时间，计算出患者的发病日期对应的发病节气，对上述资料进行整理，分析缺血性脑卒中的发病节气与中医证型的相关性。

1.5 统计学方法 使用频数分布统计法对缺血性脑卒中患者的人口学特点、发病节气、中医证型等信息进行分析，使用圆形分布统计法[8]对缺血性脑卒中患者的发病节气高峰点进行分析，数据分析、作图均使用Excel 2017软件。

2 结果

2.1 患者的人口学特点 本次研究共纳入4 838例患者。男性患者3 233例(66.8%)，女性患者1 605例(33.2%)，男女患者比例约为2∶1。其中，年龄最大者96岁，最小者28岁，90～96岁者10例(0.2%)，80～89岁者377例(7.8%)，70～79岁者953例(19.7%)，60～69岁者1 814例(37.5%)，50～59岁者1 093例(22.6%)，40～49岁者453例(9.36%)，31～39岁者136例(2.8%)，28～29岁者2例(0.02%)，各年龄段大致呈正态分布。

2.2 缺血性脑卒中发病的节气分布特点 在4 838例患者中，发病节气在清明(252例)、立夏(249例)、寒露(247例)3个节气的人数居多；而大寒(141例)、秋分(160例)、立秋(183例)3个节气发病例数较少。见图1。

图1 二十四节气发病人数雷达图

2.3 缺血性脑卒中中医证型的分布特点 在4 838例患者中，阴虚动风证2 268例(46.9%)，气虚血瘀证948例(19.6%)，肝阳上亢证290例(6.01%)，风痰阻络证1 231例(25.4%)，肝肾阴虚证33例(0.69%)，痰热腑实证68例(1.4%)。阴虚动风证、风痰阻络证、气虚血瘀证患者数较多。阴虚动风证患者发病以清明(130例)、立夏(121例)居多，风痰阻络证患者发病以寒露(80例)、大雪(68例)居多，气虚血瘀证患者发病以立夏(56例)、夏至(54例)居多。见表1。

表2 缺血性脑卒中发病各节气圆形分布统计表

3 讨论

3.1 缺血性脑卒中与性别和年龄的相关性 通过对4 838例缺血性脑卒中患者的人口学信息数据分析发现，男女患者比例大约为2∶1，男性患者较多。皮立宏等[10]收集了广州中医药大学第一附属医院脑病科2015年11月至2017年11月期间51例急性缺血性脑卒中患者信息，分析患者性别比例发现，男性患者43例，女性患者8例，男性明显多于女性。孙学旺等[11]收集了2003年7月至2018年11月，中国中医科学院中医临床基础医学研究所建立的医院信息系统数据仓库中6 302例缺血性脑卒中患者信息，通过分析患者人口学信息发现，男性患者3 748例(61.16%)，女性患者2 381例(38.85%)，男性患者多于女性，与本研究结果一致。男性患者多于女性的原因可能与男性多有吸烟史、饮酒史、肥胖、超重、不良生活方式，雌激素对心脑血管有保护作用从而减少女性缺血性脑卒中的发生有关[12]。现代人生活质量上升，糖尿病、高血压病、血脂异常患者数量也呈现增多的趋势，再加上工作生活压力较大，人们普遍缺乏系统性的锻炼，这些危险因素就易导致缺血性脑卒中的发生。

表3 各证型的圆形分布统计

从年龄分层来看，本地区缺血性脑卒中患者发病的年龄高峰为60～69岁，这与《中国脑卒中防治报告2020》所记录的各年龄段分布基本一致，与前几年的流行病学调查结果、第六次人口普查数据的年龄构成相近。中国脑卒中发病也呈现年轻化趋势，平均发病年龄为65岁，低于发达国家的75岁[13-14]。相关流行病学研究证实，18～45岁的青年缺血性脑卒中发病人数占总发病人数的10%，且该比例还在逐年上升[15-16]。

3.2 缺血性脑卒中发病节气、证型的分布特点分析 五运六气、二十四节气是古人基于阴阳五行理论，观察天象和物候的周期变化规律，从而形成的理论体系，可以用来指导农业生产、社会生活与医学实践[17]。本研究中，缺血性脑卒中患者在清明、立夏、寒露3个节气的发病例数较多，大寒、秋分、立秋则较少。清明、立夏正值春夏交接之际，此时疾病的表现为“其病温厉大行”，少阴君火二火相叠，火热气盛，气温转热，火过而水不及[18]，而寒露是深秋季节，“寒露下，霜乃早降，草木黄落，寒气及体”，此时严霜早降，气压较低。分析发病例数较多的原因，考虑与高温、低气压有关。Salam等[19]对亚热带地区的气象研究发现，脑卒中发病与平均气温呈正相关，与气压呈负相关。同时潘梅竹等[20]分析上海5年内的1 152例脑卒中患者数据发现，脑卒中预后的主要危险因素是高温。大寒时节厥阴风木相互叠加，木旺化火，侵犯血络，常易出现出血性疾病，立秋、秋分时节少阳相火加临，湿热互结，热气稽留是此阶段发病较少的原因。

阴虚动风证、风痰阻络证、气虚血瘀证、肝阳上亢证、痰热腑实证、肝肾阴虚证的发病例数依次递减。其中阴虚动风证占46.9%，风痰阻络证占25.4%，气虚血瘀证占19.6%，可以发现阴虚、风痰、血瘀证候占大多数。王争胜[21]研究发现，182例缺血性脑卒中患者风痰阻络证出现的频率最高。王成伟等[22]研究发现，成都地区1 341例缺血性脑卒中急性期患者中医症状与体征频数分布最高的是痰证，主要证候是风痰阻络、阴虚风动，与本研究结果相似。而阴虚、风痰、血瘀这3种证候相互影响。阴虚动风证患者阴虚少津，日久脉涩，血行不畅，夹瘀闭阻络脉。风痰阻络证患者或本气血不足，脉络虚空，寒邪乘虚入体，气血凝滞痹阻，或本痰湿壅盛，外邪牵引内风，痰湿困阻经络[23]。气虚血瘀证患者上气不足，气不行血，瘀血停积，阻滞脑络[24]。这3种证型由风、火、痰、瘀4种病理因素叠加，脏腑功能减退为本虚，风痰、血瘀为标实，风痰、血瘀可化火化热，反使脏腑功能受损，互相影响，因此发病例数较多。肝阳上亢证患者肝阳上扰，致使气血上逆，上蒙心神。痰热腑实证患者痰热雍盛，干扰脏腑气机，腑气不通，热邪无所出，壅盛生毒，毒邪蓄积，损伤脑络[25]。肝肾阴虚证患者肝肾阴血亏虚为本，《素问·阴阳应象大论》：“东方生风，……酸生肝，肝生筋。……风气通于肝”，表示病在肝者易生风证。这3种证型病理要素较为单一，故发病人数较稳定。孙学旺等[11]发现，风痰瘀阻证的患者主要入院节气在寒露和惊蛰—立夏的时间内，气虚血瘀证入院节气的集中点主要分布在3个时间段内：惊蛰—清明、芒种—小暑和立秋—寒露，与本研究节气部分重合。

圆形分布统计处理能更确切地发现疾病的平均高峰期，也为中医认识时间与疾病的相关性提供了科学依据[26]。本研究发现，缺血性脑卒中发病总体节气缺乏统一性，无明显高峰，相对高峰在4月10日，对应节气为清明。吴文辉等[25]研究发现，缺血性脑卒中发病时间段为1月11日至3月6日，与本研究时间部分重叠。本研究提示缺血性脑卒中在二十四节气均有发病的可能，不存在某一节气发病率较高，重点人群应做好个人防护，积极且持续地进行预防，切不可大意松懈。清明时节是春夏交接的节气，气温还不稳定，温度逐渐升高，阳气升发，同时雨水量也会增多，早晚温差大，极易因受凉、受邪而发生疾病。黄仁发等[27]同样用圆形分布法分析因脑卒中就诊的脑梗死患者5 877例，发现脑梗死发病无明显季节性，与本研究结论相同。本研究统计结果显示，阴虚动风证发病有聚集性，高峰期为3月8日，即惊蛰；风痰阻络证结果分析有统计学意义，发病高峰在5月22日，节气对应小满。惊蛰时节，春雷乍动，万物生机盎然，春气正，风乃来，阴虚动风证患者因感受风邪，风阳上扰，阴虚少津，经络失养，气机不畅，血菀于上，阻络于脑，则发本病。因此阴虚动风证以惊蛰为高峰期。2021年(辛丑年)上半年多湿[18]，小满时节江河渐满，多湿多雨，寒气间至，人体容易感受到湿寒之邪，风痰阻络证患者因此感受邪气，风邪引动痰浊，风善走行，风痰乱流经络，痹阻脉络，则发此病。因此，风痰阻络证以小满为高峰期。

综上，对天津中医药大学第一附属医院2021年缺血性脑卒中发病的相关资料的分析结果表明，缺血性脑卒中不存在绝对的发病高峰节气，而阴虚动风、风痰阻络两种证型的发病存在高峰期，阴虚动风证的发病高峰节气是惊蛰，风痰阻络证的发病高峰节气是小满，提示二十四节气内均可发病，重点人群要积极且持续的预防。脑血管的发病是多重因素共同作用的结果。脑梗死作为常见的脑血管病类型，具有较高的复发率和致残率，有效的预防、管理是减少复发的重要手段。应当针对疾病根本病因与特定危险因素进行预防与治疗。

本研究是基于电子病历系统数据的回顾性研究，与一般临床病例观察类研究比较，具有样本量大、样本信息丰富的明显优势。然而，本研究对个别患者性别信息进行了填补，且仅某一年某一家医院的地域偏差可能使结果存在局限性。因此，若要获得缺血性脑卒中发病有关的更多预防方向，需要扩大研究的规模，结合临床实际验证，继续探究。