牙周翻瓣术联合根管治疗对牙髓牙周综合征患者牙周健康指标及炎症因子水平的影响

周青

（江西省丰城市人民医院，丰城 331100）

牙髓牙周综合征是指同一牙齿牙髓、牙周联合病变，多由细菌感染引起，会造成牙齿松动、疼痛、咬合不适、牙龈红肿等，对患者日常生活构成不良影响[1]。同时，牙髓与牙周感染性病变会相互扩散，若临床未能及时采取有效治疗措施，病情逐渐加重，最终需拔除牙齿，影响患者咀嚼功能[2-3]。针对牙髓牙周综合征，以往临床多采用根管治疗，虽具有一定疗效，但受根管治疗材料等影响，在彻底消除感染源方面具有局限性，仍难以改善牙周病变。牙周翻瓣术具有清除牙周、牙髓病灶等作用，能够及时为健康龈瓣提供丰富的血供及营养，促进牙周组织修复，进而达到治疗目的[4]。鉴于此，本研究以80 例牙髓牙周综合征患者为研究对象，探讨牙周翻瓣术联合根管治疗对其具体影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年8 月至2021 年8 月我院收治的牙髓牙周综合征患者80 例。纳入标准：均经X 线片确诊；患者签署知情同意书；近3个月内为未服用抗生素。排除标准：合并肿瘤、结核病者；孕妇；长期吸烟、酗酒者；病情严重，需拔除患牙者。按随机数字表法分为两组，每组40 例。对照组中男24 例，女16 例；年龄35～62 岁，平均年龄（48.76±5.10）岁；病程4～36 个月，平均病程（21.79±6.53）个月；体质量指数19～28 kg/m2，平均体质量指数（23.64±1.25）kg/m2。研究组中男23 例，女17例；年龄34～61 岁，平均年龄（48.71±5.08）岁；病程4～38 个月，平均病程（21.84±6.49）个月；体质量指数19～27 kg/m2，平均体质量指数（23.58±1.21）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组予以根管治疗：首先打开根管进行脓液引流，并指导患者口服抗生素，3d 后预备根管，7～14 d 后患者入院复诊，脓液、叩击痛等症状消失后，用生理盐水反复冲洗根管，待其干燥后，用牙胶填充根管。研究组予以牙周翻瓣术联合根管治疗，（1）根管治疗：具体措施同对照组。（2）牙周翻瓣术：在根管治疗后，叮嘱患者注重口腔卫生，6～8 周后实施牙周翻瓣术，首先切开牙周、翻瓣，使病变部位充分显露，随后彻底清除病理性牙周组织、牙结石等，并作根面平整处理，上述操作完成后复位缝合龈瓣，并保证龈瓣完全覆盖骨面、骨面和牙面之间紧密贴合。两组均观察至治疗结束后3 个月。

1.3 观察指标 对比分析两组牙周健康指标、炎症因子水平、细菌学指标。（1）牙周健康指标：于治疗前、治疗后（治疗结束后3 个月）评估牙周健康，菌斑指数（PLI）分别计为0 分（无菌斑）、1 分（龈缘区牙面出现不可见的薄菌斑，探针可刮出）、2 分（可见中等量菌斑）、3 分（大量菌斑）。龈沟出血指数（BI）：用探针探入患者龈沟，30 s 后评估，分为0 分（探诊不出血，牙龈正常）、1 分（龈缘颜色改变、探诊不出血）、2 分（探诊点状出血）、3 分（探诊出血，但局限于龈沟内）、4 分（探针出血流满溢出龈沟）、5 分（探诊自动出血）。牙龈指数（GI）包括0 分（牙龈健康）、1 分（轻度炎症，牙龈颜色改变，轻微水肿）、2 分（中度炎症，牙龈色红，水肿光亮）、3 分（重度炎症，牙龈红肿严重）。（2）炎症因子水平：于治疗前后将消毒滤纸插入患者龈沟或牙周袋内，停留30 s 后取出，肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）用酶联免疫吸附法测定，高敏C-反应蛋白（hs-CRP）用投射免疫比浊法测定。（3）细菌学指标：于治疗前后采集患者牙周分泌物，随后行细菌培养，记录两组细菌感染率，并记录两组治疗后细菌清除率。

1.4 统计学分析 两组牙髓牙周综合征患者所有数据均纳入SPSS 22.0 软件中进行统计分析，牙周健康指标、炎症因子水平为计量资料以()表示，组间比较用独立t 检验，组内比较用配对t 检验；细菌学指标为计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙周健康指标 治疗前，两组PLI、BI、GI 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组PLI、BI、GI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组牙周健康指标比较（，分）

表1 两组牙周健康指标比较（，分）

2.2 炎症因子水平 治疗前，两组TNF-α、IL-6、hs-CRP 相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组TNF-α、IL-6、hs-CRP 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症因子水平比较（，ng/mL）

表2 两组炎症因子水平比较（，ng/mL）

2.3 细菌学指标 治疗后，研究组细菌感染率低于对照组，细菌清除率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组细菌学指标比较[n（%）]

3 讨论

牙髓牙周综合征属临床常见口腔疾病，多因单个牙髓或牙周出现感染，而牙髓组织和牙周组织在解剖学方面是相互沟通的，故二者的感染和病变可以互相影响和扩散，进而造成牙髓、牙周组织联合病变，是导致患者牙损害、牙丧失的重要原因[5-6]。根管治疗是治疗牙髓牙周综合征常用措施，能够彻底切除牙髓，清除根管内感染微生物，且根管内封闭性良好，可为根管内组织愈合创造条件[7-8]。但单纯采用根管治疗易受牙周、病情严重程度等影响，难以根除牙周病变，无法彻底解决牙髓问题[9]。

牙周局部发生病变时，龈沟液内TNF-α、IL-6、hs-CRP 炎症因子水平升高，促使感染加重，故临床常通过测定TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平可反映牙周病变情况[10-11]。本研究结果显示，研究组治疗后PLI、BI、GI 评分及TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平、细菌感染率低于对照组，细菌清除率高于对照组，提示牙周翻瓣术联合根管治疗在改善牙髓牙周综合征患者牙周健康、抑制炎症反应、有效清除细菌方面具有较高的应用价值。原因在于牙周翻瓣术通过不同切口分离牙龈及其下方组织，充分显露病变部位，能够彻底清除牙周菌斑、病变牙周组织，改善牙周、牙髓组织血供，以便及时吸收坏死物质，增强细菌感染控制效果[12]。牙周翻瓣术通过将健康龈瓣覆盖于骨面，可为牙周、牙髓组织提供充足的营养，同时可清除残余坏死组织，以此促进免疫细胞增生，而免疫细胞会随血液至局部，从而降低TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平，迅速减轻牙周炎症反应，改善牙周健康。本研究运用根管治疗术彻底清除牙髓，之后联合牙周翻瓣术，可协同增效，有助于彻底清除感染源，并能够促使龈瓣血运恢复正常，提高牙周、牙髓组织重塑性，增强患牙的稳定性，对于保障患者牙周健康具有重要作用。然而本研究仍存有局限性，如纳入样本量不足、观察时间有限等，可能影响试验结果的准确性和可靠性，对此临床需扩大样本量、延长观察时间，以进一步证实牙周翻瓣术联合根管治疗对牙髓牙周综合征患者的具体影响。

综上所述，牙周翻瓣术联合根管治疗应用于牙髓牙周综合征患者中效果良好，可有效减轻龈沟液炎症反应，控制细菌感染，改善牙周健康。