醒脑开窍针法对高血压脑出血微创钻孔引流术后患者的疗效观察

林 洋 段继新 杨斯斯

1.湖南中医药大学，湖南长沙 410208；2.长沙市中医医院 （长沙市第八医院）神经外科，湖南长沙 410100

高血压脑出血是临床中常见脑血管疾病之一， 其具有发病急骤、病情凶险，致残率、致死率高等特点。目前高血压脑出血的外科手术治疗方式主要为开颅血肿清除和微创钻孔引流术，但是随着微创技术在神经外科领域中的发展，微创钻孔引流手术逐渐得到更多的认可，且临床中取得了一定的治疗效果，在临床用于治疗高血压脑出血越来越广泛[1]。但是，即使经过手术治疗，大量患者仍会遗留不同程度的神经功能障碍，改善术后患者的神经功能和预后等仍是临床中需要解决的问题。高血压脑出血属于中医“中风”范畴，而醒脑开窍针法是治疗中风的常用针灸方法之一，具有醒脑开窍、疏通经络，促进患者神经功能康复的效果，临床研究表明醒脑开窍针法可有效改善中风病患者的神经功能，促进患者的苏醒，改善意识水平[2-3]。然而，醒脑开窍针法对高血压脑出血行微创钻孔引流术后的报道较少。本研究回顾性分析高血压脑出血行微创钻孔引流术后患者63例，旨在探讨醒脑开窍针法对高血压脑出血行微创钻孔引流术后患者的神经功能、疗效及日常生活能力等的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2021年10月在长沙市中医医院 （长沙市第八医院）神经外科、神经重症监护室及重症监护室收治住院的高血压脑出血患者63例，且所有患者均于入院后24 h内行微创钻孔引流术，按照治疗方法分组，其中观察组31例，对照组32例。对照组术后予以西医常规治疗，观察组在对照组基础上于术后第7天予以醒脑开窍针法治疗。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合高血压脑出血中西医临床诊断标准[4-5]。②出血部位在基底节区、丘脑；③入院后24 h内行微创钻孔引流手术者；④住院时间≥28 d。排除标准：①入院时有严重的心、肺、肝、肾及血液系统疾病者；②妊娠期或哺乳期患者；③既往有脑出血病史者或其他部位脑出血及术后再出血者；④术后3个月无回访结果者。

1.3 方法

对照组予以神经外科西医常规治疗。①维持生命体征稳定，保持头部引流管通畅、呼吸通畅，床头抬高30°；②控制血压及血糖，目标血压＜160/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），目标血糖＜10 mmol/L；③予脱水降颅压、神经营养、改善脑功能、抗感染、镇静镇痛、预防癫痫、护胃及预防术后并发症等；④定期复查头颅CT，明确有无再出血等。观察组在对照组基础上，术后第7天加用醒脑开窍针刺治疗3个疗程。治疗方法：主穴取内关、人中、三阴交；配穴取极泉、尺泽、委中；操作方法严格按照醒脑开窍针法实施[6-7]。针刺器械：一次性使用无菌针灸针（贵州安迪药械有限公司）。每次治疗30 min，留针15 min后行针1次，1次/d，6 d为1个疗程，每疗程后休息1 d，共治疗3个疗程。

1.4 观察指标及评价标准

收集患者的一般临床资料，包括性别、年龄、出血部位、出血量、术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分等。收集患者治疗前后的GCS评分，分值3～15分，评分越高提示意识状态越好。收集患者治疗前后的美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）[8]，NIHSS评分包括意识、视力视野、上下肢的运动和感觉等方面，评分范围为0～42分，分数越高提示神经功能受损程度越高。收集患者治疗后的日常生活能力（ADL）量表[9]，评分范围为0～100分，分数越高提示生活能力越好。④术后3个月的格拉斯哥预后评分（GOS），评分范围1～5分，分数越高提示预后越好。

治疗后对两组患者进行临床疗效判定，其疗效评定标准如下[10]。基本痊愈：NIHSS评分降低≥91%，病残等级0级；显效：NIHSS评分下降46%～90%，病残等级Ⅰ～Ⅲ级；有效：NIHSS评分下降18%～45%，病残等级≥Ⅲ级；无效：NIHSS评分下降＜18%，病残等级≥Ⅲ级。总有效率=（基本痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，若不符合正态分布，则用[M（P25，P75）]表示，采用非参数检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

两组治疗后，均无基本痊愈患者。其中观察组显效16例，有效14例，无效1例，总有效率为96.77%。对照组显效1例，有效26例，无效5例，总有效率为84.38%，观察组的疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组患者疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者GCS评分比较

两组患者治疗前的GCS评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后观察组GCS评分高于对照组（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组患者GCS评分比较[分，M（P25，P75）]

2.3 两组患者NIHSS评分比较

两组患者治疗前的NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后观察组的NIHSS评分低于对照组（P＜ 0.05）。见表4。

表4 两组患者的NIHSS评分比较[分，M（P25，P75）]

2.4 两组患者GOS评分、ADL评分比较

观察组治疗后的ADL及3个月的GOS评分优于对照组（P＜ 0.05）。见表5。

表5 两组患者治疗后ADL及3个月的GOS评分比较（分，±s）

表5 两组患者治疗后ADL及3个月的GOS评分比较（分，±s）

注 ADL：日常生活能力；GOS：格拉斯哥预后评分

组别 n ADL 3个月GOS对照组 32 45.78±19.05 3.38±0.71观察组 31 55.94±18.69 3.87±0.56 t值 -2.345 -3.075 P值 0.022 0.003

3 讨论

高血压脑出血的发病率近年来有逐渐上升的趋势，虽然目前有许多种手术方式可用于治疗高血压脑出血，但开颅血肿清除术与微创钻孔引流术仍是高血压脑出血常用的治疗方式[11]。微创手术经济有效、创伤小，临床中得到越来越多的认可，其运用于高血压脑出血也越来越多[12]。研究发现，微创钻孔手术用于治疗高血压脑出血患者，可以改善患者的脑水肿情况，降低手术后的并发症[13]。虽然微创钻孔手术有诸多优点，但研究表明，即使经过微创手术治疗，许多患者仍会遗留有不同程度的神经功能障碍[14]。而研究表明，高血压脑出血患者术后积极予以针刺治疗可改善患者的预后，促进功能康复，提高疗效和生活质量[15]。因此，临床中对于高血压脑出血术后患者，积极的针刺治疗可带来很大的益处。

高血压脑出血属于中医“中风”范畴，石学敏院士所创醒脑开窍针法是用于治疗中风病的常用针刺法之一[16]。醒脑开窍针法，根据中风病的主要病机，以“醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络”为其治疗原则[16-17]，其选穴以督脉和阴经的穴位为主，操作手法更偏重于“泻”法来开窍启闭，而督脉总督一身之阳气，脑为神明之腑，只有髓海充足神才能“明”，而肾主骨生髓为生髓之源，因此通过滋补肝肾，使肾气充足，肾阴阳不亏，才能达到髓海充足[18]。醒脑开窍针法以神统针、以针调神，临床操作时特别注重针刺手法的量学标准，做到以度为止，目的是使阴阳调和、气血调和，从而促进机体功能的康复[19]。醒脑开窍针法选穴精妙，有理有据，主穴中内关穴为八脉交会穴，通阴维脉，又是心包经的络穴，能起到宁心安神、活血通脉的作用；而水沟穴是督脉与手足阳明经的交互穴，具有开窍醒神的功效；三阴交作为足三阴的交会穴，能够起到滋补肝肾的作用，三穴合用，共具开窍醒神、滋补肝肾、通经活络之效[20]。醒脑开窍针法有开窍醒神，促进苏醒的作用，比如针刺内关与正中神经电刺激可能存在相似性，而研究已表明正中神经刺激可促进患者的清醒，改善患者意识水平[21-22]。GCS评分是临床中判断意识程度的重要指标，GCS评分越低意识障碍越重[23]。本研究中，两组治疗前GCS评分差异无统计学意义（P＞ 0.05），而观察组经醒脑开窍针法治疗后的GCS评分较对照组高，提示醒脑开窍针法可改善高血压脑出血患者的意识水平。

醒脑开窍针法对中风病有明确的治疗效果。如朱欣芳[2]运用醒脑开窍针法治疗高血压脑出血患者46例，发现醒脑开窍针法可改善高血压脑出血行微创穿刺术后患者的神经功能，改善其日常生活能力，提高生活质量。塔长峰等[24]运用醒脑开窍针法结合康复训练治疗高血压脑出血术后患者，研究发现治疗组的疗效、神经功能恢复情况及日常生活能力均比对照组更好。王爱丽等[10]运用醒脑开窍针法结合依达拉奉治疗脑出血，发现联合组的疗效更好，且针刺治疗可减轻继发性脑损伤，改善患者的神经功能缺损程度，提高生活质量。本研究发现观察组的总有效率更高，提示醒脑开窍针法可以提高治疗的总有效率，与上述研究相符，因此，醒脑开窍针法用于治疗高血压脑出血行微创穿刺术后患者疗效确切。

高血压脑出血会导致神经功能障碍，而神经功能障碍程度与预后显著相关[25]。研究表明，醒脑开窍针法可以改善脑组织血运，减轻氧自由基和炎症因子引起的继发性脑损伤，还能提高神经细胞的活性，促进神经细胞再生，激活觉醒系统的功能，促进神经功能的康复及意识的恢复[26-27]。NIHSS评分是临床中用于判断神经功能缺损程度的指标，评分越高提示神经功能缺损程度越高，本研究中两组患者治疗后的NIHSS评分均比治疗前低，两组患者的神经功能障碍均较治疗前有改善，但相较于对照组，观察组治疗后的评分更低，提示观察组的神经功能缺损程度更低，神经功能恢复更好，运用醒脑开窍针法比仅使用西医治疗更能有效地改善患者的神经功能障碍。而评估两组治疗后的ADL评分，发现观察组的ADL评分更高，提示观察组的日常生活能力更好，醒脑开窍针法可以提高患者的生活质量。GOS评分是判断转归的一项重要指标，本研究结果显示，术后3个月观察组的GOS评分优于对照组，提示观察组预后更好，醒脑开窍针法可以改善高血压脑出血行微创钻孔引流术后患者的预后。

醒脑开窍针法可以改善高血压脑出血行微创钻孔引流术后患者的神经功能障碍，提高患者的预后及生活质量，同时提高临床疗效。但本研究限制了醒脑开窍针法介入的时间点及出血部位，对于醒脑开窍针法治疗高血压脑出血行微创钻孔引流术后患者的最佳时间点仍需进一步的临床研究，且对于其他部位的脑出血及手术方式的影响仍需探讨。

综上所述，运用醒脑开窍针法联合微创穿刺手术可以有效改善高血压脑出血患者的意识水平，促进神经功能康复，提高患者的预后，改善患者日常生活能力，帮助患者早日康复、回归社会，在临床中值得推广应用。