2019—2020年中山市学龄前儿童营养摄入情况调查及营养不良危险因素分析

李杏粉 骆翠媚 谢春华 梁结云

广东省中山市博爱医院PICU，广东中山 528403

营养状况是衡量儿童健康生长发育的关键灵敏指标，营养不良是影响学龄前儿童身心健康，导致儿童疾病及病死的主要原因之一[1-2]。营养不良包括蛋白质、能量缺乏性营养不良及营养素缺乏，其中营养素包含各类微量元素及维生素等[3-4]。随着人们生活水平的提高，全球儿童营养不良的发生率虽有所降低，但饮食习惯、膳食结构不合理等持续存在使营养不良仍是我国青少年突出的公共问题[5-6]。通过前期调查发现，中山市学龄前儿童存在营养不良情况，且与患儿长期挑食偏食，营养摄入不均有很大关系，对儿童身体生长及智能发育产生了严重影响。为进一步了解中山市3～6岁学龄前儿童膳食情况及营养不良现况，拟对我市四个区共2000名儿童进行调查统计，并分析营养不良发生的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用分层整群抽样，按照中山市城区分东区、石岐区、南区及西区四个区域，抽取市级公办、区级公办、私营三个等级幼儿园3～6岁入园儿童共2000名为调查对象。纳入标准：①年龄3～6岁；②辖区居住时间＞6个月；③无先天发育异常；④有固定监护人。排除标准：①临时来区人员；②合并其他系统疾病；③影响营养吸收的相关身体或心理疾病；④监护人拒绝参与调查。所有研究对象直接监护人均知晓本研究方案，该研究方案经我院相关伦理委员会审查批准后实施。

1.2 方法

由经过统一培训的人员进行调查，采用自行设计问卷（效度评分为0.81，信度系数为0.83）进行现场调查，请家长及老师协助填写。营养不良诊断按照2006版《世界卫生组织儿童生长发育曲线》[7]标准执行。营养不良相关因素分析，采用回归分析，评价饮食习惯、睡眠、是否喜欢运动（根据儿童是否会主动进行户外运动进行分类）、是否有食物过敏史、现就读学校等级、家人文化程度（父母的最高学历）、父母肥胖情况、家庭收入状况（高：＞20 000元/月/人，中：5000～20 000元/月/人，低：＜5000元/月/人）、居住社区环境等与营养不良的关系。

1.3 统计学方法

使用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，采用logistic回归进行多因素分析，以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同区域、性别及年龄学龄前儿童营养不良发生率比较

共2180名学龄前儿童进行了体格检查，发放共2180份有效问卷，回收有效问卷2000份，有效率为91.74%，符合统计要求。所选取学龄前儿童为3～6岁，平均（4.36±3.04）岁。其中男孩1189例，女孩811例。营养不良儿童共159例，占比7.95%。其中西区儿童营养不良百分比高于其他区域，男孩高于女孩，5岁儿童高于其他年龄儿童，但各组间比较差异均无统计学意义（P＞ 0.05）。见表1。

表1 不同区域、性别及年龄学龄前儿童营养不良发生率比较[n（%）]

2.2 营养不良儿童相关危险因素单因素分析

饮食习惯、运动习惯、现就读学校等级、家庭收入状况及居住社区环境组间差异有统计学意义（P＜ 0.05），初步筛选为儿童营养不良发生的危险因素，见表2。

表2 营养不良儿童相关危险因素单因素分析[n（%）]

2.3 营养不良儿童相关危险因素非条件logistic回归分析

通过对上述单因素分析筛选出的危险因素行非条件logistic回归分析，其中赋值情况为如下，饮食习惯（更喜欢吃肉类：3，更喜欢吃鱼虾类：2，差不多：1，都不喜欢吃：0）；喜欢运动（否：0，是：1）；现就读学校等级（私营：0，区级公办：1，市级公办：2）；家庭收入状况（低：0，中：1，高：2）；居住社区环境（差：0，中：1，好：2）。饮食习惯中不喜欢吃肉鱼虾类、家庭收入低及居住社区环境差为儿童营养不良的独立危险因素（P＜ 0.05）。见表3。

表3 营养不良儿童相关危险因素非条件logistic回归分析

3 讨论

本研究选取中山市4个城区共2000例学龄前儿童为研究对象，采取整群抽样方法，所选对象有较强代表性，能反映中山市学龄前儿童一般情况。儿童时期是生长发育的关键时期，此阶段的营养状况可能影响其终生健康状态，我国各级政府对儿童营养情况高度重视。本研究以中山市4个区学龄前儿童营养状况调研情况拟为进一步开展中山市学龄前儿童营养干预、教育及改善学龄前儿童营养状况提供一定的理论依据。

营养不良的狭义定义为营养素的缺乏，其包括蛋白质、能量及微量营养素的缺乏[8-9]。本研究结显示，中山市4个区2000例学龄前儿童中营养不良儿童共159例，占比7.95%。与中国营养学会制定的《中国学龄儿童膳食指南》[10]及《儿童膳食宝塔》[11]的要求存在一定差距。路新源等[12]于2020年分析了上海市儿童生长发育水平及营养状况现状，得出2020年上海市0～5岁儿童生长迟缓发病率为3.4%，低体重患病率为2.0%。由此可见我市3～6岁儿童营养不良的患病率仍较高，高于上海市低体重儿童患病率平均水平。调查结果表明不同地区、性别及年龄的儿童营养不良患病率差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

本研究纳入了儿童饮食习惯、睡眠习惯、运动习惯、食物过敏情况、现就读学校情况、家人文化水平、父母肥胖情况、家庭收入状况及社区环境情况共9个因素进行对比分析，发现饮食习惯、运动习惯、现就读学校等级、家庭收入情况及居住社区环境5个因素组间差异有统计学意义（P＜ 0.05）。进一步对上述5个因素进行非条件logistic回归分析得知，不喜欢吃肉鱼虾类的饮食习惯、低家庭收入及居住社区环境差是影响学龄前儿童营养不良的独立危险因素。社区环境及低家庭收入反映了儿童居住状况和饮食条件，这些多为暂住、流动儿童的家庭。由于受自身经济、文化条件的限制，一方面对儿童膳食保健和科学抚养知识的欠缺，不能合理及时地安排儿童的膳食，另一方面由于经济收入低，他们大多数时间在忙于工作，对儿童的照看时间少，儿童饮食不规律，从而导致儿童营养不良的发生。因此，我市在以后的儿童保健工作中要加强对低收入家庭、居住环境差的儿童管理，加强对此类儿童监护人儿童保健知识的宣讲宣教。陈春明等[13]研究了1990—2005年影响儿童生长发育的因素，结果显示社会经济发展史促进儿童生长发育水平提高的直接因素，而母亲照顾及喂养是影响儿童生长发育的关键因素。其中，关键因素可抵消直接因素的积极作用。饮食习惯是影响儿童生长发育的另一独立危险因素，本研究调查显示不喜欢进食动物蛋白是导致学龄前儿童营养不良的重要因素。儿童均衡饮食是保证健康生长发育的关键，厌食偏食是目前学龄前儿童较为普遍存在的现象。因此要降低儿童营养不良发病率，一方面要教育监护人重视此类问题，根据自家儿童心理和生理特点，采取适当方式进行引导。另一方面医疗机构要提高警惕，针对部分因生理疾病所引起的儿童食欲减退、偏食情况要积极采取治疗干预[14-15]。

综上所述，根据对中山市4个区3～6岁儿童营养状况调查结果分析，缺乏动物蛋白摄入、家庭收入低及居住环境差是导致儿童营养不良发生的独立危险因素，在今后的儿童营养保健中应针对上述因素采取相应措施。