4C延续性护理联合PDCA循环管理对泌尿外科出院带管患者生活质量及自我效能的影响

李湘凤

南华大学附属第二医院泌尿外科，湖南衡阳 421001

医用导管在泌尿外科手术患者中应用广泛，主要起到支撑、内引流等多种作用。统计显示，泌尿外科留置导管患者中有20%～30%需带管出院[1]。但由于患者对留置导管的重要性缺乏了解，出院后管路护理不周易出现导管移位、脱管等多种并发症。因此，如何降低导管留置引起的相关并发症，一直是泌尿外科护理领域研究的热点。4C延续性护理是一种将住院护理服务延伸至患者家庭的持续性随访和指导的照护模式，包括全面性、合作性、协调性和延续性4个方面[2-3]。PDCA循环管理包括计划、实施、检查和处理等方面，经研究证实，其在临床护理管理中有较强的有效性和逻辑性[4-5]。因此，本研究探讨4C延续性护理联合PDCA循环管理对泌尿外科出院带管患者生活质量及自我效能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至2021年6月南华大学附属第二医院泌尿外科收治的出院带管患者84例，纳入标准：①首次置管且出院时仍携管；②意识清楚，具备自主作答能力；③患者知情并签署同意书。排除标准：①合并免疫系统疾病；②严重肝、肾功能损害患者；③精神异常，依从性差；④中途退出研究或失访患者。采用随机数表法分为对照组（n=42）和观察组（n=42）。对照组男28例，女14例；年龄33～65岁，平均（42.15±4.33）岁；带管类型：输尿管支架管19例，肾造瘘管15例，膀胱造瘘管8例。观察组男25例，女17例；年龄28～71岁，平均（43.06±4.51）岁；带管类型：输尿管支架管22例，肾造瘘管14例，膀胱造瘘管6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），有可比性。本研究经南华大学附属第二医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预，即院内接受导管自护知识宣教、用药指导等护理，出院后常规门诊复诊、电话随访等。观察组在对照组基础上采用4C延续性护理联合PDCA循环管理的出院计划干预，具体如下。

1.2.1 成立延续性护理小组由本科及以上学历，在泌尿外科工作3年以上的6名专业人员（1名护士长、4名责任护士及1名医生）组成；小组成员熟练掌握泌尿外科常见病理论知识及相关技能操作，并完成考核。

1.2.2 制订出院计划流程根据患者症状体征、身体恢复状况，参照PDCA循环管理理论，从管路维护、康复训练、追踪评价3个方面制订贯穿院内、院外直至拔管全过程的延续性护理计划。

1.2.3 执行出院计划①管路维护：医护人员向患者示范导管维护的具体操作，指导患者熟练掌握导管滑脱的应急预案及常规护理流程，并鼓励患者自行记录导管留置时间、管路现状等。②康复训练：嘱咐患者尽量避免用力咳嗽、提重物等增加腹压动作，并指导患者进行膀胱功能锻炼，如盆底肌肉收缩训练：主动收缩肛门括约肌，保持收缩动作10 s后放松，收缩和放松交替进行，50次/组，3组/d。③追踪评价：不定期开展线上活动，如健康教育讲座、护理经验交流分享会，使患者在交流中获得理解和支持；并设立“带管患者之家”微信群，通过微信实时咨询、电话随访、家庭随访等形式了解患者管路维护、遵医用药等情况；也可通过布置家庭作业，嘱咐家属加强对患者的管理监督工作，以提高患者自护能力。

1.2.4 检查及处理护理小组定期开展总结会议，针对健康宣教不到位、管路维护不规范等情况，应及时做出针对性处理，以提高护理质量。两组均连续干预3个月。

1.3 观察指标及评价标准

①生活质量。分别于干预前、后采用健康调查简表（SF-36）[6]中的总体健康、生理功能、社会功能、躯体疼痛4个维度进行评价，每项评分0～100分，评分越高，生活质量越好，该量表Cronbach’s α系数为0.94。②自我效能。分别于干预前后采用自我效能感量表（GSES）[7]进行评估，包括10个条目，采用4级评分法，得分越高，自我效能感越好，该量表Cronbach’s α系数为0.85。③统计两组并发症发生率，包括腰痛、血尿或尿路刺激征、导管留置＞3个月、导管移位或脱落。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量评分比较

干预3个月后，两组总体健康、生理功能、社会功能及躯体疼痛评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组生活质量评分比较（分，±s）

表1 两组生活质量评分比较（分，±s）

2.2 两组GSES评分比较

干预3个月后，两组GSES评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 两组GSES评分比较（分，±s）

表2 两组GSES评分比较（分，±s）

组别 n 干预前 干预3个月后 t值 P值观察组42 21.97±4.26 28.43±5.59 5.957 0.000对照组42 21.54±4.18 25.06±5.22 3.411 0.001 t值 0.467 2.856 P值 0.642 0.005

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症总发生率为7.14%，低于对照组的23.81%，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较

3 讨论

近年来，随着医疗技术的不断发展，泌尿外科手术患者预后效果得到明显提高，但值得注意的是，出院带管患者因疾病认知不足，导致其携管期间并发症发生风险明显增高[8]。因此，针对出院带管患者需加强护理管理，预防管道滑脱。4C延续性护理是目前应用较为广泛的一种新型护理模式，具有针对性、延续性等特点，能根据患者个体化差异，制订综合性护理方案，以促进患者自我护理能力的提高[9-10]。PDCA循环管理作为科学、有效的护理管理工具，可通过观察、监测、反馈、分析4个方面的干预，实现每个护理环节的无缝管理，使护理工作有据可依[11-12]。本研究采用4C延续性护理联合PDCA循环管理对泌尿外科出院带管患者进行护理干预，取得了满意效果。

3.1 4C延续性护理联合PDCA循环管理能提高患者生活质量

本研究结果显示，干预3个月后，观察组生活质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），提示4C延续性护理联合PDCA循环管理能提高患者生活质量。一方面，该护理计划以PDCA循环管理理论为依据，制订覆盖院内、院外的延续性护理计划，弥补以往院外护理干预的空白，使患者的管理更加规范和连续。另一方面，护理团队从管路维护、康复训练、追踪评价3个方面实施护理计划，提高了患者治疗依从性和自我护理能力，生活质量得到显著提高。

3.2 4C延续性护理联合PDCA循环管理能提高患者自我效能感

研究认为，自我效能感直接影响护理效果和生活质量[13]。以往常规护理形式单一，缺乏针对性和科学性，故难以取得良好的护理效果[14-15]。本研究采用4C延续性护理联合PDCA循环管理进行干预，通过启用微信平台，操作简单，患者无需往返于家和医院之间，经济性较强，更容易获得患者认可；通过开展线上健康教育讲座等一系列活动，搭建了一个医患之间、患友之间的交流平台，使患者从不同层面获得支持与鼓励，促使其自我效能的提升。本研究结果显示，干预3个月后，观察组GSES评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），提示4C延续性护理联合PDCA循环管理能提高患者自我效能感。

3.3 4C延续性护理联合PDCA循环管理能降低并发症发生率

本研究结果显示，观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），提示4C延续性护理联合PDCA循环管理能降低出院带管患者并发症发生率。分析可能原因：①知识方面，通过举办教育讲座，让患者充分认识到导管留置及管路维护的必要性和重要性，激发患者治疗主动性和积极性；②实践方面，护理人员对管路维护等具体操作进行演示，并指导患者进行现场体验，不仅帮助患者熟练掌握导管维护的具体操作，还提高了患者应急处置能力，从而降低并发症发生率。

综上所述，泌尿外科出院带管患者采用4C延续性护理联合PDCA循环管理可提高患者生活质量及自我效能感，并能降低置管相关并发症的发生。