奥硝唑氢氧化钙糊剂与樟脑酚根管治疗急性根尖周炎的疗效比较

陈巍山

（同心县韦州镇中心卫生院口腔科，宁夏 吴忠 751303）

急性根尖周炎（acute periapical periodontitis）是口腔科的常见病、多发病，主要是因牙髓病变或者外伤导致的，有着病程长、病变部位深、发病急等特点，严重影响患者的正常工作及生活。急性根尖周炎典型特征是牙痛，同时患牙有浮起感，在轻轻叩击或者咀嚼时患牙疼痛剧烈，患牙牙根对应牙龈黏膜有红肿压痛症状，且波动感极为显著，个别患者也有蜂窝织炎表现，有时会伴有全身症状。急性根尖周炎属于感染性疾病，致病原因以厌氧菌感染为主，现临床治疗急性根尖周炎多使用药物方案。奥硝唑有着抑制或杀灭厌氧菌的特点，可有效控制感染症状；氢氧化钙糊剂有着抑菌性、灭火内毒素等特点，可以对因炎症引发的酸性物质有着中和效果，使疼痛明显减轻。樟脑酚虽然有抗菌作用，但是其效果比较弱，对根尖周组织还会产生刺激感。基于此，本研究结合2021年1月-12月我院收治的100例急性根尖周炎患者临床资料，比较奥硝唑氢氧化钙糊剂与樟脑酚根管治疗急性根尖周炎的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-12月同心县韦州镇中心卫生院收治的100例急性根尖周炎患者为研究对象。纳入标准：①符合急性根尖周炎的相关诊断标准；②临床病历信息完整；③入组之前未使用过抗生素等药物治疗。排除标准：①合并全身系统性疾病者；②妊娠或哺乳期女性；③合并心肝肾功能不全者；④合并精神类疾病者。采用随机数字表法分为对照组和试验组，各50例。对照组男27例，女23例；年龄35～64岁，平均年龄（49.50±3.47）岁；疾病分期：急性期30例，亚急性期20例；患牙：前牙5例，前磨牙30例，磨牙15例。试验组男25例，女25例；年龄36～64岁，平均年龄（50.00±3.49）岁，疾病分期：急性期33例，亚急性期17例；患牙：前牙5例，前磨牙26例，磨牙19例。两组性别、年龄、疾病分期及患牙比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者在进行手术治疗前常规拍摄X线片、根管预备，对窝洞进行彻底清理，将龋坏组织及坏死牙髓清除干净，根管冲洗时使用浓度为3%的双氧水与生理盐水并以交替的方法进行冲洗。试验组予以奥硝唑氢氧化钙糊剂根管上药治疗，使用纸捻吸除根管中的水分，采用奥硝唑氢氧化钙糊剂[华东医药<西安>博华制药有限公司，国药准字H20010514，规格：0.25 g/片]0.25 g、氢氧化钙（武汉沃尔药业有限公司，国药准字H42022320，规格：5 g）0.25 g与适当蒸馏水混合液通过螺旋运输器输送到根管，确保药液充盈根管，采用氧化锌（广州白云山医药集团股份有限公司白云山何济公制药厂，国药准字H44023024，规格：15%）做暂封处理。对照组患者予以樟脑酚（上海运佳黄浦制药有限公司，国药准字H31022493，规格：20 ml）根管上药，方法与试验组相同。用药1～2次/周，共治疗1个月。

1.3 观察指标 比较两组牙周指标、疼痛程度、牙冠根比、根管壁厚度及临床疗效。

1.3.1 牙周指标 分别于治疗前后进行评估，包括GI（牙龈指数，0分表示牙龈健康；1分表示牙龈轻度炎症，牙龈颜色轻度变化，有轻度水肿，探诊时并没有出血情况；2分表示牙龈有中等炎症，牙龈色红，水肿光亮，探诊时有出血现象；3分表示牙龈严重炎症，牙龈红肿明显或者有溃疡，有自动出血情况）、SBI（龈沟出血指数，0分表示不出血，1分表示轻度出血，2分表示中度出血，3分表示重度出血）、PLI（牙菌斑指数，0分表示无菌斑，1分表示有薄层菌斑，2分表示有中等量菌斑，3分表示有大量软垢）、PD（牙周袋深度，1分表示正常，2分表示1～2 mm，3分表示3～4 mm，4分表示4～5 mm）。各指标分数越低表明患者牙周情况越好。

1.3.2 疼痛程度 分别于治疗前后参考视觉模拟评分法（VAS）对患者咬合疼痛、自发性疼痛程度进行评估，得分0～10分，评分越高说明患者疼痛越明显。

1.3.3 牙冠根比及根管壁厚 分别于治疗前后通过根尖片及锥形束CT检测患牙及对侧健康同名牙根发育与根尖周病变状况，测量牙冠根比、根管壁厚度。牙冠根比=牙冠长度/牙根长度。

1.3.4 临床疗效 优：疼痛症状消失或者疼痛轻微，牙龈没有红肿、叩痛等症状，患牙没有出现松动；良：疼痛及临床症状改善显著，没有发生自发性压痛现象，牙龈红肿现象有所减轻，有轻微扣痛感，患牙有松动；差：临床症状、疼痛等症状改善轻微或者加重。优良率=（优+良）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组牙周指标比较 两组治疗后GI、SBI、PLI、PD指标均低于治疗前，且试验组低于对照组（＜0.05），见表1。

表1 两组牙周指标比较（，分）

2.2 两组疼痛程度比较 两组治疗后咬合疼痛、自发性疼痛评分均低于治疗前，且试验组低于对照组（＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛程度比较（，分）

2.3 两种牙冠根比及根管壁厚度比较 两组治疗后牙冠根比及根管壁厚度均优于治疗前，且试验组优于对照组（＜0.05），见表3。

表3 两种牙冠根比及根管壁厚度比较（）

2.4 两组临床疗效比较 试验组治疗优良率高于对照组（＜0.05），见表4。

表4 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

急性根尖周炎是临床口腔科的一种常见疾病，分成急性浆液性根尖周炎、急性化脓性根尖周炎，前者是发生在根尖周炎初期时，病变也只局限在根尖周膜内，牙周组织被破坏，会形成脓肿。急性根尖周炎发病后若没有及时进行有效治疗，病情会逐渐进展为局限性骨髓炎或者颌骨骨膜炎，因此寻找有效治疗方案极为重要。急性根尖周炎的临床症状以牙痛为主，因此在治疗重点在于减轻疼痛，尽早开髓引流、疏通根管能有效缓解患者疼痛感。感染是导致急性根尖周炎最主要的原因，以厌氧菌为主的混合感染，厌氧菌能入侵牙髓组织内部，同时也会扩散到根管壁、根尖周组织，因而在治疗时选取合适药物格外重要。樟脑酚是一种酚醛类的药物，有着镇痛、消毒、防腐功效，用在根管消毒上，樟脑酚的渗透性及杀菌性极强，蛋白不会出现凝固现象；该药物也有着安抚镇痛效果，但会对尖周组织会产生轻微刺激。因根尖周的范围比较大，酚醛类药物的安全性得不到保障，从而限制了其在临床中的应用。奥硝唑为硝基咪唑类衍生物，有着安全性高、半衰期长的特点，对厌氧菌有着很强的抑制效果，奥硝唑通过静脉滴注的方式被机体吸收之后会分布到体液内，全身用药之后止痛速度较快，能在短时间内发挥抗菌消炎作用。奥硝唑进入机体之后可富集于唾液、牙槽骨，半衰期时间较长。氧化钙的理化性能比较稳定，属于强碱性类型，对炎症产生的酸性物质进行中和以后发挥止痛目的，氧化钙糊剂产生的碱性环境离子对细菌生长有抑制功效，从而诱导组织矿化修复，促进着根尖钙化，封闭了根尖孔。此外氧化钙糊剂的溶解速度较慢，因而抗菌效果也更加持久，且效果极强，在控制尖周感染上也有着重要作用。

本研究结果显示，试验组治疗后GI、SBI、PLI、PD指标均低于对照组（＜0.05）；试验组治疗后VAS评分均低于对照组（＜0.05）；试验组治疗后牙冠根比及根管壁厚度均优于对照组（＜0.05）；试验组治疗优良率为96.00%，高于对照组的82.00%（＜0.05），表明奥硝唑氧化钙糊剂根管上药治疗效果更为理想，可有效改善牙周指标，降低疼痛，优化牙冠根比及根管壁厚度。分析其原因有以下几点：①急性根尖周炎会让牙齿出现自发性疼痛现象，进行开髓腔引流之后会减轻牙痛，然而由于根尖部也受到炎症影响，会有叩痛症状，通过根管治疗能让药物彻底渗入到根尖孔与根尖部组织，直达患处，并发挥出药效，缓解疼痛；②奥硝唑氧化钙糊剂是根管内抗厌氧菌的一种药物，可减轻封药之后产生的症状，有着远期疗效好、安全性高的特点；③奥硝唑氧化钙糊剂能很好的渗透到牙本质中，向根尖牙周组织渗透抑制破骨细胞活动，提高碱性磷酸酶活性，抑制炎症性压根吸收及根尖周病变；④奥硝唑氧化钙糊剂根管上药可减小牙冠根比，增加根管壁厚度，方便医生观察患牙，根据患牙实际情况调整用药。

综上所述，奥硝唑氢氧化钙糊剂与樟脑酚根管治疗急性根尖周炎的疗效确切，可有效改善患者牙周指标、缓解疼痛，可减小牙冠根比，增加根管壁厚度，值得临床应用。