重睑切口内眦赘皮矫正术的临床效果

赵一波，史德明

（徐州心源美容医院美容外科，江苏 徐州 221003）

内眦赘皮（epicanthus）通常表示患者内眦角前端出现垂直或者斜向的半月形蹼状皮肤皱，其发生率占据全部亚裔人群的50%左右，成为亚洲人群较常见的眼部特征。一旦发生内眦赘皮后，可直接影响内眦正常形态，使得内眦间距变宽，且睑裂变短，不仅会降低眼部美观程度，同时可能遮挡视线，给患者日常生活及工作造成极大不便，甚至增加假性内斜视发生的风险，引起临床重视。针对此疾病临床多选择矫正手术进行干预，以改善患者眼部形态。随着医学技术的进步，加上人们审美水平的提升，对矫正手术提出了更高的要求，不仅需要其纠正异常结构，还需快速消除瘢痕。既往临床采取的传统内眦赘皮矫正术主要是矫正内眦部皮肤纵向缩短的蹼状皱襞，虽取得了一定的治疗效果，但存在操作复杂、切口较多、手术时间较长、术后瘢痕明显等缺陷，无法满足患者的矫正期望。有研究表明，重睑切口内眦赘皮矫正术能够有效弥补传统术式的缺点，存在创伤小、恢复快、瘢痕小、安全性高等优势，且满足患者对美观的要求。基于此，本研究旨在分析重睑切口内眦赘皮矫正术临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月-2021年2月徐州心源美容医院收治的1000例内眦赘皮患者为研究对象。纳入标准：①均经临床确诊为先天性内眦赘皮；②眼睑以及眼球结构无异常。排除标准：①存在眼部手术史；②合并精神障碍或者交流障碍者；③瘢痕或者过敏体质者；④合并眼睑畸形或者上睑下垂者；⑤存在麻醉或者手术禁忌者。采用随机数字表法将其分为对照组和研究组。研究组男278例，女222例；年龄25～41岁，平均年龄（36.29±2.45）岁；病情程度：轻度205例，中度186例，重度109例；对照组男291例，女209例；年龄27～42岁，平均年龄（36.77±2.81）岁；病情程度：轻度213例，中度195例，重度92例。两组性别、年龄及病情程度比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统内眦赘皮矫正术，术前按患者具体病情及眼睑情况制定手术方式，要求患者取坐位，微闭双眼，使上眼睑皮肤维持自然状态，按照手术方案进行标记切口线。术中常规消毒铺巾，予以患者局麻，按预先设计的切口线上切开患者上睑与内眦部皮肤，并剥除皮下组织，清除错位眼轮匝肌，再分离内眦韧带前支，直到泪前嵴骨膜止点，使其完全显露，选择丝线拉紧内眦韧带前支，按张力调整缝线的松紧度，使得内眦角向内移动，对合良好，检查有无出血情况，清除多余皮肤，间断缝合，术后7 d可拆线。

1.2.2 研究组 采用重睑切口内眦赘皮矫正术，术前在患者上睑缘设计重睑线切口，再结合患者具体重睑线高度以及面部皮肤张力制定手术方案，明确重睑线内段、手术切皮区上下缘锯齿状切口线位置。术中予以患者局麻，按照预先设计的锯齿状切口线进行准确定位，同时处理设计区域中的眼睑皮肤，对眼轮匝肌和内眦赘皮嵴位置的皮肤进行锐性分离，构成皮下盲腔，以自外而内的顺序处理眼轮匝肌，同时将内眦皮肤折叠，使用尼龙线妥善固定，清除多余的眶隔脂肪，将重睑切口缝合，加压包扎，术后7 d可拆线。

1.3 观察指标 比较两组恢复时间、恢复情况及满意度。①恢复时间：统计患者消肿、恢复自然、瘢痕消退时间；②恢复情况：分别于手术前后检测内眦间距（ICD）、睑裂长度（HLFL）、计算HLFL/ICD值；③满意度：于治疗后采用我院自制满意度调查问卷由患者进行评估，满分100分，75分以上为十分满意，60～75分为一般满意，低于60分为不满意；满意度=（十分满意+一般满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组恢复时间比较 研究组消肿、恢复自然、瘢痕消退时间均短于对照组（＜0.05），见表1。

表1 两组恢复时间比较（）

2.2 两组恢复情况比较 研究组术后ICD低于对照组，HLFL及HLFL/ICD高于对照组（＜0.05），见表2。

表2 两组恢复情况比较（）

2.3 两组满意度比较 研究组满意度高于对照组（＜0.05），见表3。

表3 两组满意度比较（n，%）

3 讨论

研究发现，内眦赘皮的发生机制较为复杂，可能与内眦韧带前支上眼轮匝肌发生错构存在密切关系，同时还受到内眦韧带与皮肤纤维牵拉的影响，严重者可能遮挡视线，导致假性内斜视，不仅影响眼部美观，还会对患者眼部功能造成影响。既往临床多选择传统内眦赘皮矫正术进行干预，主要针对患者内眦部皮肤实施局部错位转瓣方式调节赘皮，虽能够达到治疗目的，但术后容易产生难以消除的瘢痕，且恢复后的眼部外观不自然，无法达到预期的美观效果。随着临床研究的不断深入，发现重睑切口内眦赘皮矫正术的效果更好，可规避传统矫正术的缺点，发挥微创、无痕、操作简便、恢复快、安全性高等优势，在临床中得到广泛应用。

本研究结果显示，研究组消肿、恢复自然、瘢痕消退时间均短于对照组（＜0.05）；研究组术后ICD低于对照组，但HLFL及HLFL/ICD高于对照组（＜0.05）；研究组满意度为93.00%，高于对照组的88.40%（＜0.05），说明重睑切口内眦赘皮矫正术可有效改善眼部异常结构，缩短恢复时间，且患者满意度较高。分析认为，重睑线切口可从内眦皮下潜行，并分离后构成盲腔，随后予以深层缝合，妥善固定，使得内眦部位并无切口，有效防止内眦位置产生瘢痕。同时，经皮下盲腔可清楚看到内眦位置起始错位的眼轮匝肌起点，将其完全清除，并改善内眦部的皮肤张力，使皮肤与深层组织粘连，解除内眦赘皮的成因，避免复发。此外，内眦部皮下眼轮匝肌与筋膜组织清除后，构成的皮下盲腔成为清晰的手术视野，在盲腔中通过皮下缝合的方式妥善固定遮盖盲腔的皮肤，患者术后恢复速度较快，缩短了瘢痕消退时间，提升眼部美观度，达到了患者的治疗期望，因此患者对治疗较为满意。

综上所述，相比于传统内眦赘皮矫正术，重睑切口内眦赘皮矫正术的效果更为理想，能够促进瘢痕快速消退，改善内眦赘皮的异常结构，且患者满意度较高。