小剂量牛肺表面活性剂联合nCPAP在孕周＜34周早产儿中的应用效果及对肺换气状态的影响*

肖香萍 张帅红

早产儿的机体综合状态相对较差，而呼吸状态是重点监测与干预方面，对于早产儿进行胎肺成熟的促进是重点研究方面。孕周＜34 周的早产儿的成熟度相对较差，进行干预的需求更高[1-2]。本类早产儿的多方面状态亟待改善，其中血气分析、氧合指数（OI）、脑氧饱和度（ScO2）及肺换气状态均是本类早产儿表现相对异常的方面，也是治疗干预过程中，亟待改善的方面，同时也是疗效评估的重要参考方面。近年来临床中采用牛肺表面活性剂及合nCPAP 用于本类早产儿的研究不断增多，但是其效果研究差异较大[3-5]，且对肺换气状态的影响研究更为不足。因此本研究现探究小剂量牛肺表面活性剂联合nCPAP 在孕周＜34 周早产儿中的应用效果及对肺换气状态的影响，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月-2022 年1 月景德镇市第二人民医院的80 例孕周＜34 周早产儿。纳入标准：孕周＜34 周；于本院进行诊治。排除标准：合并先天性呼吸道疾病；先天性心脏病；胎粪吸入综合征；肺部出血；颅脑损伤及感染；出生时出现重度窒息。根据随机数字表法分为对照组40 例和观察组40 例。本次研究经医院医学伦理学委员会批准。早产儿家长知情同意本研究。

1.2 方法 对照组采用nCPAP 进行治疗，给予患儿进行干预治疗，压力设定为4～6 cmH2O，氧浓度则设定为25%～60%，流量为4～11 L/min，根据早产儿情况进行适当调整。观察组则采用小剂量牛肺表面活性剂（生产厂家：华润双鹤药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20052128，规格：70 mg/支）联合nCPAP 进行治疗，其中nCPAP 治疗方式与对照组相同，在此基础上以小剂量牛肺表面活性剂进行治疗，以70 mg/kg 的剂量与2.0 mL 氯化钠溶液进行混合并加热，至37 ℃后，采用注射器由气管插管进行缓慢注入，用药后4～5 h 不宜进行拍背及吸痰等处理。两组的其他治疗干预措施均相同，包括保暖、感染防控、氧供及营养供给方面均基本相同。

1.3 观察指标及评价标准 统计及比较两组的治疗总有效率、并发症发生率、治疗前后的血气分析指标、氧合指数（OI）、脑氧饱和度（ScO2）及肺换气指标。（1）治疗效果：治疗72 h 后进行治疗效果的评估，以早产儿生命体征正常，呼吸平稳，且实验室各项指标均正常为显效；以早产儿生命体征、呼吸状态及实验室指标均有所改善，但未达到正常为有效；以早产儿生命体征、呼吸状态及实验室指标均未见明显改善为无效[6]。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）并发症发生情况：对两组早产儿住院期间的肺部感染、发绀及气胸等发生率进行统计。（3）血气分析指标：于治疗前及治疗2、12 及24 h 后分别采用血气分析仪进行检测，检测指标为PaO2及PaCO2。（4）于治疗前及治疗2、12 及24 h 后分别进行氧合指数（OI）及脑氧饱和度（ScO2）的检测，前者采用血气分析结果进行检测，后者则采用近红外光谱法进行检测。（5）肺换气指标：于治疗前及治疗2、12 及24 h 后采用肺功能检测系统进行肺换气指标的检测，检测指标为[最大吸气压（Pimax）、最大呼气压（Pemax）及肺泡-动脉氧分压差（PA-aDO2）]。上述方面均由经验丰富者进行检测。

1.4 统计学处理 数据检验软件为SPSS 23.0，计量资料用（）表示，比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组中男25 例，女15 例，胎龄30～34 周，平均（32.32±1.11）周，出生体重1.5～2.2 kg，平均（1.91±0.19）kg，日龄1～3 d，平均（1.53±0.31）d。观察组中男23 例，女17 例，胎龄30～34 周，平均（32.35±1.08）周，出生体重1.5～2.3 kg，平均（1.93±0.20）kg，日龄1～3 d，平均（1.55±0.30）d。两组早产儿的上述基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗总有效率比较 治疗72 h 后，观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.000，P=0.025），见表1。

表1 两组治疗总有效率比较[例（%）]

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.333，P=0.020），见表2。

表2 两组的并发症发生率比较[例（%）]

2.4 两组治疗前后的血气分析指标比较 治疗前两组的血气分析指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗2、12 及24 h 后观察组的血气分析指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后的血气分析指标比较[mmHg，（）]

表3 两组治疗前后的血气分析指标比较[mmHg，（）]

2.5 两组治疗前后的OI 及ScO2比较 治疗前两组的OI 及ScO2比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗2、12 及24 h 后观察组的OI 及ScO2均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后的OI及ScO2比较[%，（）]

表4 两组治疗前后的OI及ScO2比较[%，（）]

2.6 两组治疗前后的肺换气指标比较 治疗前两组的肺换气指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗2、12 及24 h 后观察组的肺换气指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组治疗前后的肺换气指标比较（）

表5 两组治疗前后的肺换气指标比较（）

表5（续）

3 讨论

早产儿因未足月，其体重较轻，器官功能及适应能力均相对差于足月儿，而孕周＜34 周的早产儿其相对于34 周以后的晚孕期早产儿，其上述方面的状态多相对更差[7-8]，因此也是临床重点监测、评估与干预的早产儿。临床中针对孕周＜34 周早产儿的研究显示，其呼吸功能状态相对较差，因此对呼吸方面的监测与干预需求与意义较高[9-10]。而临床中采用牛肺表面活性剂与nCPAP 等对早产儿呼吸及氧供等进行干预的研究虽可见，多集中于对呼吸窘迫的诊治与防控方面，且存在研究结果差异突出的情况，同时两者联合应用的全面细致研究少见，且有研究认为，对于早产儿仅应用nCPAP 即可达到较好的效果，而有研究认为加用牛肺表面活性剂可达到更为积极的作用与效果[11-12]。肺换气状态指标中的Pimax、Pemax及PA-aDO2等对于早产儿的呼吸氧供状态，在肺部氧摄取方面具有积极的反应意义，因此对其在早产儿中的针对性全面研究意义较高[13-15]。

本研究探究小剂量牛肺表面活性剂联合nCPAP在孕周＜34 周早产儿中的应用效果及对肺换气状态的影响，对结果进行细致分析显示，小剂量牛肺表面活性剂联合nCPAP 在孕周＜34 周早产儿中的应用效果显著优于仅应用nCPAP 进行治疗的早产儿，其优势体现在治疗总有效率相对更高，并发症发生率相对更低（P＜0.05），同时治疗后的血气分析指标、OI、ScO2及肺换气指标均相对更好（P＜0.05），说明小剂量牛肺表面活性剂联合nCPAP 的综合应用价值更为突出。分析原因，在应用合nCPAP 的基础上，给予早产儿小剂量牛肺表面活性剂可有效促进肺部分泌物的排出[16-17]，同时其有助于肺泡张力的稳定，对于改善肺部顺应性有积极的作用，同时其可以快速有效地改善患儿的肺换气功能状态，在肺顺应性改善方面具有积极的效果[18-19]，因此更为适用于孕周＜34 周早产儿。

综上所述，笔者认为小剂量牛肺表面活性剂联合nCPAP 在孕周＜34 周早产儿中的应用效果较好，且可显著改善早产儿的肺换气状态，在孕周＜34 周早产儿中的应用价值较高。