慢性病轨迹(ClTM)护理对老年冠心病(CHD)患者的应用效果

黄春凤,杨妙玲,侯慧芬（广东省遂溪县人民医院,广东 湛江 524300）

近年来，我国人口老龄化问题日益严峻，冠心病发生的可能也随之增加。冠心病作为常见的一种心血管疾病，发病原因与冠状动脉粥样硬化导致血管阻塞有关，临床以心绞痛、呼吸困难、憋闷感等为主要表现[1]。由于老年患者机体功能退化严重，加之发病后患者出现抑郁、焦虑等不良情绪，给患者生活质量带来严重影响[2]。因此，应给予有效护理干预，纠正患者存在的负性情绪，改善患者临床症状，促进其生活质量提升。本文选取于我院接受治疗的老年冠心病患者80例展开分组研究，给予试验组患者慢性病轨迹护理，分析其临床应用效果，现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取于我院接受治疗的老年冠心病患者80例，入院时间为2021年4月-2022年12月，采用双盲法将患者随机分为对照组与试验组，各40例。对照组男23例，女17例，最小年龄62岁，最大年龄90岁，平均年龄（73.39±5.34）岁，病程4个月-7年，平均病程（3.07±1.02）年，文化程度：7例小学，14例初中，12例高中，7例大专及以上。试验组男25例，女15例，最小年龄63岁，最大年龄92岁，平均年龄（73.58±5.42）岁，病程5个月-8年，平均病程（3.24±1.24）年，文化程度：6例小学；12例初中，15例高中，7例大专及以上。纳入标准：①所有患者经心电图、动脉造影检查均确诊为冠心病；②患者各项资料齐全；③认知功能正常；④年龄超过60岁。排除标准：①严重精神疾病者；②脏器功能严重不全者；③免疫功能缺陷者；④急性心肌梗死者；⑤合并其他恶性肿瘤者；⑥病情危重者。对比两组患者一般资料，差异不显著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 给予对照组患者常规护理，入院后护理人员将冠心病相关知识讲解给患者，嘱咐其多注意休息，加强饮食护理、用药指导及活动指导。出院前加强患者健康宣教，告知患者出院后有关注意事项，嘱咐其按照约定时间复查，详细记录患者联系方式，做好定期随访工作，并依据患者心理状态予以心理疏导。给予试验组患者慢性病轨迹护理，具体内容如下：其一，成立慢性病轨迹护理小组。开始护理前成立医护协助小组，小组成员包括1名护士长、1名主治医师、1名心理咨询师以及3名责任护士，责任护士工作以加强患者健康指导，做好入院评估工作为主，对患者实施统一管理，组织患者开展健康知识宣教，做好出院随访工作。主治医师工作以协助护理人员调整用药剂量，指导康复训练等工作为主。护士长工作以搜集文献资料，组织护理人员开展患者随访工作，统计好相关数据为主。心理咨询师工作以评估患者心理变化情况为主，依据患者心理状态变化情况，予以心理疏导。其二，入院初期护理。护理人员将健康宣教手册发放给患者，采取多元化方式将冠心病发病原因、治疗方法、发病机制及预防措施等相关知识讲解给患者提高患者疾病认知。护理人员耐心倾听患者倾诉，用通俗易懂语言，及时解答患者疑问。其三，治疗过程中护理。治疗过程中，做好下床活动、饮食及不适症状等健康宣教，帮助患者树立正确自我观念，告知患者养成良好健康行为的作用。针对伴有抑郁、焦虑情绪的患者，应多给予心理疏导，耐心倾听患者倾诉，多给予情感支持。其四，稳定期护理。稳定期健康宣教内容包括生活方式、复查、运动以及饮食等，将提高睡眠质量方法，调节情绪方法告知给患者，嘱咐患者按照约定时间返回医院复查，做好随访工作，可采取上门随访或者电话随访方式。每周进行1次电话随访，每月进行1次上门随访，充分考虑患者具体状况对随访频次进行调整。其五，共享决策。护理人员将治疗方式告知给患者，治疗方式包括药物与经皮冠状动脉介入术联合治疗、药物治疗等。将治疗方法具体情况，治疗期间采取护理措施以及有关注意事项告知患者。宣教过程中，要充分考虑患者文化程度。护理人员主动与患者交谈，了解患者个人喜好及价值观，依据患者个人喜好及价值观，制定下一阶段护理方法与治疗方法，待患者许可后，进行下一阶段治疗。无特殊情况，不得随意对治疗方案进行更改。

1.3 观察指标 抑郁、焦虑评分：两组患者心理状态评估应用抑郁、焦虑自评量表完成，分别于护理前与护理后进行评估，患者得分超过50分提示有抑郁、焦虑，患者评分越高提示心理状态越差。

症状评分：两组患者症状评分评估应用SAQ（西雅图心绞痛量表），分别于护理前与护理后进行评估，内容为心绞痛发作状况及心绞痛稳定状态，总分100分，患者评分越高提示症状控制越好。

自我效能评分：两组患者自我效能评分评估应用GSES（自我效能表），分别于护理前与护理后进行评估，总分40分，患者得分越高提示自我效能感越强。

生活质量评分：两组患者生活质量评分评估应用健康促进生活方式评定量表-II，分别于护理前与护理后进行评估，总分20分，患者得分越高提示生活质量越好。

护理满意度：两组患者护理满意度评估应用我院自制满意度问卷表，总分100分，评价项目为护理流程、护理服务态度等，十分满意：患者得分超过85分；满意：患者得分70-85分；不满意：患者得分低于70分。十分满意率+满意率=护理满意度。

1.4 统计学分析 本研究各项数据对比均应用统计学软件完成，应用软件为SPSS25.0统计学软件，t用于对比护理前与护理后两组患者抑郁评分、焦虑评分、症状评分、自我效能评分及生活质量评分，χ2用于对比两组患者护理满意度，当P＜0.05时，表示组间差异显著。

2 结果

2.1 两组患者护理前后抑郁、焦虑评分比较 两组患者护理前抑郁、焦虑评分比较，差异不显著，P＞0.05，护理后两组患者抑郁、焦虑评分均改善，试验组改善效果明显，差异显著，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者护理前后抑郁、焦虑评分比较(分)

2.2 两组患者护理前后症状评分比较 两组患者护理前症状评分比较，差异不显著，P＞0.05，护理后试验组症状评分较对照组高，差异显著，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者护理前后症状评分比较(分)

2.3 两组患者护理前后自我效能评分比较 两组患者护理前自我效能评分比较，差异不显著，P＞0.05，护理后试验组评分较对照组高，差异显著，P＜0.05，见表3。

2.4 两组患者护理前后生活质量评分比较 两组患者护理前生活质量评分比较，差异不显著，P＞0.05，护理后试验组评分较对照组高，差异显著，P＜0.05，见表4。

2.5 两组患者护理满意度比较 不同方式护理后，两组患者护理满意度分析比较，试验组较对照组高，差异明显，有统计学意义，P＜0.05，见表5。

3 讨论

冠心病为临床常见的一种心血管疾病，多种因素均可引发该疾病，如血压、肥胖、血脂、年龄等[3]。这些因素导致患者脂质代谢异常，引发动脉堵塞，阻滞血流，最终引发心绞痛[4]。临床以憋闷感、压迫感等为主要表现，给患者的正常生活带来严重影响[5]。冠心病多发于老年群体，随着我国人口老龄化问题日益严峻，冠心病发病率越来越高[6]。

药物治疗冠心病初期，起效慢且效果不佳。随着医学技术的不断发展，临床采取手术治疗方式，以改善患者血供[7]。然而，冠心病患者需要长期治疗，短期内无法治愈[8]。患者发病后无法剧烈运动或者从事重体力劳动。患者接受治疗产生的治疗费用，增加了患者经济负担。此外，部分患者因疾病出现抑郁、焦虑等不良情绪，治疗依从性降低，导致患者不配合医护人员，使治疗难度大大增加[9]。因此，有必要给予患者护理干预措施。有研究指出，加强护理可促进治疗效果提升[10]。传统护理内容以加强患者生命体征监护、做好用药护理与饮食护理为主，难以满足患者需求[11]。

慢性病轨迹模式作为全新的一种护理模式，于1991年提出，该护理模式指出，慢性疾病会随着时间变化而不断发生变化，特定时期疾病变现特征也存在差异[12]。因此，需要充分考虑患者疾病状况提供针对性、个性化护理干预，延长患者寿命，促进患者生活质量提升[13]。本研究结果表明，干预前两组患者心理状态评分对比，差异不显著，干预后试验组抑郁、焦虑评分明显较对照组低。提示慢性病轨迹护理可纠正患者负性情绪。慢性疾病轨迹护理按照护理计划开展护理工作，依据患者实际情况进行调整。通过加强心理疏导，纠正患者负性情绪[14]。本研究结果表明，两组患者症状评分、自我效能评分、生活质量在护理前比较，均无差异，护理后试验组明显优于对照组。慢性疾病轨迹护理通过加强心理宣教、健康宣教及放松训练等，提高患者治疗依从性，缓解患者症状，促进生活质量提升。此外，两组护理满意度对比，试验组较对照组高。

综上所述，老年冠心病患者予以慢性病轨迹护理，可显著改善患者临床症状，纠正其存在的不良情绪，提高自我效能感与生活质量，促进护理满意度提升。