结构-过程-结果三维质控管理模式联合CQl对降低手术间物品不规范率的影响

高节义（大理大学第一附属医院,云南 大理 671013）

手术室是医院的重点科室，手术室的护理安全和患者生命安全以及医院医疗质量密不可分，手术室护理工作质量的高低，是确保手术安全的基础[1]。手术室所用物品种类繁多，且更新较快，物品的整理没有具体的流程，日均手术量较大时，手术室物品的定位管理对护理人员和麻醉师以及手术医师的配合效果会产生较大的影响，因此，为手术室实施有效的物品定位管理非常重要[2]。本文探讨了2021年4月-2022年2月期间我院手术室物品进行不同管理模式下物品规范情况，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料 选取2021年4月-2021年8月未开展结构-过程-结果三维质控管理模式联合CQI活动的手术间物品共计100件设为参照组，然后再选取2021年9月-2022年2月开展结构-过程-结果三维质控管理模式联合CQI活动的手术间物品共计100件设为研究组，参加本次研究的管理成员均为我院手术室护理人员，均为同一组管理人员，共计15人，包括男性4名，女性11名，年龄25-45岁，平均（35.23±3.12）岁；职称包括护士、护师和主管护师，所有护理人员工作年限均超过或等于2年，在本研究开展期间，所有护理人员全部在职。

1.2 方法 参照组：未开展结构-过程-结果三维质控管理模式联合CQI活动。研究组：开展结构-过程-结果三维质控管理模式联合CQI，持续质量改进活动具体内容包括：①成立持续质量改进小组，参加者均为科室护理人员和保洁员，每月召开一次会议。②明确改进目标：专科分配手术间，制定管理调剂和物品责任制，规定手术间物品的清点、归位标准，明确护工责任。重视科室带教学习，加强护理人员物品整理、归位理念。③实施改进目标：在手术间安排专人管理，每日对物品进行整理、归位、登记，保证物品齐全、固定放置，并对手术间卫生进行清洁、消毒。质量小组对手术间物品进行定期检查，护士长对保洁员工的工作进行调整，并通过会议对保洁工作进行反馈和改进。科学摆放物品，清点手术室物品数量，检查备用物品，预计所需数量，申购数量不足物品。按照手术方式、麻醉需求和手术规模，固定手术间物品的摆放位置和数量，并做好标记，确保物品按无菌和非无菌类型存放。同时，对手术间内的垃圾进行分类处理，设立专门、固定的手术间存放体位架和床具配件。④完善手术间制度，建立手术间管理制度，物品摆放制度，组织员工学习，制定物品登记表，建立手术间物品位置图、归位流程图，让手术室工作人员掌握并熟悉图表，每天检查记录，向科室反馈，将结果和考核成绩挂钩，护士长不定时监视护士在位、物品的准备情况。结构-过程-结果三维质控管理模式具体内容包括：①结构控制管理。首先寻找临床手术室管理有关资料，同时实际考察手术室情况，了解手术室患者和护理人员的感受和想法，掌握手术室管理现状，再依据有关医院手术室管理规定和标准，初步制定针对本院手术室管理的方案。然后经相关部门护理工作人员审阅后，依据有关意见对方案进行修订和补充，逐步完善科学的护理管理体系。②过程控制管理。定期组织护理人员学习该护理管理模式的有关知识，引导护理人员提出建议和想法，促使护理人员明确自身职责，配合有关研究。不定期对护理人员的学习情况进行考核，包括术前准备、术后物品处理等，按照手术室管理内容，将护理方案制成多媒体形式供相关人员学习，提升护理人员实践能力。积极与护理人员交流，鼓励护理人员就当前的护理模式发表个人意见，对工作中遇到的问题帮助其及时处理，借此激发护理人员工作积极性，提高护理人员业务能力。采用问卷调查的方式，掌握手术室患者和护理人员的护理安全隐患及不良事件情况，按照医院规章制度进行落实并解决，树立并增强主动护理理念。③结果控制管理。质控检查小组不定时监督、检查落实情况，并对管理过程会产生的风险因素进行探讨，针对性对管理模式进行修改、完善，按照试行、修订、培训、执行的原则进行落实。

1.3 观察指标 记录两组管理模式下，手术物品定位规范率和手术物品准备时间情况。其中手术物品定位规范率包括一次性物品、易移动物品、体位相关物品、仪器设备相关物品、麻醉相关物品五方面；手术物品准备时间包括平诊物品准备时间、连台物品准备时间两方面。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0处理数据，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，所有数据均符合正态分布，组间计量资料配对行t检验，用（）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术间物品定位规范率比较 研究组手术间物品定位规范率（一次性物品、易移动物品、体位相关物品、仪器设备相关物品、麻醉相关物品）均高于参照组，组间差异明显，具有统计学意义，P＜0.05，如表1所示。

表1 两组手术间物品定位规范率的比较[n(%)]

2.2 两组手术物品准备时间比较 研究组平诊物品准备时间、连台物品准备时间均短于参照组，组间差异明显，具有统计学意义，P＜0.05，如表2所示。

表2 两组手术物品准备时间的比较(,分钟)

表2 两组手术物品准备时间的比较(,分钟)

3 讨论

手术室护理工作具有任务重、风险高、专业性强的特征。如何提升手术室护理管理质量，一直受到外科医务工作者的重视，传统质控管理模式主要以护士长的护理质量监控和管理为主，因此会出现护理管理不到位的情况，导致手术室护理管理质量并不高，因此，寻求一种行之有效的护理管理模式非常重要[3]。

结构-过程-结果三维质控模式提出对护理服务体系的结构、过程和结果进行监督管控，可以改善护理管理体系质量，该管理模式中，三者之间为线性关系，彼此相辅相成，将其应用在手术室护理管理当中，可以科学、规范地对手术室护理管理过程进行评价，通过评价对手术室护理工作进行持续改进[4]；在该三维质控模式中，建立相应的管理规则，并配备相应医护人力、物力、财力，可以充分确保三维质控模式在实际开展中的有效性和可行性，能够保证手术室管理工作高效进行；在三维质控管理模式中，手术室管理过程更加细化，能够提升管理质量及护理管理水平，明确该护理模式的临床价值后，还可以对不满意的地方进行改进，确保该模式更加标准化、实用化[5]。持续质量改进是一种全新的质量管理模式，主要是指采用改进的过程管理来满足相应的需求，更加注重过程管理、环节质量的控制方面[6]。持续质量改进可以促进手术室物品的密封和定位，有利于保持手术室的清洁度和空气净化；在持续质量提升的过程中，手术室根据专科相对固定，使用物品摆放定位准确，物品和药物准备充分，可以降低手术间取用物品进出率，能够确保护士在位率，可以促进手术抢救顺利进行，也可以防止频繁开关门造成的空气流动引起的污染；在持续的质量提升过程中，使用物品定位图可以使护理人员对物品的定位有更清晰的认识，规范仪器设备的摆放，达到每个术后手术间的整理标准[7]。将上述两种管理模式结合应用于手术间物品管理方面，不但可以缩短手术物品准备时间，还可以提高手术物品定位规范率，利于手术室物品管理质量的提高，进而推动手术顺利开展，可以推动医院医疗技术的发展[8]。

总而言之，开展持续质量改进活动联合三维质控管理，可以提高手术物品定位规范率，能够缩短手术物品准备时间，值得临床大力推广。