尿mAlb、血清Cys C、血BUN及血肌酐联合检测在高血压肾病诊断中的临床价值分析

朱忠慧（山东省单县中心医院,山东 菏泽 274300）

目前，临床认为诱发心脑血管性疾病的主要独立危险因素为高血压。高血压发病早期症状无典型性，机体长时间血压增高会损伤大血管、肾、心脑等重要器官，出现肾损害、大血管损伤、心肌肥大、冠心病、脑卒中等疾病[1]。人体肾脏对机体体液平衡有调节作用，保持机体血压正常，长时间高血压会损伤肾脏功能，进而诱发高血压肾病。同时，高血压肾病早期也存在隐匿性、慢性特征。常规肾功能指标在判定早期高血压肾功能上敏感性不高，待指标发生阳性时，肾功能出现损害的程度已无法逆转。因此，早期有效、准确诊断，可提升疗效、改善预后、提高生存质量、降低患者医疗支出。现临床暂无判定高血压肾病的金标准，多采用生化指标检测的方式进行诊断，如尿mAlb、血清Cys C、血BUN及血肌酐指标，为了提升诊断效能，不少学者倡导联合尿mAlb、血清Cys C、血BUN及血肌酐指标判定高血压肾病[2]。但目前此方面报告较少，现本文共纳入2020年8月-2022年1月收治的106例高血压肾病患者、单一高血压患者87例、健康者58例论述尿mAlb、血清Cys C、血BUN及血肌酐指标联合检测的效果。具体报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2020年8月-2022年1月收治的106例高血压肾病患者、单一高血压患者87例、健康者58例作为研究对象。高血压肾病组：高血压病程4-21年，平均（6.35±0.24）年；年龄41-68岁，平均（52.32±1.36）岁；女性51例（48.11%）、男性55例（51.89%）；单一高血压组：高血压病程4-23年，平均（6.58±0.23）年；年龄42-69岁，平均（52.69±1.21）岁；女性41例（47.13%）、男性46例（52.87%）；健康组：年龄42-69岁，平均（53.05±1.21）岁；女性27例（46.55%）、男性31例（53.45%）。三组研讨对象基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究方案经医院伦理委员会批准后实施，各研讨对象均签署知情同意书。

入选标准：①高血压肾病组患者满足《慢性肾脏病高血压指南》[3]中高血压肾病判定标准，高血压患者满足《中国高血压防治指南》[4]中高血压判定标准。②具有完整、详细病历记录。排除标准：①继发性高血压者；②肝脏疾病、心脏疾病、糖尿病者；③认知、精神障碍影响检查、治疗者；④近期使用肾毒性药物者；⑤其余因素诱发的肾脏疾病者。

1.2 方法 采集5ml空腹静脉血，标本采集后的2h内完成血清分离，用颗粒增强透射免疫比浊法测得血清Cys C、血肌酐。并采集尿液标本10ml（新鲜晨尿），标本采集后2h内进行检测，用免疫浊度法测定尿mAlb指标，用酶法测得尿Cr。

1.3 观察指标及评价标准 阳性判定标准[5-6]，血肌酐：＞133umol/L；血BUN：＞7.1mmol/L；血清Cys C＞1.15mg/L；尿mAlb＞30mg/L。

本研究各研讨对象的尿mAlb、血清Cys C、血BUN及血肌酐指标检测，均由医院2名工作时间＞5年的专业医生负责，若发生分歧，则根据判定标准和检测状况商讨确定结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验，3个样本均数两两比较的q检验（Newman-Keuls法）；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组研讨对象尿mAlb、血清Cys C、血BUN及血肌酐指标的比较 高血压肾病组患者Scr、血BUN、血清Cys C、尿mAlb高于高血压组、健康组，高血压组高于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组研讨对象尿mAlb、血清Cys C、血BUN及血肌酐指标的比较

2.2 尿mAlb、血清Cys C、血BUN及血肌酐指标联合检测高血压肾病的阳性率 联合检测阳性率92.45%高于单项检测阳性率（尿mAlb76.42%、血清Cys C77.36%、血BUN74.53%及血肌酐指标78.30%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 尿mAlb、血清Cys C、血BUN及血肌酐指标联合检测106例高血压肾病的阳性率[n(%)]

2.3 尿mAlb、血清Cys C、血BUN及血肌酐指标联合检测106例高血压肾病的效能 联合检测敏感性92.13%、特异性83.33%、阴性预测值90.00%、阳性预测值82.65%，高于尿mAlb（74.07%、55.56%、58.33%、52.94%）、血清Cys C（71.79%、53.33%、60.00%、69.32%）、血BUN（73.75%、66.67%、61.54%、66.29%）及血肌酐指标（74.70%、57.89%、58.33%、57.78%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 尿mAlb、血清Cys C、血BUN及血肌酐指标联合检测106例高血压肾病的效能

3 讨论

高血压肾病为原发性高血压而诱发的肾小动脉良性硬化和恶性小动脉肾硬化，并合并相应症状，此也为高血压诱发的多种并发症中较为严重且常见的一种。高血压肾病早期无典型症状和体征，若不及时诊治，病情很快发展至终末期肾病、死亡阶段。所以，及时诊治对疾病治疗和预后均有积极意义。有报告称[7]，高血压肾病发病、病变机制与机体血流动力学、氧化应激、糖代谢紊乱、遗传因素等均有密切关系。

血清Cys C属于恒定低分子蛋白之一[8]，包括氨基酸残基非糖基多肽链120个，临床也将其称Y-2球蛋白和Y-2痕迹碱性蛋白。此物质可出现在各个有核细胞中，不具有组织特异性，且不受炎症、性别、年龄等因素干扰，生理状况下呈负电荷，可穿透肾小球滤过膜，靠近曲小管部位快速代谢和吸收并降解，血液内代谢状况主要因GFR确定，而人体肾脏为解决Cys-C的主要且唯一场所[9]。常规肾功能损伤判定通过测定尿蛋白、肌酐、BUN等，但人体肾脏的代偿功能较大，肾脏损伤较为轻微时，通过测定Cys-C和常规肾功能指标无法明确肾脏损伤状况。而待检出BUN、肌酐等指标阳性时，肾脏疾病已发展至中期阶段[10]，且单一使用Cys-C、肌酐、BUN检测判定，其检出率、敏感性、特异性等更低，本研究也显示，血清Cys C敏感性、特异性、阳性和阴性预测值（71.79%、53.33%、60.00%、69.32%）、血BUN（73.75%、66.67%、61.54%、66.29%）、血肌酐指标（74.70%、57.89%、58.33%、57.78%）低于联合检测，且各指标阳性检出率也低于联合检测（P＜0.05）。因此，急需其余指标联合检测，提升诊断准确性。正常状况下，人体尿液中所含的清蛋白非常少，每升＜20mg[11]，若发生肾功能损伤，肾小球基膜遭受损害后，通透性出现变化，则会加大清蛋白排出量。此时清蛋白转至人体尿液内，尿清蛋白浓度明显增高。此也为肾小球基膜发生损伤的早期预兆和信号，因此，检测尿mAlb指标可早期明确高血压肾脏病变状况[12-14]。本研究也显示，尿mAlb、血清Cys C、血BUN及血肌酐指标联合检测的敏感性、特异性、阳性准确性均更高。本研究因样本量局限，研讨结果待有大样本量支持时再次进行论证。

综上所述，尿mAlb、血清Cys C、血BUN及血肌酐指标与高血压肾病病情程度之间呈正性关系，且联合检测的敏感性、特异性、准确性均比单一检测更高。