乳腺癌病人化疗期间疾病适应能力及影响因素分析

2022-10-13郭艳荣王诗丽陈德菊张杏丽

全科护理 2022年28期

郭艳荣，王诗丽，陈德菊，张杏丽

近年来，随着人们生活方式的改变，全球恶性肿瘤的发病率也在逐年上升，它严重影响着人们的身心健康，甚至危及生命，是一个全球的公共卫生问题[1]。乳腺癌好发于女性，并且是发病率最高的癌症之一，会导致女性出现身体意象失调、身心疲惫等问题[2]。多数乳腺癌病人会选择手术+化疗的治疗方案，而化疗药物常会伴随较多的不良反应，导致病人出现严重的不良反应，如恶心、呕吐、食欲下降、掉发、营养不良等，导致病人出现焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，严重影响其生活质量[3-4]。疾病适应能力是指病人在面对压力源事件时，具备调整自身去适应环境，评估自身需求，并借助积极组织行为学进行疾病调节以及适应，进而活出人生价值的综合过程[5]。在面对特异性疾病时，合理解决情绪压力以及获得对疾病相关事件控制过程的能力，能够在生理、心理、社会等方面形成新的应对策略，适应疾病变化的处境[6]。目前国内关于乳腺癌化疗期间疾病适应能力的横断面研究较少，大多集中在乳腺癌病人心理社会适应能力的研究中。本研究通过了解乳腺癌病人化疗期间疾病适应能力及影响因素，以期为提高病人疾病适应能力提供借鉴意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用便利抽样法，在2021年1月—2021年12月，选择146例处于化疗期的乳腺癌病人作为调查对象。乳腺癌病人纳入标准：①年龄>18岁；②在超声引导下，穿刺活检确认病人为乳腺癌；③接受手术后处于化疗期间，知晓自身病情；④知情并同意进入本研究。排除标准：①合并其他慢性疾病或有家族遗传精神疾病史；②存在认知、听力障碍；③无法独自完成问卷调查。

1.2 研究工具 ①乳腺癌病人一般资料量表：包含病人年龄、文化程度、是否有伴侣、家庭平均月收入、手术方式、肿瘤分期等。②乳腺癌化疗病人疾病适应能力问卷：该量表由卢歌玲[7]编制而成，包含5个维度，分别是情绪调节、自我效能、自我接纳、创伤后成长、社会支持，共33个条目，采用Likert 5级评分法，得分越高表明疾病适应能力越好。总量表Cronbach′s α系数为0.926，分半信度为0.803，信效度良好。③中文版乳腺癌病人性调节和身体意象量表：该量表是由国外学者Dalton等[8]编制而成，后由张萍等[9]进行汉化，包含2个亚量表，其中身体意象量表包含2个维度，共6个条目，该量表Cronbach′s α系数为0.70。性调节量表包含3个维度，共8个条目，该量表Cronbach′s α系数为0.73。采用Likert 5级评分法，得分越高提示病人性调节和身体意象状况越好。④简易应对方式量表：该量表最早于1985年由Lazarus等[10]编制而成，解亚宁[11]将其汉化并进行文化调适。共包括2个维度，20个条目，采用Likert 4级评分法，总得分0～60分。在本研究中测得该量表各维度Cronbach′s α系数为0.746、0.829，信效度良好。

1.3 调查方法对选定研究对象进行预调查，了解掌握问卷填写技巧以及所需时间。由研究者本人对乳腺癌病人讲解本研究内容及目的，取得同意后签署知情同意书，随后由其独立完成问卷。共发放问卷153份，有效回收问卷146份，有效回收率为95.42%。

1.4 统计学方法采用Epidate 3.1软件建立数据库，采用SPSS 22.0软件进行统计分析，方法包括描述性统计方法、独立样本t检验、单因素方差分析、Pearson相关性分析以及多元逐步回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同特征乳腺癌病人疾病适应能力问卷得分比较乳腺癌病人化疗期间疾病适应能力问卷条目均分为(2.59±0.48)分，文化程度、是否有伴侣、家庭平均月收入为影响其疾病适应能力的因素(P<0.05)，见表1。

表1 不同特征乳腺癌病人疾病适应能力问卷得分比较(n=146) 单位：分

2.2 乳腺癌病人疾病适应能力与性调节和身体意象、应对方式相关性分析乳腺癌病人化疗期间疾病适应能力问卷条目均分与中文版乳腺癌病人性调节和身体意象量表得分、积极应对总分均呈正相关关系(r=0.658，r=0.748，P<0.05)，与消极应对总分呈负相关关系(r=-0.715，P<0.05)。

2.3 乳腺癌病人疾病适应能力多因素分析以乳腺癌病人化疗期间疾病适应能力问卷条目均分为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的变量(文化程度：初中及以下=1；中专/高中=2；专科及以上=3。是否有伴侣：是=0；否=1。家庭平均月收入：<5 000元=0；≥5 000元=1)及性调节和身体意象(输入原值)、应对方式(输入原值)为自变量进行多元线性回归分析，结果显示，乳腺癌病人是否有伴侣、家庭平均月收入、性调节和身体意象、应对方式为影响其化疗期间疾病适应能力的主要因素(P<0.05)，见表2。

表2 乳腺癌病人疾病适应能力多元线性回归分析

3 讨论

3.1 乳腺癌病人化疗期间疾病适应能力现状由结果可知，乳腺癌病人化疗期间疾病适应能力问卷条目均分为(2.59±0.48)分，与条目得分最高分5分相比，处于中等水平，有待进一步提升。国内学者尹春岚[12]研究显示，青年乳腺癌术后病人的癌症适应得分整体偏低，与本研究结果类似。究其原因，部分乳腺癌病人手术治疗后乳房缺失，身体意象受损，对自身外在形象紊乱无法接受[13]。同时部分中青年乳腺癌病人也会因此疾病而导致生育障碍、疲乏无力等，这都会给病人带来巨大的症状负担，使病人出现焦虑、恐惧、自卑、愧疚的负面心理[14]。化疗期间药物所产生的副作用使得病人出现恶心、呕吐、掉发等不良反应，都会使乳腺癌病人在化疗期间疾病适应能力一般。这提示在今后的护理工作中要重视乳腺癌病人的心理问题，帮助其重塑外形，并通过讲座、同伴支持等形式给予病人心理疏导，进而提升其化疗期间疾病适应能力，促进病人疾病康复、生活质量的提高。

3.2 乳腺癌病人化疗期间疾病适应能力影响因素

3.2.1 是否有伴侣由结果可知，有伴侣的乳腺癌病人化疗期间疾病适应能力高于没有伴侣的病人(P<0.05)，与尹春岚[12]的研究结果一致。究其原因，研究显示病人的婚姻质量越高，夫妻关系越融洽，伴侣在病人的康复过程中发挥着显著作用[15]，乳腺癌病人通常年龄较大，此年龄段病人大多数在医院由其配偶进行照护，配偶是病人的主要依靠以及照顾者，比起其他人，配偶能够更好地照顾病人的日常起居，住院期间给予其极大的心理、精神支持，同时也减轻了子女的照顾负担，使病人在化疗期间能够很好地应对疾病，更快适应疾病。

3.2.2 家庭平均月收入由结果可知，乳腺癌病人家庭平均月收入越高，则其化疗期间疾病适应能力越强(P<0.05)。究其原因，乳腺癌病人确诊后手术加化疗需要大量费用，会给家庭带来沉重的经济负担，这会直接影响病人化疗期间的疾病适应能力，同时研究中发现，每名乳腺癌病人住院期间会有1名或2名照护者，这也一定程度上使家庭流失部分劳动力，进而削弱经济来源，不能够满足病人昂贵的医药费用以及家庭基本生活需求，使得其化疗期间的疾病适应能力低下[16]。

3.2.3 性调节和身体意象水平由结果可知，乳腺癌病人化疗期间疾病适应能力问卷条目均分与中文版乳腺癌病人性调节和身体意象量表得分呈正相关关系(r=0.658，P<0.05)。究其原因，当乳腺癌病人性调节和身体意象水平低下时，会影响病人认知、情感以及行为上的变化，说明病人对自身外在形象不太满意，难以接受自己躯体形象的改变，在面对不再完美的身形时，无法接纳现在的自己，从而产生消极的生活态度，认为生活毫无意义，心理负担严重，导致其化疗期间疾病适应能力低下[17-19]。

3.2.4 应对方式由结果可知，乳腺癌病人化疗期间疾病适应能力问卷条目均分与积极应对总分呈正相关关系(r=0.748，P<0.05)，与消极应对总分呈负相关关系(r=-0.715，P<0.05)，与李修英等[20]研究结果一致。究其原因，当乳腺癌病人采用消极应对方式时，会加重病耻感这种不良情绪，不利于病人心理健康发展，进而会影响到其化疗期间的疾病适应能力，而当乳腺癌病人比较善于采用积极应对方式时，他们会通过周围资源主动获取疾病相关知识，有效提高病人的社会支持水平，进而使其疾病适应能力提高[21]。