情景模拟干预模式在CT冠脉成像检查患者中的应用

易 敏，林 贞

中山市中医院医学影像科，广东 中山 528403

CT冠脉成像检查是一项用于检查冠状动脉血管是否正常的辅助检查，包括平扫和增强扫描。但部分患者对CT冠脉成像检查不够了解，存在一定顾虑和恐惧，导致在扫描过程中出现呼吸紊乱、情绪波动等情况，对扫描的顺利实施及成像质量均有影响，进而影响医师对疾病的诊断［1-2］。检查前口头讲解是常用的CT冠脉成像检查前健康教育，但缺乏针对性，干预效果不佳。情景模拟干预模式是将CT冠脉成像检查的作用、注意事项等内容通过实践的方式进行详细宣讲，有效弥补了口头讲解形式的简单、脱离实践的不足，使干预方式更加具体，可提高整体护理质量，更利于获得高质量CT检查图像［3］。鉴于此，本研究旨在研究情景模拟干预模式在CT冠脉成像检查中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性研究，收集中山市中医院2019年1月—2019年10月114例接受常规护理的CT冠脉成像检查患者资料纳入对照组，收集2019年11月—2020年8月114例接受情景模拟干预模式的CT冠脉成像检查患者资料纳入观察组。对照组男53例，女61例，体重指数17～26 kg/m2，平均体重指数（22.36±1.61）kg/m2；年龄56～73岁，平均年龄（65.52±3.65）岁，收缩压92～149 mmHg，平均收缩压（121.52±8.93）mmHg；舒张压63～97 mmHg，平均舒张压（72.54±7.62）mmHg。原发病：冠脉粥样硬化105例，冠脉瘤9例。观察组男52例，女62例，体重指数17～25 kg/m2，平均体重指数（22.41±1.56）kg/m2；年龄57～74岁，平均年龄（65.32±3.84）岁，收缩压90～148 mmHg，平均收缩压（121.64±8.82）mmHg；舒张压61～99 mmHg，平均舒张压（72.70±7.54）mmHg。原发病：冠脉粥样硬化103例，冠脉瘤11例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 于检查前实施常规护理。检查前了解患者的实际情况，重点关注有哮喘史或碘对比剂过敏的患者。口头向患者讲解CT扫描相关知识、流程以及检查注意事项。穿刺血管前，注意提前准备留置针，保证药物顺利输注。检查结束，所有患者观察30 min后无异常方可离开，并叮嘱患者饮用＞2 000 mL水。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施情景模拟干预模式。（1）组建情景模拟干预小组。由技师长和2名责任护士组成。并由技师长对2名责任护士进行培训，包括情景模拟健康教育的步骤和方式。（2）干预实施。①集中式电化教育。造影前1～2 d，责任护士于护理室内，让患者观看CT冠脉成像相关知识的健康教育视频。提高患者对CT冠脉成像的认识，并对CT冠脉成像中注意事项以及配合方法进行讲解，同时解答所有患者疑问。②模拟情景训练：电化教育后，进行2～3次模拟训练。训练步骤：稳定情绪训练叮嘱患者排空2便后，平卧于床上，放松，两手放于身体两侧，轻闭双眼，进行深呼吸、长呼吸交替呼吸，连续4～5次，使全身肌肉放松，情绪稳定，间隔3 min左右重复。呼吸功能训练：指导患者扫描过程呼吸和屏气，处于增强扫描时根据命令进行指定呼吸状态，更有利于仪器获取清楚不间断的图像。固定体位训练：指导患者用下牙咬住上唇，或做深呼吸，或将舌尖紧顶在上颚上，缓解患者想打喷嚏或咳嗽的冲动，以避免影响连续成像的效果。（3）干预后反馈：增强扫描后护理人员和患者及时交流，了解扫描过程中感受，并对患者努力配合、顺利完成检查给予充分称赞。

1.3 评价指标

（1）检查相关指标：详细记录两组患者从休息室等候检查至进入检查间时所花费的时间，即候检时间。记录两组患者从进入检查间至检查结束时间，即检查时间。计算两组患者受辐射剂量，受辐射剂量=设备自动生成剂量长度乘积×0.017（胸部转换系数K值）。（2）准备完好率、一次成功率：检查前确认患者不存在检查项目和对比剂禁忌。能够依据指令完成人机呼吸配合。心率＜70次/min，则记为准备完好。任何一项不符合上述要求则记为准备不完好。患者第一次检查结束后，影像科医师评价图像质量，符合诊断要求视为一次成功。（3）成像质量。CT冠脉成像检查后评估两组患者的成像质量，成像质量分级［4］。Ⅰ级：血管和周围组织的成像良好，不存在伪影或中断情况，界限分辨清晰。Ⅱ级：整体清晰程度较差，血管和周围组织边界分辨不够清晰，且出现中断或伪影情况。Ⅲ级：无法分辨重要血管，出现严重伪影，需再次进行检查。（4）焦虑情绪、健康教育评分。采用焦虑自评量表（SAS）［5］对患者干预前后的焦虑情绪进行评估，共20个项目，采用4级评分，总分100分，分界值为50分，分数越高焦虑情绪越严重。于干预前、干预后采用影像科自制CT增强扫描知识问卷（信效度0.895）评估患者认知水平，内容包括检查流程、是否清楚检查注意事项、是否清楚发生不良反应后如何处理等10个问题，每个题目10分，满分100分，分数越高知识掌握情况越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者检查相关指标情况

观察组候检时间、检查时间短于对照组，受辐射剂量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者检查相关指标情况（±s） 例（%）

表1 两组患者检查相关指标情况（±s） 例（%）

组别观察组（n=114）对照组（n=114）t值P值候检时间41.53±12.64 53.71±16.39 6.283＜0.001检查时间7.86±1.69 9.03±1.82 5.030＜0.001受辐射剂量6.57±1.48 8.19±1.76 7.522＜0.001

2.2 准备完好率、一次成功率

观察组准备完好率、一次成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 准备完好率、一次成功率 例（%）

2.3 两组患者CT冠脉成像质量情况

干预后，观察组CT冠脉成像质量优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者CT冠脉成像质量情况 例（%）

2.4 两组患者干预前后SAS评分、健康教育评分情况

干预前，两组患者SAS评分、健康教育评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者SAS评分较干预前低，且观察组较对照组低。两组患者健康教育评分较干预前高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后SAS评分、健康教育评分情况（±s） 分

表4 两组患者干预前后SAS评分、健康教育评分情况（±s） 分

a表示与本组干预前相比，P＜0.05。

时间干预前健康教育评分56.52±2.63 55.98±3.69 1.272 0.205 85.95±4.35a 74.15±3.66a 22.162＜0.001组别观察组（n=114）对照组（n=114）t值P值干预后观察组（n=114）对照组（n=114）t值P值SAS评分65.95±2.84 66.05±2.68 0.273 0.785 45.65±2.52a 56.54±2.05a 35.793＜0.001

3 讨论

医学影像学技术是重要的医疗手段之一，通过医学影像技术，可迅速、准确地明确病灶位置以及病变程度，使医者可对患者病情做出准确判断，使患者快速接受针对性治疗，从而提高疾病治疗效率［6］。CT冠脉成像检查是常用检查方式，但多数患者对扫描技术较为陌生，因此在检查时，尤其是注射对比剂时易出现焦虑情绪，降低检查配合度，不仅加大检查难度，更影响成像质量［7-8］。因此，提高患者扫描配合度对疾病的诊断以及后续治疗具有重要意义。

既往常规护理仅在CT冠脉成像检查前向患者介绍CT扫描相关知识、检查流程及相关注意事项，患者对具体检查过程中仍较模糊，仍可能存在紧张、焦虑等情况，干预效果不甚理想。情景模拟干预模式在检查前为患者模拟与实际检查过程相似的环境，使患者提前感受逼真的检查流程，有助于减少实际检查过程中紧张、焦虑等情绪［9］。本研究结果显示，干预后观察组图像质量优于对照组，SAS评分低于对照组，健康教育评分高于对照组，表明对CT冠脉成像检查患者应用情景模拟干预模式，可提高患者对增强扫描的认识程度，缓解焦虑情绪，更利于获得高质量检查图像。分析原因在于，情景模拟更侧重于患者的健康行为培养、疾病管理的正向心态以及对将来的良好希望，从而有助于患者保持正性情绪［10］。同时，向患者介绍CT冠脉成像检查的注意事项以及配合方法，使患者对CT冠脉成像检查不再陌生，更利于配合医师的检查工作，且在检查过程中，自身也会高质量完成整个检查过程，因此更有利于获得高质量图像［11］。在责任护士对CT冠脉成像检查知识进行详细讲解后，所有患者均亲身实践，百分百模拟扫描情景，如检查前的情绪训练，可缓解患者紧张情绪，检查前排空2便，放松躺于检查床上，并训练扫描时的呼吸以及体位，在缓解患者焦虑感的同时，更利于获得高质量的图像［12-13］。此外，本研究结果还显示，观察组候检时间、检查时间更短，受辐射剂量更低，且准备完好率、一次成功率较高。究其原因，情景模拟具有可操作性、真实性，先通过视频教育，对CT冠脉成像检查进行详细介绍，如CT冠脉成像检查是什么、为什么要扫描等，使患者了解更多CT冠脉成像检查的知识，可更加认识到CT冠脉成像检查的重要性，提高对CT冠脉成像检查的认知程度，熟悉CT冠脉成像检查流程，从而缩短候检及检查时间，降低受辐射剂量。

综上所述，对CT冠脉成像检查患者应用情景模拟干预模式，可提高患者对增强扫描的认识程度，缓解焦虑情绪，更利于获得高质量检查图像。