甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺癌的安全性分析

耿立平

新沂市中医医院普外科，江苏新沂 221400

在临床上，甲状腺癌属于中老年女性群体中发病率较高的一类恶性肿瘤疾病，甲状腺属于重要的内分泌器官，其位于人体颈前部，在甲状腺发生癌变后，则会导致患者颈前部出现触手可及的较硬团块[1-2]。由于甲状腺癌发病早期阶段的临床特征并不明显，且不会对患者机体及生活造成明显影响，因而该病症的早期检出率并不高，大部分患者确诊时已处于较为严重的阶段[3-4]。分化型甲状腺癌则是一种恶性程度相对较低的甲状腺癌，其扩散较慢，但仍会对患者生命健康造成一定威胁，故需临床予以高度重视[5]。现阶段针对分化型甲状腺癌的治疗以手术干预为主，一般可通过切除甲状腺侧叶达到祛除肿瘤、保留甲状腺功能的作用[6]。甲状腺全切除术能够彻底清除病变，减少复发，故具有一定的应用价值[7]。为进一步分析甲状腺全切除术的实施安全性，本研究选取2018年2月—2021年8月新沂市中医医院收治的42例分化型甲状腺癌患者为研究对象，分析予以全甲状腺切除术治疗的临床效果及安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院接收的42例分化型甲状腺癌患者为研究对象，依据随机数表法，将其分为两组。其中对照组18例，男5例，女13例；年龄21～68岁，平均（45.79±6.56）岁；病史5个月～9年，平均（4.33±1.54）年。观察组24例，男6例，女18例；年龄22～69岁，平均（45.87±6.57）岁；病史6个月～10年，平均（4.40±1.48）年。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。研究对象同意并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①与《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》[8]中关于分化型甲状腺癌的诊断标准相一致，且经病理学检验明确诊断；②无手术禁忌证。排除标准：①肝肾功能障碍者；②凝血障碍；③合并手术禁忌证者；④妊娠、哺乳期女性；⑤伴有精神系统病症或认知障碍，难以配合手术者。

1.3 方法

1.3.1 观察组予以全甲状腺切除术手术过程中需进行全面颈部消毒，同时指导患者取平卧位，予以颈丛阻滞麻醉，在成功麻醉后予以手术治疗，确保呼吸畅通。同时，将肩部垫高，确保其头部向后方仰，将其颈部位置充分暴露出来。进而选择胸骨上迹上方二横指处做一弧形切口，此过程应注意辅助无菌巾以达到保护切口的效果。基于此，确保充分暴露甲状腺，进而准确找到甲状腺悬韧带，进行分离、切断。同时，结扎并切断甲状腺中下静脉，采取囊内结扎法处理甲状腺下动脉。此外，分离甲状腺峡部，先进行分离操作，而后予以切断处理。在甲状腺侧叶切除过程中，需保持谨慎，有效规避损伤患者喉返神经及甲状旁腺。上述操作完成后进行切口缝合及止血处理，合理放置引流管。缝合过程中，采用逐层缝合法，关闭切口。

1.3.2 对照组实施次全切术手术术中仅需切除病变组织，涉及方法与观察组基本一致，侧组织需保留1/3部分，以免损伤毗邻腺体组织及喉返神经。

1.4 观察指标

对比两组治疗效果、围术期指标、甲状腺激素及并发症发生率。①治疗效果：依据患者症状及体征改善情况评估，其中显效为体征、症状均彻底消失，身体机体功能恢复正常水平；有效为体征、症状均有显著改善，且机体功能恢复正常水平；无效为体征及症状均未出现明显变化，有加重现象。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。②围术期指标：术中出血量以及手术、住院时间。③甲状腺激素水平：采取晨间空腹静脉血3 mL，应用电化学发光免疫法对两组术前/术后促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平进行测定，同时测定其甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)、甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TgAb)水平。④并发症指标：对比两组低血钙、甲状腺旁损伤、永久性声音嘶哑及继发性出血发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，计量资料经检验符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率对比

观察组治疗有效率（95.83%）与对照组（66.67%）相比明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较[n(%)]

2.2 两组围术期指标水平对比

观察组术中出血量及手术、住院时间指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2 两组患者围术期指标比较(±s)

表2 两组患者围术期指标比较(±s)

组别对照组（n=18）观察组（n=24）t值P值术中出血量（mL）9.76±1.41 6.19±0.55 11.343＜0.001手术时间（min）86.92±3.48 76.20±3.44 9.945＜0.001住院时间（d）8.57±1.24 6.26±1.52 5.262＜0.001

2.3 两组甲状腺激素水平对比

治疗前两组TSH、Tg、TgAb水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组甲状腺激素水平较对照组均有明显降低，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表3。

表3 两组患者甲状腺激素水平比较(±s)

表3 两组患者甲状腺激素水平比较(±s)

组别对照组（n=18）观察组（n=24）t值P值TSH（mIU/L）治疗前64.22±18.74 65.25±17.49 0.183 0.856治疗后1.06±0.22 0.11±0.05 20.538＜0.001 Tg（pmol/L）治疗前1.52±1.02 1.53±0.98 0.032 0.975治疗后0.92±0.11 0.08±0.02 36.754＜0.001 TgAb（μg/L）治疗前556.27±121.52 558.34±115.46 0.056 0.955治疗后94.33±10.25 43.56±5.71 20.450＜0.001

2.4 两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

在临床上，分化型甲状腺癌是一种病发率较高的恶性病症，一旦病发对患者生命健康存在严重威胁[9]。从医学角度而言，分化型甲状腺癌主要包括乳头状甲状腺癌及滤泡状甲状腺癌等类型，中乳头状甲状腺癌发生风险最高[10]。而需要特别注意的是，尽管乳头状甲状腺癌是一种恶性度相对不高的肿瘤类型，且肿瘤生长及发育速度均较为缓慢，但若患者病发后未能制订有效的治疗方案，则会导致其恶性程度伴随患者年龄的增加而持续增加，甚至出现病灶转移，严重威胁患者生命健康[11-12]。此外，滤泡状甲状腺癌也有一定病发概率，而且其具有较高的恶性度，极易导致甲状腺激素水平升高，并诱发甲亢，危及患者生命健康及生活品质[13]。结合相关研究数据显示，分化型甲状腺癌多发生于女性群体及儿童群体，且具有较高的复发率；因而一旦病发后未能彻底根除病灶，则会大大增加复发概率[14]。对此，目前临床上大部分学者及专家均更倾向于以全甲状腺切除术治疗该病症，以提升治疗效果[15]。在实施全甲状腺切除术过程中，需采取精细化被膜内解剖方式，达到分离及切断、结扎甲状腺动脉的目的，手术风险及术后并发症发生率均相对较高，因而需要结合患者实际情况采取针对性的预防及处理措施，以确保分化型甲状腺癌手术效果及安全性的提升，促进预后[16-17]。

结合此次研究来看，在实施全甲状腺切除术后，观察组治疗有效率为95.83%明显高于对照组的66.67%（P＜0.05）；张巍等[18]研究中也发现，针对分化型甲状腺癌患者实施全甲状腺切除术后，实验组治疗总有效率为95.0%，对比对照组的75.0%有明显升高（P＜0.05）。证实了全甲状腺切除术在分化型甲状腺癌治疗中可有效促进患者症状及体征的改善，进而达到治疗疾病，改善预后效果。此外，此次研究还发现，观察组术中出血量以及手术、住院时间为（6.19±0.55）mL、（76.20±3.44）min、（6.26±1.52）d，均优于对照组的（9.76±1.41）mL、（86.92±3.48）min、（8.57±1.24）d（P＜0.001）。观 察组TSH、Tg、TgAb水平均低于对照组（P＜0.001），且观察组并发症发生率（8.33%）与对照组（38.89%）相比明显较低（P＜0.05）。研究证实，实施全甲状腺切除术不会对患者机体造成过度损伤，且手术时间较短，可有效缩短患者术中脏器暴露时间，降低术后感染、出血等并发症发生率，促进患者术后恢复[18]。

综上所述，采取全甲状腺切除术治疗分化型甲状腺癌效果显著，可有效改善患者甲状腺激素水平，促进其预后恢复，且术后并发症少，安全性高。