复方甘草酸苷联合泛昔洛韦治疗带状疱疹的疗效研究

李进红

山东省鄄城县人民医院皮肤科，山东菏泽 274600

带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒引起的一种病毒性皮肤病。这种病毒通过呼吸道黏膜进入体内，通过血液传播。出现水痘或潜伏感染，但是病毒没有表现出症状[1-2]。水痘-带状疱疹病毒存在于宿主脊髓后根神经节。由于肿瘤、恶病质、长期大量使用糖皮质激素等因素，潜伏期带状疱疹病毒就会被激活，导致皮肤敏感、刺痛、灼痛、局部皮疹、红斑、水疱等。不会出疹型，仅疼痛不出皮疹，单纯的局部红斑，甚至局部皮肤出血坏死。疱疹通常分布在身体一侧。该病在成人中十分常见，且发病率随年龄增长而增加。这种疾病严重影响了患者的日常工作和学习[3]。不适当或不及时治疗，容易留下神经痛后遗症，降低患者的生活质量。本研究选择2019年2月—2020年2月鄄城县人民医院收治的70例带状疱疹患者为研究对象，旨在探索复方甘草酸苷联合泛昔洛韦治疗带状疱疹的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的70例带状疱疹患者为研究对象，随机分为两组，各35例。对照组男22例，女13例；年龄45～70岁，平均（59.56±2.67）岁；发病部位：16例为胸背部、14例为下肢、5例为上肢；病程1～5 d，平均(1.57±0.48)d。观察组男24例，女11例；年龄42～70岁，平均（59.41±2.14）岁；发病部位：17例为胸背部、13例为下肢、5例为上肢；病程1～5 d，平均(1.54±0.45)d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者签署知情同意书，本研究经伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合带状疱疹诊断标准；②可耐受药物治疗；③对本研究签署知情同意书；④均接受红蓝光照射治疗。

排除标准：①有严重心、肝、肾等脏器功能不全的患者；②合并机体严重疾病的患者；③血常规异常、凝血异常的患者；④认知障碍者、精神障碍者无法配合的患者；⑤孕妇和哺乳期妇女；⑥药物过敏的患者。

1.3 方法

对照组给予泛昔洛韦治疗，泛昔洛韦胶囊（国药准字H20083482，规格：0.125 g），0.25 g/次，口服，3次/d，1个疗程为1周，连续治疗2个疗程。

观察组给予泛昔洛韦联合复方甘草酸苷。5%葡萄糖注射液200 mL+80 mg注射用复方甘草酸苷粉剂（国药准字H20080529，规格：甘草酸苷20 mg、甘氨酸200 mg和盐酸半胱氨酸10 mg）静滴治疗，1次/d，1个疗程为1周，连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标

比较两组疱疹干燥结痂时间、疼痛缓解时间、治疗前后患者生活质量评分、疼痛VAS评分、治疗总有效率。

1.5 评定标准

显效：皮疹完全消失，疱疹干燥结痂，疼痛消失，无出现后遗症；有效：皮疹基本消失，疼痛缓解，尚有疼痛，但是基本可以耐受这种疼痛；无效：达不到以上标准。总有效率[4]=100.00%-无效率。

生活质量评分标准：使用SF-36健康调查简易量表测评患者状况，从生理机能、健康状况、情感职能、精力等共计8个方面调查被调查者情况，调查计算数值越高则恢复效果好。

疼痛VAS评分标准：即为视觉模拟评分法，画出一条线段，由左至右平分十个点，记为0～10分，0～4分代表轻度疼痛，5～7分代表中度疼痛，8～10分代表重度疼痛。

1.6 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疱疹干燥结痂时间、疼痛缓解时间比较

观察组疱疹干燥结痂时间、疼痛缓解时间（5.25±1.52）周、（6.21±0.12）d短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疱疹干燥结痂时间、疼痛缓解时间比较(±s)

表1 两组患者疱疹干燥结痂时间、疼痛缓解时间比较(±s)

组别对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值疱疹干燥结痂时间（周）7.25±2.15 5.25±1.52 4.494＜0.001疼痛缓解时间（d）8.21±1.21 6.21±0.12 9.731＜0.001

2.2 两组患者治疗前后生活质量评分、疼痛VAS评分比较

治疗前，两组患者生活质量评分、疼痛VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组生活质量评分（93.45±2.23）分高于对照组，疼痛VAS评分（2.01±0.21）分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后生活质量评分、疼痛VAS评分比较[(±s)，分]

表2 两组患者治疗前后生活质量评分、疼痛VAS评分比较[(±s)，分]

组别对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值生活质量评分治疗前67.21±3.33 67.37±3.53 0.195 0.846治疗后85.32±2.03 93.45±2.23 15.950＜0.001疼痛VAS评分治疗前5.31±1.22 5.42±1.24 0.374 0.710治疗后3.21±1.12 2.01±0.21 6.230＜0.001

2.3 两组患者治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率94.29%高于对照组74.29%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗总有效率比较

2.4 两组患者后遗神经痛发生率比较

观察组后遗神经痛发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者后遗神经痛发生率比较[n(%)]

3 讨论

皮肤科常见带状疱疹。患者主要表现为沿周围神经分布的簇状疱疹，大多数患者有明显的神经痛。中老年人的患病率较高。资料表明50岁以上的人群中，超过50%患有此病。减轻疼痛、缩短病程、预防残留神经痛是临床治疗的主要原则。当前临床治疗带状疱疹的目的是预防继发性感染、减轻疼痛、抗病毒、减少并发症[5-6]。抗病毒药物、口服维生素B1及泼尼松都是常用药物。尽管疗效肯定，但对一些免疫功能低下或年龄较大的患者，往往不能取得良好的疗效，这在一定程度上限制了临床用糖皮质激素治疗带状疱疹，能抑制炎性反应，减轻背根神经节的炎症和纤维化，减少带状疱疹的发病率。但是糖皮质激素能抑制免疫功能，从而使病毒传播[7-8]。

泛昔洛韦是一种二乙基酰基脂，由喷昔洛韦6-脱氧衍生物。经口腔迅速吸收，进入人体后转化为喷昔洛韦。抗病毒感染细胞半衰期为10～20 h，泛昔洛韦的生物利用度为77%，远高于阿昔洛韦，其半衰期是阿昔洛韦的3～6倍，对水痘带状疱疹病毒的抑制作用较强[9-11]。所以泛昔洛韦在体内比阿昔洛韦具有更好的抗病毒活性，患者的依从性更高。虽然泛昔洛韦是一种对病毒有高亲和力的病毒抑制剂，可对病毒DNA聚合酶进行选择性抑制，具有一定的抗病毒活性，对于神经痛无明显疗效。同时单一药物治疗往往效果不理想，口服生物利用度低，半衰期短，需要反复使用[12-14]。

甘草酸是复方甘草酸苷的主要成分，复方甘草酸苷是甘草提取物中的皂甙之一。它的抗炎、抗变态反应，已在皮肤科得到广泛应用，其化学结构类似于皮质激素，产生皮质类固醇样作用。由于，其不是类固醇激素，所以几乎没有引起假性醛固酮的不良反应。另外，其复方组合物中的甘氨酸能减少伪醛固酮的不良反应，甘氨酸具有抗过敏、解毒、抑制免疫调节细胞的毒性，诱导干扰素的产生，稳定细胞膜，抵抗炎症递质，提高巨噬细胞系统的吞噬功能，激活NK细胞，调节免疫功能[15-16]。

复方甘草酸苷以甘草酸苷、盐酸半胱氨酸以及甘氨酸为主要成分，可激活T淋巴细胞产生干扰素，调节免疫功能。从而可以达到良好的免疫调节、抗炎、抗病毒、抑制病毒增殖的作用。与此同时，甘草酸在体内被分解成甘草次酸，对肝脏代谢的失活具有竞争性抑制作用，从而间接提高体内皮质类固醇激素水平[17-19]。

复方甘草酸苷作为中药制剂，具有解毒、免疫调节、抗过敏、抗炎等功效。既能抑制病毒从感染细胞向未感染细胞扩散，又能抑制水痘带状疱疹病毒的增殖，诱导干扰素的产生，提高吞噬能力，保护细胞膜，减轻脊神经节炎症后的炎症反应，避免创伤后神经痛。目前药理研究表明复方甘草酸苷可阻止游离花生四烯酸，抑制释放的肥大细胞，抑制超氧阴离子和补体，积极诱导血清干扰素的产生，抑制炎症过程，缩短病程[20-22]。总而言之，治疗带状疱疹的原则是抗病毒药物，减轻疼痛，缩短病程，尽早滋养神经。另外还应兼顾预防皮疹、溃疡、感染，及时干燥收敛皮疹，促进皮损尽快愈合。如果需要的话，还可以配合红光、理疗等辅助治疗，患者只有在疼痛消失或迅速明显缓解后，才能改善睡眠和精神状况，精神压力才会不断减轻，从而进一步促进患者的康复。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率94.29%高于对照组74.29%（P＜0.05）。观察组后遗神经痛发 生率5.71%低 于对照 组25.71%（P＜0.05）。王洁[23]的研究也显示，复方甘草酸苷联合泛昔洛韦治疗带状疱疹的疗效92.41%高于对照组79.75%（P＜0.05），治疗组后遗神经痛发病率12.52%明显低于对照组29.17%（P＜0.05），和本研究相似。

综上所述，带状疱疹患者给予泛昔洛韦联合复方甘草酸苷的治疗效果确切，可有效改善患者的临床症状，有利于减轻患者疼痛，降低后遗神经痛发生率，改善患者的生活质量。