温针灸配合独活寄生汤对膝关节骨性关节炎患者膝关节活动功能及疼痛的影响*

黎勇，陈明玉

萍乡市妇幼保健院，江西 萍乡 337000

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种发生于膝关节软骨位置的疾患，其会使膝关节出现疼痛及肿胀，对患者的日常生活是一个极大的威胁[1-2]。据调查，KOA现已位居世界致残性疾病第4位，在我国人群中患病率为5.4%～30.5%[3]。目前，该病发病原因和机理还不明确[4]。现阶段，理疗、关节腔内注射等在该疾病治疗中使用的频次较高，但与预期的疗效相去甚远，加之患者因为疼痛长期使用镇痛药物，加剧了心血管不良事件等疾病的发生率，严重威胁着患者的健康[5]。中医认为，KOA属“痹证”“骨痹”的范畴，古人认为“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”。近年来，独活寄生汤作为经典方剂被广泛应用于KOA的临床治疗中，故本研究特对KOA患者行温针灸配合独活寄生汤治疗，旨在探究该疗法对患者膝关节活动功能及疼痛的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年3月至2021年3月本院收治的KOA患者84例，随机分为对照组和治疗组，每组42例。对照组中，男20例，女22例；年龄42～70(65.34±7.25)岁；体质量48～65(60.30±3.15) kg；病程1～5(3.26±1.85)个月。治疗组中，男19例，女23例；年龄43～70(65.50±7.10)岁；体质量48～66(60.68±3.00) kg；病程1～5(3.33±1.71)个月。两组患者一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准西医诊断标准依据《骨关节炎诊疗指南(2018版)》[6]中KOA的诊断标准。中医诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》[7]中骨痹的诊断标准。

1.3 病例纳入标准符合上述诊断标准；不抗拒针灸及独活寄生汤治疗；经影像学检查确诊；签署知情同意书。

1.4 病例排除标准严重肝肾功能不全；合并其他下肢运动系统疾病；有膝关节置换术病史或在6个月内有下肢外科手术史。

1.5 治疗方法对照组给予口服塞来昔布胶囊治疗，每次1粒，每天1次，饭后服用。治疗组在对照组治疗的基础上给予温针灸配合独活寄生汤治疗，操作如下：平卧位，取梁丘、血海、犊鼻、内/外膝眼、足三里、阴陵泉、肾俞等穴位消毒后予以0.3 mm×40.0 mm毫针直刺，于针尾处点燃2 cm×2 cm艾条，每穴2炷，每天1次，每周治疗3 d，连续治疗6周。独活寄生汤方药组成：独活12 g，桑寄生、杜仲、细辛、秦艽、牛膝、肉桂、茯苓、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各9 g，上述药材每日1剂加水煎煮2次，合并煎液600 mL，早晚各1次，服用6周。

1.6 观察指标依据《中药新药临床研究指导原则》[8]将关节疼痛、膝酸胫软、运作牵强、活动不利等中医证候按严重程度分别计0～3分进行评价。采用视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)评价疼痛，分值越高疼痛越重。

采用美国膝关节协会评分(the American knee society，AKS)评价患者膝关节活动功能，包括单纯膝关节功能评分及患者整体功能评分，前者包括疼痛(50分)、活动度(25分)、稳定性(25分)，后者包括行走(50分)以及上下楼梯能力(50分)。

采集患者空腹外周静脉血，分离血清，采用ELISA检测基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase，MMP)-1、白细胞介素(interleukin，IL)-1β以及肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor，TNF)-α水平。

1.7 疗效判定标准痊愈：疼痛等消失，且关节功能及X线示正常，证候评分减少≥95%；显效：疼痛消除，关节功能基本正常，X线示明显好转，证候评分减少≥70%且<95%；好转：临床症状基本消除，且关节活动轻度受限，X线示有所好转，证候评分减少≥30%且<70%；无效：临床症状、关节活动及X线检查均无改善，证候评分减少<30%。

有效率=(痊愈+显效+好转)/n×100%

2 结果

2.1 两组KOA患者临床疗效比较具体结果见表1。

表1 两组KOA患者临床疗效比较 例(%)

2.2 两组KOA患者治疗前后中医证候积分比较具体结果见表2。

表2 两组KOA患者治疗前后中医证候积分比较 分)

2.3 两组KOA患者治疗前后VAS评分比较具体结果见表3。

表3 两组KOA患者治疗前后VAS评分比较 分)

2.4 两组KOA患者治疗前后膝关节活动功能评分比较具体结果见表4。

表4 两组KOA患者治疗前后膝关节活动功能评分比较 分)

2.5 两组KOA患者治疗前后MMP-1、IL-1β、TNF-α水平比较具体结果见表5。

表5 两组KOA患者治疗前后MMP-1、IL-1β、TNF-α水平比较

3 讨论

KOA是临床老年人群常见骨关节疾病，主要表现为病情迁延难愈，反复发作，发病原因主要为衰老、劳损、外伤、肥胖、遗传免疫以及新陈代谢等，对患者生活与工作造成极大影响[9]。现代医学认为，治疗KOA主要以缓解疼痛感，改善患者关节功能并提高其生活质量为主，主要采用药物治疗，如口服抗感染、镇痛药物等，但通常效果欠佳[10-11]。另有研究显示，常规西药疗法不仅效果有限，长时间的治疗还会造成患者免疫力低下[12]。

KOA以肝肾亏虚为本，可因过度劳损、风湿寒邪侵袭、跌扑损伤等因素，影响气机运行、经脉痹阻而出现疼痛肿胀等，故治疗以补肝肾、祛风湿、活血化瘀止痛为主[13]。独活寄生汤出自孙思邈的《备急千金要方》，方中独活祛风除湿、散寒止痛，为君药；桑寄生、杜仲均可补肝肾、强筋骨，细辛散寒解表、行水开窍，秦艽舒筋活络，四者共为臣药，助君药祛风湿、止痹痛；肉桂温通血脉，防风祛风解表，共为佐药。全方共行补肝肾、强筋骨、止痹痛之效。现代药理研究亦证实，独活中蛇床子素、β-谷固醇等成分均为其镇痛的主要活性成分；独活与桑寄生配伍具有多成分、多靶点、多通路的抗感染、抗氧化作用。

本研究结果表明，借助针灸对诸穴位的刺激能够通络止痛[14]，加之选择内、外膝眼等能够调控膝关节功能的穴位，则通利关节功效更为突出[15]。“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”，本研究借用温针灸的温热刺激，既可“开门祛邪”，又能够“借火温阳”，故患者的关节疼痛、膝酸胫软、运作牵强以及活动不利等症状缓解较为明显[16]。本研究结果表明，温针灸配合独活寄生汤能够减轻KOA患者疼痛。对患处进行针刺，有利于其代谢产物的排出，促进髌骨腔内循环，减轻患者疼痛[17]，加之独活寄生汤中中药材的镇痛作用，双管齐下，患者疼痛缓解更为突出。温针灸配合独活寄生汤能够改善KOA患者的膝关节功能，或许与温针灸、独活寄生汤中相关药材可减少滑膜肥厚、粘连，减轻患膝部病理改变，促进水肿消退，有益于膝关节功能恢复有关[18-19]。MMP-1可裂解多种胶原及纤维连接蛋白、粘连蛋白、明胶以及弹性蛋白等，参与膝关节炎关节软骨的破坏[20-21]；IL-1β是导致KOA发病的重要因素[22-23]；有研究指出，在老年KOA患者群体的关节液中，TNF-α呈高表达，同时该指标水平的高低与疾病程度呈正相关[24-25]。本研究结果表明，治疗组治疗后MMP-1、IL-1β、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05)，提示温针灸配合独活寄生汤能够减轻KOA患者炎症反应，降低其炎性因子水平。

综上所述，对KOA患者行温针灸配合独活寄生汤治疗，可明显减轻疼痛及炎症反应，有利于膝关节功能的恢复。