2021年与2012年汕头市某市级中学学生营养状况比较及相关因素分析

姚杨期

（汕头市第一中学，广东 汕头 515000）

儿童青少年正处于旺盛的生长发育阶段，必须不断从外界摄取足够的热能和各种营养素，以满足生长发育的需要。热能和营养素摄入不足，不仅会引起生长发育迟滞，而且影响智力发育，导致学习能力下降，严重者可引发急、慢性营养不良和各种营养缺乏症[1]。随着经济的发展和人民生活水平的不断提高，我国中小学生的营养状态得到显著改善，但城市学生则存在因营养不均衡造成的营养不良或营养过剩。研究显示中学生膳食结构不合理，营养知识缺乏，不良饮食习惯普遍存在，饮食行为亟待改善[2]。本研究对某市级中学高一至高三学生进行调查，并与2012年该校进行的学生营养状况调查研究结果做比较，为开展和指导学生营养工作提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象

2021年10月采用方便抽样的方法，在汕头市某市级中学高一至高三年级每班随机抽取15位同学作为调查对象，采用纸质问卷进行问卷调查。由学生在夜自修时间自填，总共发放问卷930份，回收有效问卷825份，有效应答率为88.7%。其中男生370人，女生455人。

1.2 方法

1.2.1 问卷设计根据《中国居民膳食指南（2016）》、《中国学龄儿童膳食指南（2016）》和青少年日常饮食特点，通过预调查、讨论、咨询相关专家意见后设计《中学生膳食营养调查问卷》。分为“饮食结构调查”“饮食行为习惯调查”“一般情况调查”三方面共28个问题。主要包括早餐饮食习惯，三餐主要食物摄入情况，豆制品、奶制品、蔬菜水果摄入情况，参加体育锻炼情况、睡眠时间、营养饮食意识等。问卷内容与2012年营养状况调查问卷大致相同。

1.2.2 营养状况评价汕头市中小学健康教育指导中心组织、委托经过统一培训的汕头市结核病防治所专业医学人员对学生进行体格测量。根据测量的身高、体重计算体重指数。根据《儿童青少年生长发育水平综合评价》[3]建议评判标准，将营养状况按体重指数分为消瘦、正常、超重、肥胖4个级别。

1.3 统计学分析

应用SPSS 23.0统计软件进行分析。计数资料以例数和百分率表示，组间比较用χ2检验，通过二元Logistic回归分析消瘦的相关因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别学生营养状况比较

在本次调查中，男生的营养状况正常率为68.9%，女生为76.9%，女生营养状况正常率高于男生，差异有统计学意义（χ2=6.685，P=0.010）。男生的超重率为6.8%，女生的超重率为2.0%，男生超重率高于女生，差异有统计学意义（χ2=12.877，P＜0.001）。见表1。

表1 2021年汕头市某学校高中男、女生营养状况［例（%）］

2.2 2021年与2012年学生营养状况比较

对比10年前，学生营养状况趋向好转。2021年学生营养评价正常率达73.3%，比2012年正常率（56.9%）提高了16.4%，差异有统计学意义（χ2=44.309，P＜0.001）。营养不良的学生比例下降，2021年消瘦检出率为20.0%，比2012年消瘦检出率（37.1%）下降了17.1%，差异有统计学意义（χ2=53.947，P＜0.001）。见表2。

表2 2021年与2012年汕头市某学校高中生营养状况［例（%）］

2.3 2021年与2012年学生饮食结构的比较

在本次调查中，问题“是否天天吃早餐”、“每天米面主食（三餐总计）摄入情况”、“豆制品、奶类、鸡蛋、水果的摄入情况”、“含铁食物的摄入情况”、“每天的食物搭配”10年间的差异有统计学意义（P值均＜0.01）。其中，天天吃早餐、经常吃鸡蛋、水果、含铁丰富的食物（每周1～2次以上）的同学占比均低于2012年的调查结果。见表3。

表3 2021年与2012年汕头市某学校高中生饮食结构的比较［例（%）］

2.4 2021年与2012年学生饮食行为习惯比较

在饮食习惯上，“选择食物的依据”“怎么理解营养饮食”“每天有效睡眠时间”，10年间的差异有统计学意义（P值均＜0.01）。在饮食上，学生吃饭时更注意营养摄入；但在睡眠上，大部分学生睡眠不足，应引起重视。见表4。

表4 2021年与2012年汕头市某学校高中生饮食行为习惯比较［例（%）］

2.5 中学生消瘦的多因素Logistic回归分析

本次调查发现中学生的消瘦率较高，以营养评价是否出现消瘦作为因变量，将调查问卷中12个因子（性别、是否天天吃早餐、吃豆制品的情况、奶类及奶制品的摄入情况、每天的食物搭配、是否经常吃含铁丰富的食物、吃水果的情况、平均每周参加体育锻炼的时间、是否对营养学知识感兴趣、怎么理解营养饮食、是否近视、每天有效睡眠时间）作为自变量，进行Logistic回归分析。结果显示，为了减肥而节食、每天睡眠时间不足为消瘦的相关因素。见表5。

表5 中学生消瘦的多因素Logistic回归分析

3 讨论

本次调查结果显示，经过10年时间，该校高中生总体的营养状态有所提高，表现在营养评价正常率提高，消瘦率下降。根据2020年12月23日国家卫健委发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国6～17岁儿童青少年超重率和肥胖率分别为11.1%和7.9%。本次调查结果超重率为4.1%，肥胖率2.6%，低于全国平均水平，也低于周边城市中学生的超重和肥胖检出率。2018年广州市3所中学中学生超重率为8.7%，肥胖率为3.5%[4]；2019年厦门市中小学生超重肥胖检出率为24.2%[5]。

男生的超重率为6.8%，女生的超重率为2.0%，男生超重率高于女生（P＜0.001）。女生总体营养状况优于男生，男生的超重率偏高，这与国内研究[4-6]结果一致。儿童青少年超重肥胖的成因较为复杂，包括遗传、环境和社会等因素。近年来随着膳食结构的改变，身体活动的减少，静坐时间和视频时间的增多加剧了我国青少年的超重和肥胖现象[7-8]。男生的超重率高于女生，可能与当代高中女生更注重保持好身材，以及男女生饮食、运动差异有关。

在本次调查中应引起重视的是消瘦检出率为20%，高于全国平均水平（2010—2012年中国中小城市12～17岁青少年消瘦率为8.3%[9]），也高于周边城市中学生消瘦率（2018年广州市3所中学中学生消瘦率为13.2%[4]，2019年厦门市中小学生营养不良的检出率为8.4%[5]）。消瘦通常被认为是短期能量摄入不足或肌肉、脂肪组织过度消耗造成，因此又被定义为急性营养不良[10]。消瘦检出率高，可能与住校中学生平均每人每日能量摄入不足、膳食结构不合理、营养素摄入不均衡有关[11]。消瘦也可能不单是营养不良问题，学业压力大、运动较少也可能导致食欲不佳、吸收较差。本次问卷调查，发现学生早餐营养质量不高，奶制品、豆制品、水果蔬菜、含铁丰富的食物摄入量不足、体育锻炼时间和睡眠时间不足。通过多因素Logistic回归分析，发现为了减肥而节食、每天睡眠时间不足为消瘦的可能危险因素。

提高早餐质量，不仅有利于学生的成长和体质健康，对提高学习效率也有很大帮助。中学生学业负担重，血糖下降则引起注意力涣散、记忆力下降，对学习内容不易理解、易遗忘，不能举一反三。主要措施是通过学校开展营养教育，帮助学生及家长纠正随意性、单纯蛋白质型、单纯碳水化合物型等不合理的早餐模式[12]。由于动物内脏、奶类、海产品、豆类、新鲜水果蔬菜摄入不足也会导致维生素A、维生素B2、钙、锌、维生素C缺乏；部分学生出现超重和肥胖除与能量摄入过剩有关外，缺乏课外活动及适宜的体育锻炼也是一个不容忽视的重要因素[13]。

国内学者研究表明，青少年营养状况与心理亚健康相关，心理亚健康状态的检出率从高至低依次为肥胖、超重、消瘦、正常，改善青少年营养状况将有利于青少年的身心健康发展[14]。因此，关注学生营养状况，提高学生整体的营养水平刻不容缓。针对现有问题，建议采取各种有效措施适时地对学生及家长进行营养知识宣传教育，把营养学知识有机地渗透到学生相关学科与活动课程之中，培养学生健康的饮食习惯和良好的生活方式。加强对学校食堂管理者和食堂从业人员的食品营养知识培训，最好配备1～2名专（兼）职营养师，根据住校学生不同年龄、不同性别的特点制定科学、合理的食谱，保证充足但不过量的营养素摄入。学校卫生室应积极联系相关的医疗卫生机构定期开展营养知识讲座，引起家长及学生对青少年营养健康的重视，从而进一步采取有效措施。最后，医疗卫生机构、家长及学校三方应保持密切联系[15]。家长可以定期带孩子到医疗卫生机构进行检查，及时了解孩子体内微量元素的缺失情况，从而保证孩子体内各种微量元素能够达到相应的标准；同时，学校可通过微信服务号、QQ等方式，对学生每日的饮食情况进行传送，使家长了解学生在校的饮食结构，通过沟通加强双方的交流，最终保证孩子能够健康成长。

本次调查工作因为个人水平和条件限制，未能对住宿学生的膳食结构进行调查分析，也未能对三大营养素和维生素等实际摄入量做调查和评价。近期研究还表明，体重指数与营养知信行联系密切，且两者均体现年龄阶段性的特点[16]；良好的营养知信行可以强烈积极地影响青少年的营养状况。对中学生膳食结构的调查研究与营养知信行的现况调查是以后努力的方向。

中学阶段对于一个人生长发育至关重要，学生的营养状况、饮食行为以及对营养知识的掌握程度，关系到其当前及未来的健康。少年强则中国强，学校、家长、社会三方都应重视儿童青少年的饮食行为习惯和营养状况，及时给予营养健康教育以及正确的饮食行为指导。