辨证取穴针刺联合耳穴贴压预防化疗呕吐的价值

段庆燕

(泰安市妇幼保健院中医科,山东 泰安 271000)

恶心、呕吐是肿瘤患者在化疗过程中最常见的胃肠不良反应，尤其在顺铂联合化疗方案中常见[1]。顺铂作为一线化疗药物，抗肿瘤效果确切，且经济负担较小，但其致吐性很高，常有患者因耐受不了胃肠反应或对剧烈胃肠反应感到恐惧而中止化疗，影响临床抗肿瘤的疗效，对患者的生存质量有着很大的影响[2，3]。如何缓解化疗中的剧烈胃肠反应已成为目前临床抗肿瘤治疗需解决的一大问题。临床常在化疗前给予止吐药剂进行防治，但长期效果并不理想。在中医学中，呕吐的基本病机为胃失和降，气逆于上，以虚实为纲进行辨证治疗[4]。2014年中国肿瘤治疗呕吐相关的防治指南已加入中医联合治疗[5]。本研究以中医针灸和耳穴贴压作为辅助治疗进行肿瘤化疗相关呕吐防治，效果良好，现将相关资料整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月—2021年4月在泰安市妇幼保健院拟接受化疗的58例患者，男34例，女24例；年龄36～68岁，平均(51.99±7.43)岁。采用简单随机分组将患者分为观察组(29例)和对照组(29例)。观察组男18例，女11例；年龄36～68岁，平均(51.98±7.42)岁；肺癌11例，膀胱癌7例，卵巢癌5例，乳腺癌6例。对照组男16例，女13例；年龄36～68岁，平均(52.01±7.41)岁；肺癌10，膀胱癌6例，卵巢癌6例，乳腺癌7例。2组年龄、性别、肿瘤类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：经病理以及影像学确诊为晚期肿瘤者；采用含顺铂联合方案化疗者；患者及家属了解并知情同意。排除标准：(1)合并消化系统肿瘤者或有严重心、脑、肾功能不全者；(2)对本研究所使用治疗药物及方法过敏或禁忌者；(3)于本次化疗期间使用其他止吐药物者；(4)自愿退出本研究者。

1.3 治疗方法 对照组患者于化疗开始前给予8 mg盐酸昂丹司琼注射液(国药准字H10970065，齐鲁制药有限公司，规格：2 mL∶4 mg)进行缓慢静脉注射。持续5 d。

观察组患者在对照组的基础上添加辨证取穴针刺联合耳穴贴压：(1)辨证取穴：由中医师进行辨证诊断，分为实证和虚证。实证含外邪犯胃、食滞内停、痰饮内阻、肝气犯胃；虚证含脾胃气虚、脾胃阳虚、胃阴不足。取穴：主穴为足三里、内关、中脘穴。配穴根据患者的辨证分型来进行取穴：寒邪客胃者加上脘、胃俞穴；热邪内蕴者加合谷穴；痰饮内阻者加膻中、丰隆穴；肝气犯胃者加阳陵泉、太冲穴；脾胃虚弱者加脾俞、胃俞穴；腹胀者加天枢穴；肠鸣者加脾俞、大肠俞穴；泛酸欲呕者加公孙穴；食滞者加梁门、天枢穴。针刺前行穴位消毒，采取毫针刺，平泄平补法，得气后留针30 min左右。每日1次，持续5 d。(2)耳穴贴压：选取合适的王不留行籽制作耳穴贴，取耳穴：胃、交感、肝、皮质下、神门等进行耳穴贴压。行耳穴贴压前将穴位消毒，待干后取耳穴贴，将王不留行籽对准穴位，用手进行按压，力量由轻至重，使患者有发热、发麻、发胀的感觉，指导患者每日进行2～3次的穴位按压，每次3～5 min，耳穴贴根据患者的情况可行每日更换，持续5 d。

2组患者均持续治疗5 d，后进行5 d随访，观察期为10 d。

1.4 观察指标

1.4.1 恶心呕吐缓解效果 于开始治疗前、治疗5 d、10 d后，采用视觉模拟量表(VAS)评估患者的临床恶心呕吐缓解效果。总分为10分，呕吐程度为没有恶心呕吐到极度恶心呕吐，分数越高，严重程度越高，请患者根据自我感觉圈出能体现其恶心呕吐的严重程度的分数。

1.4.2 状态-特质焦虑问卷 于开始治疗前及治疗5 d、10 d后，采用状态-特质焦虑问卷(STAI)[6]评估患者的焦虑心理状态。STAI量表含有状态焦虑量表(S-AI)以及特质焦虑量表(T-AI)2个亚量表，共40项，各20项，每项采用4级评分法，评分从1～4，1为完全没有，4为明显表现或总是如此。以2个亚量表的总分为最终评定结果，分数越高，表示焦虑水平越高。

1.4.3 急性呕吐以及迟发性呕吐发生率 记录2组患者化疗期间的急性呕吐以及迟发性呕吐发生率。急性呕吐为化疗24 h内发生的呕吐，迟发性呕吐为化疗24 h后发生的呕吐，持续时间较长，可达1周左右。

2 结果

2.1 2组患者的恶心呕吐缓解效果比较 观察组患者治疗前的恶心呕吐VAS评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗5 d及10 d后，观察组的恶心呕吐VAS评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组肿瘤患者的恶心呕吐缓解效果比较 分)

2.2 2组患者STAI评分比较 2组患者治疗前的STAI评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗5 d后，2组患者的STAI评分均有下降(P<0.05)，且观察组的STAI评分低于对照组，2组患者治疗10 d后的STAI评分有所上升(P<0.05)，观察组STAI评分仍低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组肿瘤患者STAI评分比较 分)

2.3 急性呕吐以及迟发性呕吐发生率 观察组患者的急性呕吐发生率为27.59%(8/29)，与对照组的34.48%(10/29)相比差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者的迟发性呕吐发生率为10.34%(3/29)，低于对照组的37.93%(11/29)(P<0.05)；观察组呕吐的总发生率为37.93%(11/29)，显著低于对照组的72.41%(21/29)(P<0.05)。见表3。

表3 2组肿瘤患者急性呕吐以及迟发性呕吐发生率比较 [例(%)]

3 讨论

在化疗中发生恶心、呕吐等胃肠道不良反应给患者的生理和心理带来了极大的不良影响，降低了患者的生活质量[7]。在临床观察中，发现有很多患者因恶心、呕吐反复发作而对化疗的依从性降低，导致临床疗效不佳。关于化疗相关呕吐的发生，西医认为是由于胃肠黏膜受到化疗药物的刺激，引起嗜铬细胞大量分泌5-羟色胺受体，刺激胃肠黏膜的迷走神经，冲动传导至呕吐中枢而引起呕吐反射。且大脑第四脑室的化学感受区可在化疗的过程中受到化疗药物及其代谢产物的刺激，进而引发呕吐反射[8]。中医临床以有物有声为吐，无物有声为干呕，临床因呕与吐常同时发生，故而称之为呕吐，其病位在于胃，与肝脾联系，病理性质分为虚实两类[9]。在行化疗时，化疗药物损其胃气，伤其脾胃之运作，使之阴阳失调，胃失和降，呈现呕吐之症，应以疏理气机，和胃降逆为主。本研究采用中西结合法防治化疗相关呕吐，结果显示治疗5 d及10 d后，观察组的恶心呕吐评分均低于对照组。针灸疗法基于中医经络学，通过辨证取穴，起到阴阳调和、通脉活络的作用，以治疗呕吐。耳与脏腑经络有着密切的关系，通过刺激耳穴，可调治相应的脏腑[10]。说明在临床防治化疗相关呕吐时可予以中医疗法进行辅助。

研究显示，治疗5 d后，2组患者的STAI评分均有下降，且观察组的STAI评分低于对照组，2组患者在治疗10 d后的STAI评分有所上升，但观察组STAI评分仍低于对照组，分析其原因可能是，化疗患者因胃肠反应严重而有焦虑感，心理负担增加，影响治疗依从性。李雪英等[11]研究结果显示，在乳腺癌术后化疗患者中施用耳穴贴压联合针刺可有效改善患者的焦虑情绪，与呕吐控制有关，本研究与其结果部分一致。呕吐反射在临床上分为急性呕吐和迟发性呕吐，临床上使用的止吐药物多对急性呕吐有效，对于迟发性呕吐仅能缓解当下症状。本研究显示观察组患者的急性呕吐发病率为27.59%(8/29)，与对照组的34.48%(10/29)相比差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者的迟发性呕吐发病率为10.34%(3/29)，低于对照组的37.93%(11/29)(P<0.05)；观察组呕吐的总发生率为37.93%(11/29)，显著低于对照组的72.41%(21/29)(P<0.05)。说明对迟发性呕吐患者进行针刺联合耳穴压豆治疗的效果更好。王媛媛等[12]研究提到，耳穴压豆联合穴位敷贴治疗化疗所致恶心呕吐的效果比单用穴位敷贴要好。刘爱兰等[13]研究提到耳穴压豆联合穴位注射对防治化疗相关的胃肠道反应的效果比单独使用药物的效果好。本研究结果与其部分一致。分析其原因可能是，耳穴点处贴压王不留行籽的硬性刺激及本身的药性作用，与所选耳穴相辅相成，共同起到补益气血、镇静安神、降逆止吐的功效，最终达到解除胃肠道反应的目的。

综上所述，辨证取穴针刺联合耳穴贴压对化疗相关呕吐的防治效果较单独使用止吐药物效果好，临床医师可根据患者的情况酌情予以中医辅助。